重症精神病个案管理档案
重性精神疾病管理制度
居民健康档案建立管理等制度居民健康档案管理制度1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
健康档案要采用统一表格，在内容上要具备真实性、完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。
2。
乡镇（社区)卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案,居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。
居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。
在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。
4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现,要科学地运用健康档案,每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
5、档案柜应存放在合适的地方，便于医护人员取阅使用；要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）。
6。
达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。
居民健康档案建档制度1、设立健康档案资料室，以户为单位,一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。
2、健康档案要集中档案室保管，按行编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序,逐渐实行计算机化管理。
3、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。
4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检,以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康指导和干预。
重型精神病患者管理服务流程
重型精神病患者管理服务流程一、服务流程筛查建档→季度随访→分类干预→健康体检二、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所（三）重性精神疾病患者管理与服务项目：1、建档管理（患者信息管理）在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
2、随访评估对应管理的重性精神疾病患者每季度随访1次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况等。
其中，危险性评估分为6级：0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
3、分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
（1）病情不稳定患者。
若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。
对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
（2）病情基本稳定患者。
若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。
严重精神病人个案管理服务记录手册
严重精神病人个案管理服务记录手册严重精神病人个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：性别：出生年月：居住地址：联系电话：监护人姓名:联系电话:村卫生所联系人姓名：电话：建立日期：一、个人基本信息姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话监护人姓名监护人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾3听力残疾4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□有无残疾证：无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）既往门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗治疗情况住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次末次出院日期______年____月___ 日末次住院医院二、行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
精神病患者个案管理记录表格
建立日期：个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：－性别：身份证号：居住地址：邮编：联系电话：监护人姓名：联系电话：街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）居/村委会联系人：联系人电话：一、个案管理基本信息部分患者编号：－填表人填表日期年月日应先填写完成《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》之附件3《个人基本信息表》，及《重性精神疾病患者管理服务规范》之附件1《重性精神疾病患者个人信息补充表》。
（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无有无残疾证无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）进入个案管理前是否已纳入基础管理否，是（如“是”，起始时间：）二、个案管理随访部分1.基础随访填写《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《重性精神疾病患者管理服务规范》之附表2《重性精神疾病患者随访服务记录表》。
2.个案管理计划制定日期：年月日制定次数（请填写数字）：第次目前就医方式1门诊2住院3社区治疗4社区康复5自购药物6未治如未治，未治原因1经济条件不允许2觉得病已好3对治疗无信心4药物不良反应5其他，请说明目前管理级别1一级管理2二级管理3三级管理服药方式1自行服药2他人提醒服药3强制给药（含暗服）4注射给药5多途径6医嘱停药7自行停药药物不良反应0无1震颤2静坐不能3肌肉僵硬4眩晕5乏力6嗜睡7恶心8便秘9呼吸困难10月经紊乱11体重增加12QTc延长13其他，请简述______________________康复地点1未落实2在家3社区4其他地点劳动收入水平1无2有________元/月下阶段拟管理级别1一级管理2二级管理3三级管理重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□住院情况0从未住院1目前正在住院2既往住院，现在出院□末次出院时间年月日实验室检查1无2有□服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□是否转诊1否2是转诊原因：□转诊机构及科室：用药情况药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg 药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg 药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定0未到访□下次随访日期年月日随访医生签名重性精神疾病患者个人信息补充表姓名编号□□□-□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字签字时间年月日初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无光锁2关锁3关锁已解除经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困3不详专科医生意见(如果自请记录)填表日期年月日医生签字。
重性精神病居民个人健康档案
有
7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没
有
8. 过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 Nhomakorabea有
9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没
有
10. 自杀，或者自残。
有
2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配0料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高高与中中带资资负料料荷试试下卷卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并中3试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
重型精神疾病档案管理制度
一、总则为加强重型精神疾病患者管理，保障患者身心健康，维护社会稳定，根据《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。
二、管理目标1. 建立健全重型精神疾病档案管理制度，确保档案的完整、准确、及时、安全。
2. 实施对重型精神疾病患者的动态管理，提高患者康复率和生活质量。
3. 促进精神卫生服务体系建设，提高精神卫生服务质量和水平。
三、管理职责1. 精神卫生工作领导小组负责制定本制度，并监督实施。
2. 卫生行政部门负责指导、监督、检查重型精神疾病档案管理工作。
3. 精神卫生专业机构负责具体实施重型精神疾病档案管理。
4. 家庭和监护人负责协助精神卫生专业机构对患者进行管理。
四、档案管理内容1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、住址、身份证号码、联系方式等。
2. 患者疾病诊断：诊断依据、诊断时间、诊断科室等。
3. 患者治疗情况：治疗方案、用药记录、治疗效果、康复训练等。
4. 患者随访记录：随访时间、随访内容、病情变化、治疗建议等。
5. 患者家属及监护人信息：家属姓名、联系方式、监护情况等。
6. 其他相关资料：患者病历、检查报告、鉴定意见等。
五、档案管理要求1. 精神卫生专业机构应设立档案室，配备专职档案管理人员。
2. 档案管理人员应具备一定的专业知识和技能，经过培训合格后方可上岗。
3. 档案应按照统一标准进行分类、编目、归档，确保档案的完整性和准确性。
4. 档案管理人员应严格执行档案保密制度，确保患者隐私安全。
5. 档案管理人员应定期对档案进行整理、归档，确保档案的及时更新。
六、档案利用与保管1. 档案利用：精神卫生专业机构在开展诊疗、康复、随访等工作中，可根据工作需要查阅患者档案。
2. 档案保管：档案保管期限为患者死亡后50年，期间可根据实际情况延长。
3. 档案销毁：档案销毁前，应经精神卫生工作领导小组批准，并按照规定程序进行。
七、监督检查1. 精神卫生工作领导小组定期对重型精神疾病档案管理工作进行检查。
重性精神病档案
居民个人健康档案封面个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□健康体检表接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(区、市) 市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇) 村号住院诊断：住院病案号：医院名称：省（区、市）知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省(区、市) 市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇)村号联系电话：本人同意下列事项：①为了有利于患者出院后得到连续性的治疗和康复，同意出院后患者在居住地的精防机构登记加入重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
②授权医院将患者的基本情况、病情、诊断、治疗方案及在社区/乡镇康复措施等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，通知患者居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。
严重精神障碍登记报告与管理制度
将考核评估结果向社会公布，并对存在的问题进 行通报和督促整改。
05
存在问题与改进建议
存在问题分析
登记报告不规范
有时会出现漏报或误报的情况，导致数据不准确。
管理制度不完善
对于如何管理严重精神障碍患者的信息，缺乏明确的规定和操 作流程。
缺乏有效监督
没有有效的监督机制来确保登记报告的准确性和及时性。
登记报告的目的
及时发现和掌握严 重精神障碍患者的 有关情况
提供严重精神障碍 患者的管理和治疗 服务
为政府制定有关政 策提供科学依据
管理制度的重要性
提高患者生活质量 减少患者对社会的负面影响
帮助患者获得更好的治疗和支持
02
登记报告制度
登记报告的程序
01
02
03
发现线索
通过日常医疗、社区走访 、媒体报道等途径发现严 重精神障碍患者的线索。
相关技术指南与规范
《严重精神障碍患者登记报告管理办 法》
《严重精神障碍患者随访服务工作规 范》
《严重精神障碍患者应急处置工作规 范》
感谢您的观看
THANKS
相关法律法规
《中华人民共和国精神卫生法 》
《严重精神障碍管理治疗工作 规范（2018版）》
《精神障碍诊断与统计手册（ 第五版）》
相关政策文件
《关于进一步完善严重精神障碍 患者监护责任奖励制度的意见》
《关于加强严重精神障碍患者救 治救助工作的指导意见》
《全国精神卫生综合管理试点工 作方案（2019—2022年）》
门的职责和分工。
制定实施细则
根据国家相关法律法规和政策 文件，制定具体的实施方案和
操作细则。
培训与宣传
重症精神病个案管理档案
重症精神病个案管理档案
健康档案号：口口口-口口口口口姓名：
性别：男女
身份证号码：
现住址：
监护人：
联系电话：
责任医师：李波
黄河卫生院基本公共卫生服务办公室
个案管理计划
（请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容）
个案管理明细计划单
（由个案管理员和患者协商制定）
患者签字：个案管理员签字：李波
重性精神疾病患者个人信息补充表
姓名：编号□□□- □□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□
评估时间：年月日编号□□□—□□□□□
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重症精神病个案管理档案
重症精神病个案管理档案
健康档案号：口口口-口口口口口
姓名：
性别：男女
身份证号码：
现住址：
监护人：
联系电话：
责任医师：李波
黄河卫生院基本公共卫生服务办公室
个案管理计划
（请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容）
个案管理明细计划单
（由个案管理员和患者协商制定）
患者签字：个案管理员签字：李波
重性精神疾病患者个人信息补充表
重性精神疾病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
重症精神病患者评估记录
评估时间：年月日编号□□□—□□□□□。
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社区重性精神病患者健康档案的动态化管理
社区重性精神病患者健康档案的动态化管理目前，我国各类精神障碍患者人数在1亿人以上，严重精神障碍患者人数已超过1600万，精神卫生问题已经成为我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题。
随着医院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用。
一、重性精神病患者健康档案管理的现状（一）从业人员对重性精神病患者健康档案动态化管理不够重视，患者及其家属建档意识淡薄。
多数从业人员只着重于健康档案“量”的建立工作，缺乏严格的动态化管理考核，甚至档案成为应付检查的“摆设”。
同时，大多数重性精神病患者及其家属建档意识不强，筛查登记内容宠杂、耗时而没有耐心配合，对上门建档工作人员持怀疑态度，采取避重就轻，隐瞒病史或回避的办法，使建档受阻或信息收集不完整。
（二）精神病患者居所易变，稳私保护意识强，动态建档困难。
大多重性精神病患者及家属有病耻感和心理负担，不愿承认患病的事实，隐瞒病史难以沟通。
低层次患者对建档作用不理解，高次层患者大多有公费医疗认为没必要在社区建档。
而且人员流动性大，存在着人户分离或房屋对外出租的现象，有档案漏建、重建和“死”档的问题。
（三）人才缺乏，结构不合理。
目前许多社区档案信息处理复合型人才紧缺，且多为兼职人员，对精神疾病治疗、康复指导和计算机网络应用水平过低，仅凭个人完成有价值的重性精神病患者健康档案就十分困难。
并且社区人才流动较快，引进优秀的专业人才又较为困难，对重性精神病患者的健康档案动态化管理的发展也产生了制约。
（四）网络建设不完善，信息资源无法实现共享。
很多重性精神病患者健康档案多为单机管理，信息资源缺少网络动态共享，也没有实现社区医疗和家庭联网，不能随时了解精神病患者的健康状况和医疗需求。
对重性精神病患者的管理缺乏纵横向联系，信息资源达不到共享，无法有计划地全面安排精神病患者的治疗、康复、就业、福利等问题。
重性精神疾病患者档案
用法：每日（月）次
每次剂量mg
药物４：
用法：每日（月）次
每次剂量mg
康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他
口／口／口
指导意见
下次随访日期
年月日
随访医生签名
重性精神疾病患者随访表
姓名：编号□□□-□□□□□
