社区精神疾病服务随访技巧(个案管理)
严重精神障碍患者随访服务内容说明及技巧
严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧一、随访服务有关内容说明(一)症状1.幻觉:客观现实中并不存在,但患者却感知到了。
如无人在场时,患者听到有责骂自己的声音。
2.交流困难:交谈的正常流畅性下降。
3.猜疑:总觉得其他什么事情都和自己有关,对他人的言行过分敏感、多疑,甚至认为他人要伤害自己,故表现出对他人不信任、高度的戒备防范。
4.喜怒无常:情绪的相对稳定性差,因一点小事而喜怒;或认知过程与情感活动之间不协调,如听到某个能引起一般人悲痛的事件时,却表现的非常愉快。
5.行为怪异:不自然的动作或姿势,以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现为特征。
6.兴奋话多:兴奋指活动过度,表现为动作行为加速,对刺激的反应增强,高度警觉或过度的情绪不稳。
话多指言语量增多,常伴有说话快,声调高。
7.伤人毁物:对他人进行人身攻击,或毁坏公私财物。
8.悲观厌世:整日情绪低落,对生活失去信心,甚至出现自杀观念或自伤自杀行为。
9.无故外走:未告知家人、没有原因、没有目的就离家出走。
10.自语自笑:独自一人时说话,像是与人在交谈,无故哭笑。
11.孤僻懒散:孤僻指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力,使社会交往的兴趣和主动性下降。
懒散指对于一切事物都懒于料理,常独处,整日呆坐不动或卧床不起,平时行动缓慢,严重时日常生活也不能自理。
(二)社会功能依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定,分为良好、一般、较差。
良好指自己完全有能力完成;一般指有些困难,需要在他人帮助下自主完成;较差指自己无法完成,需要他人替代完成。
1.个人生活料理良好:能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁,大小便习惯,规律进食等。
一般:生活自理差。
较差:生活不能自理,影响自己和他人。
2.家务劳动良好:能够正常完成应承担的家务劳动。
一般:家务劳动的数量不足和/或质量差。
较差:几乎不能承担家务劳动。
3.生产劳动及工作良好:有工作和职业活动的能力、质量和效率,遵守纪律和规章制度,努力完成生产任务,在工作中与他人合作等;能够发展新的兴趣或计划。
重性精神疾病患者社区管理分级标准和随访要求
重性精神疾病患者社区管理分级标准和随访要求一、一级管理(一)分级标准(符合下列情况之一)1.住院期间请假出院观察或出院后三个月内者;2.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者或治疗期间病情反复但未入院治疗者;3.半年内有影响社会或家庭行为者(指冲动、伤人、毁物行为或倾向);4.半年内出现自杀行为或企图自杀者;5.半年内危险性评估曾达到3级或以上者;6.违反治安管理的其他行为者;7.危险性评估为2级者。
(二)随访评估1.频次(1)个案管理员、社区民警每半个月至少随访一次;(2)个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每季至少评估一次;(3)半年内危险性评估曾达到5级者每周至少随访一次。
2.要求(1)督促监护人说服和劝导病人按时按量服药;(2)做好随访记录,密切关注病人病情变化;(3)加强对病人的看护,及时发现肇事肇祸苗头并及时处置。
有条件的社区对病人进行集中看护。
二、二级管理(一)分级标准(符合下列情况之一)1.病情基本控制,连续半年无影响社会或家庭行为者;2.病情基本稳定,连续半年未出现自杀行为或企图自杀者,2年以上无影响社会或家庭行为者;3.危险性评估2年内曾达到3级或以上者;4.目前危险性评估为1级或半年内未到2级者。
(二)随访评估1.频次(1)个案管理员、社区民警每月至少随访一次;(2)个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每半年至少评估一次。
2.要求(1)督促监护人说服和劝导病人按时按量服药;(2)做好随访记录,及时观察病情;(3)加强病人管理,防止其走失、自伤和肇事肇祸。
