急腹症的观察与护理PPT课件

急性阑 尾炎
胃、十二指肠、 胰腺疾病 胆囊炎、 胆石症 小肠疾病
腹痛 部位
髂窝脓肿痛
下腹左右髂窝
宫外孕
腹正中与两侧
盆腔炎
下腹部可波 及全腹
脐部或脐周
结肠疾病
下腹或左下腹
腹痛发生的缓急
开始轻，以后逐渐加重
炎
症
突然发生
穿孔、破 裂、扭转
腹痛性质： 持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰 腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结 石等 持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、 较窄、性肠梗阻等 钻顶样痛-多为胆道蛔虫 撕裂样痛：多为胰腺炎 刀割样痛-多为胃穿孔
• XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月 • 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随 之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼 痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后 因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。 • 体检发现黄疸和肝大 • 辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升 高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。

影像学检查： 1、X线检查 2、B超检查 3、CT检查 4、内镜检查 5、动脉造影检查 6、诊断性腹穿或灌洗 7、腹腔镜检查
1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半卧位 3、及早禁食 4、胃肠减压 5、补液纠正水、电解质紊乱 6、全身应用抗生素 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理

1、疼痛 2、有体液不足的危险：病人水电解质紊乱是否得到纠正。 3、恐惧与焦虑 4、个人应对能力失衡：病人具备疾病相关知识，能对应疾 病所致的各种变化 5、潜在并发症：术后腹腔脓肿、吻合口瘘和出血等并发症



1、腹痛的处理： 心理护理：消除患者紧张情绪，分娩对疼痛 的注意力。 药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人须卧 床休息，切记走动或随意搬动，以免加重病 情。 对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间 应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂， 以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可 应用解痉剂如阿托品或山良菪碱减轻疼痛， 以免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌 肠及服用泻药，防止有大肠损伤而加重腹腔 污染。


对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热往往 是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史及有无明 显发病诱因也有助于疾病鉴别。
如有一个溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有 明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病 史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。

RBC、HB、WBC及N的改变-了解脱水和腹腔炎症 情况 尿中大量RBC-提示泌尿系损伤或结石 尿胆红素阳性-梗阻性黄疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高-胰腺炎 腹穿液-可提示病变情况 尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值
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什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病
为什么有严重的右肩痛？
您认为应该观察些什么？
发病急 进展快 变化快 病情重
一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带 来严重后果甚至死亡
急性炎症性疾病
1
消 化 道
4
急性梗阻性疾病
急性阑尾炎、急性腹膜炎、 急性胆囊炎、急性胰腺炎等
肠梗阻、胆石症、胆道蛔 虫病、输尿管结石等

恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻，伴 全身不适-感染、中毒 排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无 排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠 炎症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老 人）；频繁便意-盆腔刺激

发热：腹腔感染或全身性疾病。 尿频、尿急：泌尿系感染。 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足

1、健康史：病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、与饮食 的关系、与腹痛加 剧或缓解相关的因素：病人的既往史、月经、生育史 2、身体状况 1、局部：腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的 程度及范围。 2、全身：病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘 膜的色泽、温度和尿量。 3、是否存在发生术后并发症的高危因素，如高领、糖尿病、营 养不良及免疫力低下

全身情况： 1、体温升高-感染性疾病 2、面色苍白、P快、BP下降— 失血性 3、重症腹膜炎-希氏面容（表 情淡漠、面色苍白、额部 冷汗、两颧高耸、鼻尖峭 立、两眼凹陷无神） 4、胆道疾病-黄疸

体温
1、上升：持续发热，进 行性增高——感染 2、下降：突然下降伴皮 肤湿冷——休克 呼吸 呼吸节律异常——合并颅 脑损伤可能 呼吸困难、青紫等缺氧表 现——合并胸部损伤或者 严重腹膜炎、败血症。
2
腹痛 原因
5
胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性及病理性（伤寒、 蛔虫）肠穿孔等。
3
器官缺血性疾病
妇 产 科
急性出血性疾病
肝、脾及宫外孕 破裂等。
肠系膜上动脉栓塞、 卵巢囊肿蒂扭转。

内脏痛：内脏N支配，疼痛为 钝痛、定位不准确、牵拉、膨 胀、温度敏感。 躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧 烈、感觉敏锐、定位准确。 牵涉痛：又称放射痛，指急腹 症发生内脏痛的同时，在体表 某一部位也出现疼痛的感觉。
脉搏血压
1、炎性性急腹症——脉搏较快 2、脉搏突然加快伴血压波动、 甚至下降——破裂、穿孔、出 血。
神志 烦躁不安、谵妄—— 内出血休克或腹部炎 症扩散、败血症形成， 感染加重的征兆
急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。 外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴随症状； 腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹膜刺激征，甚至 休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查 结果。 内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的 症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹痛刺激征， 而且常伴有心肺系统的症状体征。


Байду номын сангаас A
进食油腻饮食后疼痛
胆囊炎、胆石症
B
暴饮或过量饮酒
急性胰腺炎
腹痛 发生 的诱 因
C D E
饮食后
胃、十二指肠溃疡穿孔
餐后剧烈运动
肠扭转
驱虫不当
胆道蛔虫
病变所在 上腹→脐周→右 下腹（几小时）， 阑尾炎穿孔→全 腹 中上腹、穿 孔 ——全 腹 右上腹
开始或显 著部位
肾、输尿 管结石
腰部痛并向下腹或腹 股沟区及会阴部放射。