胸腹联合损伤34例临床分析

人 院 时 ， 裂 伤 ９例 ， 伤 性 湿 肺 １ 例 ． 并 多 器 官 功 能 衰 竭 ，其 中 ｌ 因 双 侧 胸 诊 断 是 救 治 是 否 有 效 的关 键 。胸 腹 联 合 肺 创 １ 例
心 脏 裂 伤 ２例 ． 气 胸 ２ 血 ６例 ． 破 裂 ８ 腹 腔 锐 器 贯 通 伤 ， 脏 、 脏 同 时 损 伤 ． 伤 病 情 凶 险 ， 克发 生率 高 ， 早 期 正 确 脾 肝 脾 休 故 例 ， 破 裂 ９例 ， 肝 胃肠 破 裂 １ ８例 ， 系 膜 失 血 量 达 ４ ０ ｍ ， 后 死 亡 ； １ 急 诊 断 是 减 少死 亡 提 高 救 治 效 果 的关 键 肠 ３ ０ ｌ术 另 例 血 管破 裂 ４例 ， 肾挫 伤 ２例 ， 肋 骨 骨 折 性 呼 吸 窘 迫综 合 征 。 伴 ２ １例 ， 并 胸 、 、 盆 、 合 腰 骨 四肢 骨 折 ３例 ． 胸 腹 部 闭 合 性 损 伤 ， 于损 伤 力 度 、 围 由 范
损 伤 同 时伴 有 膈 肌 损 伤 。 期诊 断 、 时 胸 腔 闭式 引 流 １ 早 及 ７例 ： ２例 生 命 体 征不 平 丧 失 或 下 降 ，可 引 起 严 重 呼 吸 和 循 环 功 抢 救 、 防 休 克 是 治 疗 的关 键 。 因此 ， 预 对 稳 者 采 用 了损 害 控 制 手 术 。 手 术 时 根 据 能 障 碍 ，穿 透 性 膈 肌 破 裂 死 亡 率 可 达
１１ 一 般 资料 ： 组 ３ ． 本 ４例 中 ， ２ 男 ４例 ， 系膜 血 管 结扎 ４例 。 女 １ ０例 ； 龄 １ ～ ８岁 ， 均 （ ２８ ７６ 年 ９６ 平 ４ ． ．） ＋ 岁 。开 放 性 损 伤 ２ ０例 ，闭 合 性 损 伤 １ ２ 结 果 ４ 例。
肺 叶 修 补 术 ８例 ， 叶切 除 １ ， 部 动 起 大 出 血 、休 克 及 脏 器 本 身 损 伤 所 引 起 肺 例 肺
脉 结 扎 １例 ， 脏 修 补 术 １ ． 切 除 术 症 状 ； 管 损 伤 引 起 腹 腔 感 染 、 膜 炎 ： 心 例 脾 肠 腹
１ 资 料 与 方 法
胸 腹 联 合 伤 患 者 治 疗 上 ． 先 应保 持 呼 吸道 通 畅 ， 持 有 效 呼 吸 及 循 环 ； 防 治休 克过 程 中 ， 首 维 在 紧急 进 行 手 术 ， 提 高抢 救 成 功 率 。 可
【 键 词 】 胸 部 损 伤 ； 部损 伤 ； 关 腹 治疗 【 图分 类 号 】 Ｒ ２ ． 中 ８ ６６ 【 献标识码】 Ａ 文
・
２ ５２ ・
浙江创伤外科 ２１ ０ ２年 ４月 第 １ 第 ２期 ７卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｃ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ １ ７ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｐｉ２ １ ， ｏ． ， ｏ２ ｉ ｌ １
・
诊治分析 ・
胸腹联合损 伤 ３ 临床分 析 ４例
陈 军 杰
【 要 】 目的 摘
胸 腹 联合 伤 是 一 种 多 合 并 多 创 伤 ， 了降 低 死 亡 率 ， 须在 最 短 时 间 内 根 据 受 伤 情 况 、 状 、 征 以及 辅 助 检 查 作 出 正确 为 必 症 体
的 诊 断 ． 速 做 出 全 面 、 确判 断 。 方 法 回顾 性 分 析 本 院 ２０ 迅 准 ０ ９年 ８月 至 ２ １ 年 ８月 收 治 的 ３ ０１ ４例 胸 腹 联 合 伤 患 者 的 临 床 特 点 、 断 、 救 诊 抢 治疗与转归 。 结果 开 胸 ６例 ， 腹 ＋ 腔 闭 式 引流 术 ８例 ， 腹 联 合 手 术 ２例 ， 纯 行 胸 腔 闭 式 引 流 １ 开 胸 胸 单 ７例 ； 愈 ３ 例 ， 治 １ 死亡 ３例 。 结论
胸 腹联 合 伤 进 行 正 确 的 处 理 ，能 降 低 病 胸 腹 腔 内 积 血 有 无 污 染 采 取 自体 血 回 ３ ％Ｅ 。 腹 部 ， １ 在 由于 外 力 直 接 作用 ， 致 导 死 率 笔 者 回顾 性 对 本 院 ２ ０ ０ ９年 ８月 至 输 。回 输血 量 １ ０ ～ ２ ０ ｌ术 后 血 红 蛋 腹 内压 急 剧 变 化 ， 使 腹 腔 内脏 器 损 伤 ， ８０２０ｍ ， 可 ２ １ 年 ８月 收 治 的 ３ ０１ ４例 胸 腹 联 合 伤 患 白达 到 ９ ｇ Ｌ １ 于术 前 死 亡 ， ０／ 。 例 未手 术 。 实 质 性 脏 器 如 肝 、 、 、 管 损 伤 ， 引 脾 肾 血 可 者 的 临 床资 料 ， 合 文献 报 告 如 下 。 结
胸 腹 联 合 伤 是 一 种 多 合 并 多 创 伤 ， 术 治 疗 ， 中 开 胸 ６例 ， 腹 ＋ 腔 闭 式 漫 性 出 血 ， 发 水 肿 ， 引 起 急 性 呼 吸 窘 其 开 胸 继 可 即 穿透 性 或 钝性 伤 所 致 腹 腔 和 胸 腔 脏 器 引 流 术 ８例 ． 腹 联 合 手 术 ２例 ． 纯 行 迫 综 合 征 ；膈 肌 的 损 伤 导 致 其 运 动 功 能 胸 单
本 组 ３ 例 治 愈 出 院 ，治 愈 率 ９ ％ ． 脏 器 损 伤 消 化 液 进 入 腹 腔 为 主 要 致 病 原 ｌ １
１ ． 损伤情况 ： 侧膈 肌损伤 １ ２ 右 ６例 ， 左 死 亡 ３例 ， 亡 率 ９ 其 中 ， 例 因心 包 因 。 死 ％。 １ 侧膈肌损伤 １ ２例 ，双 侧 膈 肌 损 伤 ６例 。 填 塞 于 术 前 死 亡 ， ２例 死 于 失 血 性 休 克 ３ ． 诊 断要 点 ： 腹 联 合 伤 早 期 的 明 确 ２ 胸
５例 ， 修 补 ６例 ， 肝 胃肠 修 补 术 １ ６例 ． 肠 膈 肌 损 伤 由于 腹 腔 内 比 胸 腔 内压 力 大 ． 引起膈疝 ； 穿透 伤 引起 开 放 性 损 伤 ， 伤 损 范 围及 部 位 直 接 与 伤 道 出血 及 空 腔