随访日期
年月日
目前症状
1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
实验室检查
服药依从性
1规律2间断3不服药口
药物不良反应
1无2有_________口
治疗效果
1痊愈2好转3无变化4加重口
此次随访分类
1不稳定2基本稳定3稳定□
是否转诊
1否2是：转诊医院及科室________________□
用药情况
药物1：
用法：每日（月）次
每次剂量mg
药物2：
用法：每日（月）次
每次剂量mg
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人
8不便分类的其他从业人员□
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
自知力
1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□
睡眠情况
1良好2一般3差□
饮食情况
1良好2一般3差□
社会
功能
重性精神疾病患者建档资料与信息系统管理规范
由直报用户在最后一次随访中，将死亡时间/
原因录入系统。不可删除患者信息。纸质信 息保存3年。
3、危险性：根据评估表判定结果填写。
4、目前症状 自知力 社会功能状况 药物不良反应
判定病情分类
5、患病对家庭社会的影响：
从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未 发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次
数。
轻度滋事、肇事、肇祸，必须有公安部门出警 记录
轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，
但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、 骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损 害的，属于此类。 肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处 罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
渭南市 商洛市 榆林市 宝鸡市 延安市 铜川市
83.76 72.69 72.4 68.58 68.41 67.62
安康市
汉中市 西安市 咸阳市 杨凌区
63.62
56.88 51.57 51.51 12.04
11.06
21.41 26.63 16.63 80
25.32
21.71 21.8 31.86 7.96
2014
3.5‰
分子的确诊患者数
在册患者数（在库患者数） 辖区内常住人口总数
分母
分母
辖区内常住人口总数
2、管理
2.1 2.2 管理率 规范管理率
2.3
2.4
病情稳定率
治疗率
2.1
管理率
在管患者
（1）评定条件：
至少一条完整随访记录 or 所有随访记录均住院。
（2）分类（根据患者居住地点、生活区域）
重大精神障碍档案管理制度
一、总则为加强重大精神障碍患者的管理和服务，提高精神疾病防治水平，保障人民群众身心健康，根据《中华人民共和国精神卫生法》、《重大精神障碍患者管理治疗工作规范》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。
二、档案管理原则1. 实行统一管理，分级负责的原则。
2. 保障患者隐私，确保档案安全的原则。
3. 及时、准确、完整、连续的原则。
4. 信息化管理的原则。
三、档案管理内容1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、住址、联系电话等。
2. 患者病情信息：包括诊断依据、诊断时间、病情描述、治疗经过、病情变化等。
3. 患者治疗信息：包括治疗方案、用药情况、心理治疗、康复训练等。
4. 患者随访信息：包括随访时间、随访内容、随访结果等。
5. 患者家属信息：包括家属姓名、联系方式、家属关系等。
6. 患者肇事肇祸信息：包括肇事时间、肇事地点、肇事对象、肇事原因、处理结果等。
四、档案管理职责1. 精神卫生医疗机构负责建立、管理和维护患者档案。
2. 卫生行政部门负责监督、指导精神卫生医疗机构做好患者档案管理工作。
3. 患者家属应积极配合医疗机构做好患者档案管理工作。
五、档案管理流程1. 患者就诊时，医疗机构应登记患者基本信息，并告知患者及其家属关于档案管理的相关事项。
2. 患者确诊后，医疗机构应及时建立患者档案，并按照档案管理原则和内容要求进行归档。
3. 患者病情发生变化或治疗措施调整时，医疗机构应及时更新档案信息。
4. 患者随访时，医疗机构应记录随访内容、结果，并及时更新档案信息。
5. 患者档案的保管期限为患者死亡后30年。
六、档案保密与安全1. 患者档案属于个人隐私，医疗机构应严格执行保密制度，防止档案信息泄露。
2. 患者档案应存放在安全、防火、防盗、防潮、防虫蛀的场所。
3. 患者档案管理人员应具备一定的专业知识和保密意识，确保档案安全。
七、监督管理1. 卫生行政部门定期对精神卫生医疗机构患者档案管理工作进行检查，发现问题及时整改。
严重精神障碍资料管理 (2)
严重精神障碍资料管理引言严重精神障碍是一种严重影响个体思维、情感和行为的疾病，对患者的生活质量和社会功能产生重大影响。
针对严重精神障碍患者，精确的资料管理可以帮助提供有效的治疗和支持，以提高患者的生活质量。
本文将探讨严重精神障碍资料管理的重要性以及如何使用Markdown格式来管理相关资料。
严重精神障碍资料管理的重要性在严重精神障碍治疗过程中，准确和全面的资料管理至关重要。
以下是一些资料管理的重要性：1.疾病诊断和评估：通过管理患者的病历、临床评估和实验结果等资料，医生和其他医疗专业人员可以更好地了解患者的症状和病程，进而做出正确的疾病诊断和评估。
2.治疗决策和计划：通过管理患者的治疗进展和效果等资料，医生可以根据患者的实际情况做出相应的治疗决策和计划。
这可以帮助医生提供更加个性化和有效的治疗方案。
3.患者监测和追踪：通过管理患者的随访记录、药物使用和副作用等资料，医生可以对患者的症状变化进行监测和追踪。
