重型精神疾病个案管理优秀课件

《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明
对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个 人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有 所变更时，要及时修订。
监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址
及可以随时联系的电话。
1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况
2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能 透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病 态表现的能力 自知力缺失：患者否认自己有病
3. 患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发 生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应 的次数。
检查评估
精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况
病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者
3.1.2.1 分类干预-病情稳定者
病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基 本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。
要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执 行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。
7. 此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的 总体情况进行选择。
8. 是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊， 若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。
9. 用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的 抗精神病药物名称，并写明用法。
10. 康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康 复措施，可以多选。
重型精神疾病个案 管理
内容
3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则
指导部门 实施部门
管理部门
管理的要求
基础管理
所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展 患者基础管理。
依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等 化的意见》
个案管理
“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目” 的地区 有条件的其他地区
死亡原因选项
① 躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑 囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿 毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、 肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、 走失等原因，或者连续3 次失访，基层医疗卫生 机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登 记表》 （表1-5）,每月定期上报县级精防机构
应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报 《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》 （表1-6），上报县级精防机构。
11. 下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并 告知患者和家属。
《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》 填表说明
填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院 报表时间：每月报 报送单位：县级精防机构 失访原因选项： ① 死亡 ② 外出打工
③ 迁居他处 ④ 走失 ⑤ 连续3 次失访 ⑥ 其他（请说明）
互动：问题及解答
分类干预的依据？ 干预分几类？
3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构）
应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，对 确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》 和《重性精神疾病患者个人信息补充表》
按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神 疾病患者随访表》
3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构）
3.1.2.2 分类干预-病情基本稳定者
精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面 较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间
干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方
4. 实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果， 包括在上级医院或其他医院的检查。
5. 服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱 服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方， 但患者未使用此药。
6. 药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良 反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。
初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情
况，填写患者曾出现过的主要症状。
既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。 若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院 的填写次数。
《重性精神疾病患者随访服务记录表》 填表说明
互动：问题及解答
管理部门分哪两种？
3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则
3.1.1 危重情况处置
询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。
若有，对症处理后立即转诊
3.1.2 分类干预依据
轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如 患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于 此类。
肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯 《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤 的。
肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。
案，3 个月时随访
转诊要求：
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周
3.1.2 分类干预- 病情不稳定患者
病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏， 社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严 重药物不良反应或躯体疾病的患者。
要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转 诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.1.3 其他要求
随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、 心理支持和帮助。
每年应至少进行1 次躯体健康检查 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、
听力、活动能力等 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、
眼底、心电图、便潜血、B 超等。 有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。