小儿再发性腹痛的临床特点及治疗探讨

小儿再发性腹痛的临床特点及治疗探讨
目的探讨小儿再发性腹痛（RAP）的临床特点及正确治疗方式。

方法回顾11例典型病例临床资料，分析发病原因、临床表现及诊治过程。

结果58例腹痛患儿中有明显心理因素的是11例，占18%。

结论小儿再发性腹痛是儿科常见临床病症之一，其特点是反复发作，部分患儿长期持续，常规治疗得不到理想效果，物理治疗及重要调理治疗效果良好。

标签：小儿再发性腹痛；特点分析；治疗方法
小儿再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是兒科常见的临床症状之一，一般指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿正常活动，而在发作间歇期，表现正常。

因其病因复杂，且反复发作，部分患儿长期持续特点，常规治疗得不到理想效果，使患儿身心健康及正常家庭生活受到影响。

现将11例比较典型病例临床资料分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料分析本人将近4年在我科就诊以腹痛为主诉的58例患儿中，症状比较典型的11例诊断为再发性腹痛。

其中3～6岁8例，6岁以上3例，显示3～6岁发病率男孩较高。

根据发病原因和特点此病可分为功能性和心因型，心因型有6例。

现将典型病例举例如下：例1古某某，女，4岁，平素性格较内向胆小，在我镇幼儿园，见某老师训诫小朋友，便生恐惧，不愿就学，每去幼儿园的路上即发腹痛，发作时间近1个月，询问病因，嘱其母亲与老师沟通，老师主动对患儿示好，给予指压足三里穴，反复压3～5次，3～5min后缓解。

例2努某某，男，6岁，脐周围经常疼痛，周期性的发作近3个月，常于清晨饭前发作，持续5～10min，疼时面色发白，恶心、偶有大便感，自行缓解后一切正常。

给予解痉、驱蛔等治疗效果不佳，后建议结合中医治疗，主要外敷用食盐适量，生姜数片，橘叶数片，葱白数根，将上药共同捣烂炒热，用细布包裹，温熨脐腹部后好转[1]。

1.2方法在详细询问病史和体格检查的基础上给予血常规，小便常规，大便常规及隐血，虫卵检查，必要时要上级医院行腹部彩超，胃肠钡餐等检查。

1.2.1详细询问病史详细询问患儿腹痛的部位，性质，程度及发作特点。

是否伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。

1.2.2体格检查观察患儿的营养状况，身高体重是否在正常范围内。

应特别注意腹部有无全部或局部隆起，有无包块，有无全部或局部压痛，有无腹水，有无疝气，肠鸣音改变，是否手术史，肛门指检等。

1.2.3实验室检查血、尿、粪常规是RAP患儿的常规检查项目，以确定有无贫血，泌尿系感染及肠道寄生虫等。

1.2.4影像学检查X线检查、CT、MRI、超声、放射性核素、血管造影、各种内镜（胃镜、小肠镜、结肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ERCP等）检查，必要时内镜下取活检标本，都有助于诊断与鉴别诊断。

1.3诊断标准[2] ①腹痛病程超过3个月；②疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可见脐周压痛或无异常发现。

2结果
根据问诊情况及检查结果58例腹痛患儿中11例诊断为再发性腹痛，有明显心理因素，占18%。

3讨论
小儿再发性腹痛是儿科常见症状，易与可查明病因的儿童其他腹痛混淆，误诊率较高，本症病因目前尚未完全明了，国内学者倾向于儿童大脑神经发育不稳定，迷走神经兴奋性高，内脏感觉高敏，胃肠动力功能失调等，心理因素也容易诱发，如紧张、焦虑、抑郁压抑等，有资料表明，在我国再发性腹痛占腹痛患儿的50%以上[3]。

中医认为小儿乃”稚阴稚阳之体”，五脏六腑或而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形体未充。

七淫、七情、饮食不调均可使机体中阳不振，经脉不合，营卫失调而致气机不畅。

不通则痛，不荣亦通。

患儿发病时多见面色苍白，恶心乏力，纳呆等中阳不振见证等，对此病西医无较好的处理方法，排除器质性病变确诊为功能性再发性腹痛患儿给予中医治疗效果良好。

经上述典型病例特点分析，此病缺乏相应器质性病变的表现，所以医生要认真检查询问中分析排除器质性疾病的腹痛是最关键的。

最重要是腹部检查时排除阳性体征，如不确定要请外科医生会诊，或转上级医院确诊。

总之，心因性再发性腹痛主要是以心理治疗为主，解除患儿紧张、恐惧等心理因素，家长、医生共同配合作为心理疏导是主要的治疗方法。

其次行简单的穴位指压或物理热敷配合治疗效果良好。

而功能性的再发性腹痛最好配合中医效果比较明显，主要内调和外敷止疼等。

小儿儿再发性腹痛是小儿常见的腹部综合征之一，在儿童中发病率较高，且病因复杂，设计全身各器官系统组织。

笔者认为，对于排除器质性病变的功能再发性腹痛，不应以简单地作”脾胃不和”、”胃肠痉挛”、”肠道寄生虫”等分而治之，似宜将其作为一个独立的儿科病症予以诊治。

近些年由于家长对儿童健康重视度的提高，使其成为门诊常见主诉之一，许多大医院甚至专门开设了”儿童腹痛门诊”，也引起了临床医师的重视。

参考文献：
[1]王纪山.实用小儿胃肠病学[M].北京：北京医科大，中国协和医科大联合出版社，1997：143.
[2]彭涛.小儿再发性腹痛108例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（33）：140-141.
[3]董梅.要重视小儿再发性腹痛诊断与治理[J].中国实用儿科杂志，2005，15（3）：135.。