三、三级管理(一)分级标准(符合下列情况之一)1.病情控制超过2年,自愿接受治疗者;2.连续2年未出现自杀行为或企图自杀、影响社会和家庭行为者;3.2年内危险性评估为0级者;4.病情基本稳定,2年以上无影响社会或家庭行为者。
(二)随访1.频次(1)个案管理员每2个月至少随访一次;(2)个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每年至少评估一次。
重性精神病人社区随访管理
患者个案管理-制定个案管理计划
在精神科执业医师指导下,个案管理组负责制定 患者个案管理计划,其中,用药方案由精神科执 业医师制定。 个案管理计划分医疗计划、生活职业能力康复计 划2个部分。医疗计划主要包括病史采集,患者精 神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良 反应检查评估,制定用药方案。生活职业能力康 复计划主要包括患者个人日常生活、家务劳动、 家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学 习状况、康复依从性与主动性检查评估,提出康 复措施等。
综合医院中的精神科问题
在内科就诊的精神疾病病人数(每1000人)
病种 各类精神病 轻度精神异常 痴呆 神经症 人格障碍 身心疾病 伴精神疾病的器质性疾病 与精神疾病有关的疾病 所有精神疾病 社会心理问题 平均 5.0 2.3 1.4 88.5 5.5 29.9 15.0 48.6 139.4 7.5
三、病情不稳定患者,指精神症状明显, 自知力缺乏,社会功能较差,有影响社会 或家庭的行为,有严重药物不良反应或躯 体疾病的患者。 要求:基层医疗卫生机构进行对症治疗后 建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。
其他要求
(1)每次随访根据患者病情的控制情况,对 患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活 技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理 支持和帮助。 (2)每年应至少进行1次健康检查,可与随访 相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖,一 般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检 查,有条件的地区建议增加血常规、尿常规、 血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。 (3)有条件的地方建议增加对患者的随访次
要求:若无其他异常,基层医疗卫生机构的 医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调 整剂量,必要时与患者原主管精神科执业医生 取得联系。调整过一次剂量后,可连续观察46周,若患者症状稳定或比上次已有好转,可 维持目前治疗方案,3个月时随访。若仍无效 果,转诊到上级医院,2周内随访转诊结果。
社区精神疾病服务随访技巧(个案管理)
非语言沟通
注意非语言沟通方式,如 面部表情、肢体语言等, 以增强沟通效果。
观察和评估病情的技巧
观察症状
仔细观察患者的症状表现,包括言语、 行为、情绪等方面的异常表现。
评估风险
根据患者的症状表现和病史资料,评 估患者的风险等级,制定相应的干预 措施。
判断病情稳定性
根据患者的症状变化、社会功能恢复 情况等,判断患者的病情稳定性,及 时调整治疗方案。
提供个性化随访方案
根据患者的具体情况和需求,制定个性化的随访 方案,如调整随访频率、改变随访方式等,以提 高患者的接受度。
家属不理解的应对策略
加强家属教育
通过向家属提供精神疾病的相关知识、治疗方法和随访的重要性 等信息,帮助家属更好地理解和支持患者的治疗。
倾听家属的意见和诉求
认真倾听家属对患者病情和治疗方案的看法和建议,积极回应家属 的诉求,争取家属的配合和支持。
关注并发症
关注患者可能出现的并发症,如自杀、 暴力行为等,及时采取干预措施。
04
个案管理计划制定与实施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
制定个案管理计划
评估患者需求
制定计划
全面了解患者的病史、症状、家庭背 景和社会环境,评估患者的精神健康 需求。
针对目标,制定具体的个案管理计划, 包括药物治疗、心理治疗、康复训练 等方面的措施。
