分娩的临床经过及处理

失、宫口扩张和胎先露部下降。
(三）产程分期
分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。
第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需6-8小时。
第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到 胎儿娩出。初产妇约需l～2小时； 经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达1小时者。
第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～15分钟，不超过30 分钟。
第一产程的临床经过及处理
1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理
①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见
②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
.
.
.
（1）新生儿处理
（5）血压：
（6）饮食：
（7）活动与休息： （8）排尿与排便：
（9）肛门检查
肛门检查方法：
（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经
二、乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。 胎盘生乳素在6小时内消失。 孕激素在几日后下降， 雌激素则在产后5～6日内下降至
基线。
垂体催乳激素的作用；呈脉冲式 释放，促进乳汁分泌。
催产素；使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷出乳汁
三、血液及循环系统的变化
产后最初3日内，由于子宫收缩缩复， 胎盘循环不复存在，大量血液从子宫 涌入体循环，加之妊娠期过多组织间 液的回吸收，使血容量增加 15％-25 ％，特别是产后 24小时内，使心脏负 担加重，心脏病产妇此时极易发生心 力衰竭。
加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
（6）观察产后一般情况：
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈
否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
（7）手取胎盘术
注意事项有 操作必须轻柔 植人性胎盘．切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染
第七章 正常产褥
产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周。
第一节 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 (三）盆底组织
（一）子宫
子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的 子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称 为子宫复旧（ ）。
试产4～6小时产程进展缓慢者。
接产准备
（五）第二产程的临床经过及处理
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头
复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出， 胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
2．观察产程进展及处理 （1）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气； （3）接产准备： （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产
1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：
断扎脐带
（2）协助胎盘娩出：
正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。
以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出
血量。
（3）检查胎盘胎膜：
4）检查软产道：
（5）预防产后出血
妇产科学 第7章 正常分娩（2）
【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。
【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。
【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。
分娩的临床经过及处理
（－）先兆临产:
l．假临产
2．胎儿下降感
3．见红
（二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消
产程图
（1）子宫收缩
（2）胎心
（3）宫口扩张及胎头下降
胎头下降
（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给
予紧露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 其机理是什么？有何重要意义？
2． 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程 进展及处理？
3．试述子宫收缩力的持点。 4．试述骨盆各平面的定义及径线。 5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。 6．论述产程图的分期。 7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。
产后3周重新出现粘膜皱襞。 外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消退。 会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能
在3-5日内愈合。
(三）盆底组织
盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
要领；
3）接产步骤： 4）会阴切开
胎头拨露
胎头着冠
.
.
.
第三产程的临床经过及处理
1．临床表现
胎盘剥离征象
①子宫体变硬呈球形，胎盘
剥离后降至子宫下段，下段被扩张，
子宫体呈狭长形被推向上，子宫底
升高达脐上 ；
②剥离的胎盘降至子宫下段， 阴道口外露的一段脐带自行延长；
.
.
胎盘剥离及排出方式有两种：
1．子宫体
（1）子宫体肌纤维缩复： （2）子宫内膜的再生：产后第3周，除
胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的 内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产 后6周。
2．子宫颈
产后2-3日，子宫口仍可通过2指。 产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复
至未孕状态。 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。
（二）阴道及外阴