病理生理学完整 心力衰竭ppt课件

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2．高钾血症
酸中毒并发血钾升高→心肌动作电位复极 化期 Ca 2+内流↓→心肌收缩性降低
高钾血症→心肌传导性↓→单向阻滞和传 导缓慢→形成兴奋折返（reentry）→ 心律失常→心输出量↓ →心衰
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（三）心律失常(尤其是快速型心律失常)
心率↑
舒张期缩短 冠脉血流↓
心肌耗氧量↑
房室活动 协调性紊乱
心功能二级 体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸
心功能三级 心功能四级
体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭 的症状、体征，休息后可好转
安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失 体力活动能力，病情危重
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（五）按发病机制分类
收缩障碍性心衰 主要由心肌变性，细胞死亡 所致。见于高血压性心脏病、冠心病等。
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2.正常心肌舒缩的分子基础
收缩蛋白
肌球蛋白 肌动蛋白
粗肌丝 细肌丝
肌节
调节蛋白 钙离子
向肌球蛋白 肌钙蛋白
向肌球蛋白亚单位 钙结合亚单位 抑制亚单位
兴奋的电信号转化为机械收缩的中介
ATP（为粗、细肌丝的滑动提供能源）
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心肌兴奋 胞浆Ca2+↑↑ Ca2+与调节蛋白结合 肌球蛋白头部和肌动蛋白结合
舒张障碍性心衰 心室充盈受限所致。见于心 包炎、肥厚性心肌病、心肌纤维化等。
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心力衰竭的发病机制
复习内容： 心肌收缩的细胞和分子生物学基础
1．心肌细胞的组成
肌原纤维：由基本功能单位肌节组成
胞心 肌 细
膜系统：肌膜、横管系统、肌浆网 （sarcoplasmic reticulum, SR ）
线粒体：能量供应站 核：代谢和遗传控制中心
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Concept
各种致病因素
心脏收缩舒张 功能障碍
在各种致并病因素作用下， 由于心肌收缩和/或舒张功能 障碍，使心泵功能降低，导 致心输出量绝对或相对减少， 不能满足机体代谢需要的病 理过程
心输出量降低
机体需要不能满足
Heart failure is a condition initiated by impairment of the heart's function as a pump!
2、容量负荷过重：动脉瓣膜关闭不全、动 -静脉瘘、室缺、甲亢、 贫血
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（三）心室舒张受限 见于心包积血、积液，心包缩窄。
（四）严重心律失常 见于重度心动过缓、心室颤动。
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病因（summarize)
原发性心肌舒缩 功能障碍
病
心脏负荷过度
因
心室充盈受限
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心肌损害 代谢异常 压力负荷 后负荷 容量负荷 前负荷
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其他概念：
1．充血性心力衰竭 当心衰呈慢性经过时，往
往伴有血容量及组织间液增多和静脉系统淤血，
并出现水肿。
心输出量↓→静脉回流受阻→充血（淤血）→组织间液↑
↓
↓
肾血流↓→激活RAAS→钠水潴留→血容量↑ 水肿
2．心功能不全 与心衰无本质区别，只是程度的
不同，临床上二者通用。心衰一般指心功不全晚
期，有明显的临床症状和体证，而心功不全包括
从代偿到失代偿的全过程。
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心力衰竭的病因、诱因和分类
一、心力衰竭的病因
（一） 原发性心肌舒缩功能障碍
1、心肌损害 ： 心肌炎、心肌梗死、心肌病、 心肌中毒、心肌纤维化、 克山病等
2、 代谢障碍： Vit B1缺乏、缺血、缺氧
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（二）心脏负荷过重
1、压力负荷过重： 高血压、主动脉（或 瓣）狭窄、肺栓塞、 肺动脉高压
代谢率↑
心肌供血供氧↓
心脏负荷↑
心功能不全
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呼吸道感染 右心负荷↑
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（二）酸碱平衡及电解质代谢稳乱
1．酸中毒 ：
① 酸中毒时H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白结合 ，抑制Ca2+内流和肌浆网对Ca2+的释放，使心肌收 缩力减弱。 ② H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩功能障碍。 ③ 使毛细血管括约肌松弛，而小静脉张力不变，导 致微循环出现灌多流少，回心血量减少，心输出量 下降。
低输出量型心衰：心输出量绝对值低于 正常。（见于绝大多数心衰病人）
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正常心 输出量
正常人
低输出量 型心衰
高输出量 型心衰前
高输出量 型心衰
（四）按病情严重程度分类
轻度心衰 心功能1－2级，体力活动不受限或轻度受限 中度心衰 心功能3级，体力活动受限 重度心衰 心功能4级，丧失体力活动能力
心功能一级 在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症 状、体症
心室充盈↓
心肌缺血、缺氧
心输出量↓
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心泵功能↓
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（四） 妊娠与分娩
妊娠期血容量↑（临产期↑）
分娩时疼痛、精神紧张
稀释性贫血
高动力循环状态 心率↑ 心搏出量↑ 收缩阻力↑心率↑
交感一肾上腺髓质系统兴奋 静脉回流↑ 小血管收缩
心脏前负荷↑ （左室）后负荷↑ 心肌耗氧量↑和冠脉流量↓
心输出. 量↓
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四川中医药高等专科学校 病理教研室
心脏的“泵”功能
若一个人活80岁，在他一生中: 心脏将跳动30亿次之多！ 输送的血液将达3亿多升，足以
装满1600架四引擎波音747客机 的全部油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重 的物体向上举到喜马拉雅山顶 峰所作的功！
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心血管病已经成为世界性的负担
• 57% 死亡是由心血管病引起 • 世界性头号死亡原因和致残因素 • 为此花费大量金钱和劳动
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心力衰竭的概念
心力衰竭(Heart failure) ：在各种致病因素的作 用下，心脏收缩（或）和舒张功能发生障碍，以 至于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体功 能代谢需要的病理过程。又称泵衰竭。
心衰是以循环功能障碍为主的病理过程 。主要 为体或肺静脉系统淤血和动脉系统血液灌流不足。
临床上出现相应症状。
三、心力衰竭的分类
（一）按发生部位：左心衰竭
右心衰竭、
全心 衰竭。 （二）按发生速度：
急性心衰：发病急、代偿不充分、 BP↓↓；
慢性心衰：发病缓慢、代偿充分、BP正常。
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（三）按心衰时心输出量：
高输出量型心衰：心输出量绝对值高于 正常。（见于甲亢、严重贫血、Vit B1缺乏、 动-静脉瘘等）
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二、心力衰竭的常见诱因
诱因(inducement factors)
基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭
常 全身感染
见
酸碱平衡及 电解质代谢
紊乱
心律失常
诱
妊娠与分娩
因
劳累
紧张
激动
贫血
甲亢
…..
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心率↑
内毒素
交感神经 心肌耗氧 心脏舒
兴奋
量↑ 张期↓
心肌收 缩性↓