这可以帮助医生及时调整治疗方案，提供更好的治疗效果。
4.综合研究和教育：通过提供准确和全面的资料，医学研究人员可以更好地了解严重精神障碍的病因、治疗和预后等方面。
此外，通过分享和教育，医学专业人员可以提高临床实践的质量和水平。
使用Markdown格式进行资料管理Markdown是一种轻量级标记语言，用于编写和格式化文档。
它易于学习和使用，并且可以在不同平台和设备上进行无缝编辑和共享。
以下是如何使用Markdown格式来管理严重精神障碍资料的一些建议：病历记录病历记录是严重精神障碍患者管理中最重要的资料之一。
以下是一种基本的病历记录格式：## 患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 职业：[患者职业]## 病史- 主诉：[患者的主要症状和问题]- 病程：[疾病的发展过程和时间线]- 家族病史：[患者的家族中是否有类似的疾病]## 临床评估- 症状：[患者目前表现出的症状，包括情感、思维和行为方面]- 量表评估：[记录相关的临床评估工具的结果，如汉密尔顿抑郁量表、阳性和阴性症状量表等]## 治疗方案- 药物治疗：[记录患者所采取的药物治疗方案，包括用药剂量、频次和疗程等]- 心理治疗：[记录患者接受的心理治疗方案，如认知行为疗法、支持性心理治疗等]- 康复计划：[记录患者的康复计划，如职业康复、社交技能训练等]## 随访记录- 随访日期：[记录随访的日期和时间]- 症状变化：[记录患者症状的变化情况，包括起初症状、现有症状和副作用等]实验结果如果患者接受了相关的实验室检查或影像学检查，可以使用Markdown格式记录和管理这些结果。
档案重性精神疾病患者社区管理规范zt2015007
疗工作基本情况年度报表
▪ 表3-2
省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理
治疗工作机构及人员情况年度报表
▪ 表3-3
省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理
治疗年 度 进 度 报 表
▪ 表3-4
省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者
危险行为发生情况年度报表
1表由区县、地市、省分别填写，按照区县―地市―省―国 家顺序逐级汇总上报。
社区卫生服务中心 /乡镇卫生院
表1-4复印件
登记确 诊患者
辖区
《居民个人健康档案》
常住 表1-1 人口
线索调查
知情同意 表1-2
县级精防机构
全国重性 精神疾病 管理治疗 信息系统
重性精神疾病
出院通知
危及他人
表1-3,1-4
生命安全 或严重影 响社会秩
110
患者报告 公安机关
执业医师 诊断与
精神卫生医疗机构
况，填写患者曾出现过的主要症状 6. 既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。
若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过 院的填写次数
7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病 的诊断名称，并填写医院名称和确诊日期。
8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病 到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”； 若发生过，填写相应的次数。
（四）各类表单中涉及的日期类项目，如体检 日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4 位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。
（五）患者顺序号码：与“居民个人健康档案” 号码一致，由社区卫生服务中心和乡镇卫生 院按要求编排。
重性精神疾病主要包括
重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的 自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害 公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者 可以造成社会功能严重损害。
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或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
重症精神病个案管理档案
健康档案号：口口口-口口口口口姓名：
性别：男女
身份证号码：
现住址：
监护人：
联系电话：
责任医师：李波
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自
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黄河卫生院基本公共卫生服务办公室
个案管理计划
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（请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容）
个案管理明细计划单
（由个案管理员和患者协商制定）
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患者签字：个案管理员签字：李波
重性精神疾病患者个人信息补充表
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重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□—□□□□□
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重症精神病患者评估记录
评估时间：年月日编号□□□—□□□□□
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