内科主治医师内分泌学(专业知识)-试卷10

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷10

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 A4型题(总题数：5，分数：52.00)

女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT 35pmol／L，FT 440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μIU／ml)。（分数：18.00）

(1).为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查（分数：2.00）

A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定

B.甲状腺吸碘率测定√

C.空腹及餐后2小时血糖测定

D.TRAb测定

E.TRH兴奋试验

解析：

(2).患者每餐前尿糖均为(++～+++)，空腹血糖12～16mmol／L，HbA 1 C12．1％。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（分数：2.00）

A.2型糖尿病

B.1型糖尿病√

C.营养不良相关性糖尿病

D.继发性糖尿病

E.应激性高血糖

解析：

(3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（分数：2.00）

A.立即开始胰岛素治疗√

B.口服磺脲类降糖药

C.单纯控制甲状腺功能亢进即可

D.双胍类治疗

E.必须首先单独控制饮食4周

解析：

(4).关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（分数：2.00）

A.抗甲状腺药物治疗√

B.手术治疗

C.131 I治疗

D.小剂量抗甲状腺药物治疗

E.免疫抑制剂治疗

解析：

(5).甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T 3、T 4水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是（分数：2.00）

A.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)

B.突眼加重

C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖√

D.白细胞下降

E.药物性肝炎

解析：

(6).在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔(心得安)，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的（分数：2.00）

A.随访心电图

B.监测血压

C.监测血糖√

D.监测心率

E.随访甲状腺功能

解析：

(7).在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中哪项是不应该出现的（分数：2.00）

A.TGA、MCA

B.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体

C.胰岛素受体抗体与TSH受体抗体

D.TSH受体抗体与类风湿因子

E.双链DNA抗体(ds—DNA) √

解析：

(8).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）

A.FT 3、FT 4

B.131 I吸收率√

C.TRAb

D.基础代谢率

E.安静时心率

解析：

(9).甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何（分数：2.00）

A.糖尿病可完全治愈

B.糖尿病进一步恶化

C.与甲状腺功能亢进病情变化元关

D.糖尿病病情无变化

E.糖尿病病情可减轻√

解析：

女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次／min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0．5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8．4mmol／L，餐后2小时血糖13．6mmol ／L。（分数：8.00）

(1).首诊时，最可能的初步诊断是（分数：2.00）

A.T2DM

B.T2DM加冠心病加心衰

C.T2DM加糖尿病肾病加心衰

D.T2DM加甲状腺功能减退加心衰√

E.甲状腺功能减退加冠心病加心衰

解析：

(2).对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项（分数：2.00）

A.TSH ↑，FT 3↓，FT 4↓，

B.TSH ↓，FT 3↑，FT 4↑√

C.HbA 1c ↑

D.总胆固醇↑，三酰甘油↑

E.肝功能异常

解析：

(3).下列哪项治疗方案对此患者是不适当的（分数：2.00）

A.饮食控制加甲状腺激素替代

B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代

C.口服二甲双胍加甲状腺激素替代√

D.α一糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代

E.以上都不是

解析：

(4).给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据（分数：2.00）

A.静息时心率√

B.静息时血压

C.出汗多少

D.胸闷发作次数

E.尿量多少

解析：

女性，38岁，未婚。因怕热、多汗消瘦2月余来诊。体检：甲状腺I度肿大，杂音(一)，心率120次／min，律齐。甲状腺吸碘率：3小时36％；24小时90％。（分数：12.00）

(1).此时最佳处理为（分数：2.00）

A.立即服用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶

B.抗甲状腺药物加普萘洛尔(心得安)口服

C.测定FT 3、FT 4、TSH水平√

D.休息加普萘洛尔(心得安)口服

E.T 3抑制试验

解析：

(2).患者应用甲巯咪唑(他巴唑)治疗6周后症状明显减轻，T 3、T 4基本恢复正常，WBC3．8×10 9／L，中性粒细胞0．55(55％)。此时最合适的治疗方案为（分数：2.00）

A.立即停药，观察白细胞计数与分类的变化

B.可选择手术治疗

C.可选择131 I治疗

D.加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化√

E.加用糖皮质激素

解析：

(3).患者于治疗4个月时，渐感双手及面部肿胀，甲状腺肿大Ⅱ度，此时应做下列哪项处理最合适（分数：

2.00）

A.立即停药

B.补充甲状腺素

C.增加抗甲状腺药物剂量

D.加用碘剂

E.将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺素√

解析：

(4).治疗1年后，病情稳定，患者结婚，婚后采用口服避孕药。在随纺过程中发现TT 305nmol／L(3．2ns ／ml)，TT 4 258nmol／L(20．0μg/dl)，此时应考虑（分数：2.00）

A.甲状腺功能亢进复发

B.测定FT 3、Fr 4、TSH水平√

C.可增加抗甲状腺药物剂量

D.减少甲状腺激素剂量

E.应做T 3抑制试验

解析：

(5).患者连续服药2年，病情稳定，此时考虑停药，经一系列检查后，符合下列哪组检查结果时可以停药（分数：2.00）

A.TGA、MCA恢复正常水平

B.TT 3、TT 4、TSH水平正常

C.131 I吸收率正常

D.FT 3、FT 4、TSH水平正常

E.FT 3、FT 4、TRH兴奋试验、TRAb均正常√

解析：