有关子宫肌瘤的一些常见问题

有关子宫肌瘤的一些常见问题

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。

子宫肌瘤的病因？

多年研究确切病因尚未完全明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，且有学者进行大量临床观察和实验，结果提示子宫肌瘤可能是一种激素依赖性肿瘤。

什么情况下应该要处理肌瘤？

得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。对于肌瘤不大，没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期(每3个月到1年不等，需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，我们建议如果肌瘤超过了4cm，还是应该在怀孕前手术处理了，减少孕期发生变性的机会。如果小于4cm，需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。

那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤若是造成患者出现了症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。较大的肌瘤，如查体发现子宫如怀孕12周大小也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理。

应该进行什么样的手术

无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫保留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，生孩子和来月经，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的，所以子宫和人衰老不衰老没有关系。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。

子宫肌瘤剔除术的手术方法

年轻妇女需要保留子宫，考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，几乎适合于全部的子宫肌瘤。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是如果肌瘤太多，由

于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前如果术前超声提示肌瘤超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，超过了10cm，手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备及手术医师的技术。阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术。

肌瘤剔除术后有什么特殊的注意事项吗？

年轻妇女患了子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，又在浆膜上，手术后1年就可以怀孕；如果肌瘤较大，数目多，则需要避孕2年以上。如果黏膜下肌瘤很小，剔除手术时伤口很小，很容易愈合，观察一年没异常就可以怀孕了。如果瘤体比较大的黏膜下肌瘤，即使剔除手术后一切情况良好，还是要考虑手术对子宫内膜的损伤，多观察一段时间更好。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。

有恶性变的可能性吗？

子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。

有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？

到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗。