甲状腺手术麻醉教学查房 PPT课件
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专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右 叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶 未触及明显肿物
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
雾化吸入，其它无特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
谢谢
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
术前来自百度文库查
心电图：窦性心动过缓，HR 58次/分
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60) 余检查无异常
14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右 叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶 未触及明显肿物
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
雾化吸入，其它无特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
谢谢
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
术前来自百度文库查
心电图：窦性心动过缓，HR 58次/分
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60) 余检查无异常
14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音