评估
对整个个案管理过程进行反思和总结,以改进未来的实 践。
个案管理在社区精神疾病服务中的应用
提高患者满意度
通过提供个性化、连续的服务 ,增强患者对社区精神疾病服
务的信任和满意度。
加强社区资源整合
个案管理强调与不同服务提供者的 合作和协调,有助于整合社区资源, 为患者提供更全面的支持。
精神病患者入户走访内容
精神病患者入户走访内容
1. 去走访的时候,得先轻轻敲门呀,就像我们去拜访一个很重要的朋友一样。
“砰砰砰”,然后耐心等着他们来开门。
例子:每次去我奶奶家我都是这样轻轻敲门,然后等着她笑着来开门呀。
2. 见到精神病患者,要面带微笑,用温柔的声音和他们说话呀,要让他们感受到温暖。
例子:跟小朋友说话不也得和声细语的嘛,就像那样。
3. 要仔细观察他们的表情和动作,这可很重要啊,就好比侦探在寻找线索一样。
例子:看电视剧里那些侦探多厉害,我们也要有那样的细心呢。
4. 问他们一些简单的问题,了解他们的生活状态呀,就像朋友间聊天一样自然。
例子:平时和朋友聊天不也是问问今天过得怎么样嘛。
5. 和他们的家人也要好好聊聊,了解患者平时的情况,这就像一个团队合作一样。
例子:咱干工作也得和同事好好合作呀,这样才能把事情干好。
6. 多给患者一些鼓励,告诉他们他们很棒,这就像给花儿浇水,让它们绽放得更美丽。
例子:在学校老师不也经常鼓励学生,让他们更有信心嘛。
7. 离开的时候,别忘了和他们说再见呀,要让他们知道我们还会再来。
例子:每次和朋友分别不也都要说再见嘛。
总之,走访精神病患者需要我们有耐心、有爱心,把他们当成真正的朋友去对待。
3.精神病规范管理随访管理与指导
6、随访结束时与患者和家属 预约下次随访日期。
随访时应主动介绍的内容
自我 您好!我是XX社区精防医生,我姓X,根据国家基本公共卫生随 介绍 访服务的内容,今后我会定期来看您。
服务 内容
我会主动联系您,一般每3个月一次,为您提供服药指导、健康 教育、康复训练及相关救治救助政策信息。每年我们医院为您 提供一次免费的健康体检。
随访常见问题及处置(2)
不同意社区管理或 无正当理由半年以 上未接受面访者
报告关爱帮扶小组,协 同宣传政策并加强社区 关注和监护
精神病性症状持 续存在或不服药、 间断服药者
精防人员+精神科医生 面访,必要时调整方 案,开展健康教育
家庭贫困、无 或弱监护者
常规随访+关爱帮扶小 组共同随访≥1次/半年; 近期遇重大创伤事件 者,应尽快共同随访
4
随访形式
面访
注意保护自身安全 注意保护患者及家庭隐私
预约患者到门诊就诊、家庭访视等 首次随访和出院患者,10个工作日内面访
电话随访
拒绝面访者可电话随访,每半年至少当面随访一次 发现病情波动尽早面访,建议转诊,请精神科医师指导
精防人员应综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力 等情况选择随访形式,原则上要求当面随访患者本人。
病情稳定、社会就 业、监护有力、自 知力较好者,不接 受入户访问的
预约门诊或电话随访
既往暴力史、酒精/药物滥用、 被害妄想、威胁过他人、表达 过伤害他人想法、反社会行为、 情形明显不稳或重大压力
精防人员+居委会成员+民警
联合随访,增加随访频次
精神病随访文档
2 周内随访转诊情况。
3.2.3.2 管理分级
根据以下要求对个案管理患者分级。
(1) 一级管理(符合下列其中之一): (危险性评估为 1-5 级)
A. 半年内出现过口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;
B. 半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者;
精彩文档
实用标准文案
C.半年内有影响社会或家庭的行为者(指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安 管理处罚法》的其他行为);
3 应急事件指征 4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为
危险性评估在 3 级及以上,已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者暴力攻 击行为
4.5.4 院外应急医疗处置常用措施
(1) 心理危机干预 。使用支持性和解释性言语,缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪,劝说患者停止危害行
为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。(
精神病种类很多,四种常见的疾病:
1、精神分裂症是精神疾病种类的一种:为最常见的一种重性精神病,主要表现为思维缺少连贯性和逻辑性,
幻觉妄想荒谬
离奇、脱离现实,有的表现话少、思维贫乏 ; 情感淡漠、协调性差 ; 意志减退、孤僻、懒散,大多数病人因患疾病的影响而不能正
常劳动和生活,对自身患病缺乏认识,不愿意接受治疗,部分病人需强制住院
精神病药物(如氟哌啶醇等,或加用苯二氮卓类药物)快速镇静。用药后,应注意观察药物不良反应。(
4)
持续性药物治疗 。对已经接受社区 / 乡镇管理的患者,根据疾病诊断和既往治疗情况,应及时制定和调整长期
药物治疗方案,以巩固治疗效果,控制并缓解病情。
(5) 其他治疗 。查看并处理患者出现的身体损伤。必要时,请就近综合性医院会诊或协助诊疗。
精神科随访流程及内容
精神科随访流程及内容以下是 7 条关于精神科随访流程及内容的文案:1. 嘿,你知道精神科随访是咋回事不?就像咱平时定期去给身体做个检查一样,这精神科随访也很重要呢!你想想看,我们的精神状态就像一部精密的机器,也得时常关注和维护呀!医生会先细细询问你的最近感觉咋样啊,有没有啥异常呀。
比如会问“你最近心情还像前段时间那么低落吗?”然后再给你做一些小测试,看看你恢复得咋样。
这过程不就跟咱给车子做保养似的嘛!2. 哎呀呀,精神科随访可一点儿都不能马虎哟!医生那可是很认真负责的呢。
他们会像侦探一样,一点点挖掘你的情况。
先和你聊聊生活中的点点滴滴,就问“最近工作压力还那么大吗?”接着会观察你的表情啊动作啊啥的,这多仔细呀,就跟警察找线索似的,就是为了全面了解你呀!3. 喂,精神科随访可真的很有意思呢!等你去了你就知道啦。
医生会特别亲切地跟你交流,就好像朋友聊天一样。
会问“这段时间睡得香不香呀?”然后根据你的回答来判断下一步该怎么做。
这不和咱们解谜题一样嘛,抽丝剥茧找到答案!4. 嘿,告诉你哦,精神科随访的时候那场景还挺有趣的。
医生会问各种问题呢,像什么“最近和家里人相处得咋样啦?”然后他们会根据你的反应来进一步分析。
这多像老师批改作业呀,找问题,再想办法解决!5. 哇塞,精神科随访真的很特别呀!医生会一点点了解你的内心世界呢。
比如说“最近有没有什么事情让你特别开心或者烦恼呀?”他们就像在探索一个神秘的宝藏,努力找到让你更好的方法。
这不就跟咱在森林里找路一样嘛!6. 哎呀,精神科随访可重要啦!你想啊,这就好比给精神健康上一道保险。
医生会特别耐心地听你说,“最近有没有觉得自己有点不一样呀?”然后根据你的讲述来制定合适的方案。
这和设计师量体裁衣是不是很像呀!7. 真的呀,精神科随访的过程很关键呢。
医生会和你深入交流,。
社区精神疾病服务随访技巧(个案管理)课件
促进社会融合
社区精神疾病服务有助于 患者融入社会,减轻社会 排斥和歧视,促进社会和 谐发展。
社区精神疾病服务的现状与发展
现状
挑战与机遇
目前,全球范围内社区精神疾病服务 发展不平衡,部分地区存在资源不足、 服务质量差等问题。
详细记录随访内容
每次随访后,详细记录患者的病情状况、康复进展、生活质量等情 况,以及提供的支持和指导内容。
分析记录
定期对记录进行分析,发现患者存在的问题和困难,提出相应的解 决方案和建议。
反馈结 果
将随访结果及时反馈给患者和家属,以便他们了解康复进展和治疗情 况,同时听取他们的意见和建议,不断完善个案管理服务。
面对挑战,社区精神疾病服务需不断 创新和完善,抓住机遇,满足患者不 断增长的需求。
发展方向
未来社区精神疾病服务将更加注重预 防、早期干预和综合治疗,同时加强 国际合作与交流,推动服务水平的提 高。
02
随访技巧在个案管理中的 应用
建立信任关系
初次接触时,应保持友好、耐 心和专业的态度,让患者感受 到关心与支持。
步。
THANK YOU
感谢观看
改进建议
加强随访团队的专业培训,提高对精神疾病的认识和管理能力;加强与患者的 沟通和互动,建立良好的信任关系;完善治疗方案和心理支持体系,提高随访 效果和质量。
06
未来展望与研究方向
创新随访手段
利用现代信息技术
如开发手机应用程序、智能随访系统等,提高随访的便捷性和实时性。
引入虚拟现实(VR)和增强现实(AR)
失败案例二
患者赵某,女性,27岁,患有双相情感障碍。随访团队在患 者病情恶化时未能及时调整治疗方案,导致患者病情失控。 失败的原因在于随访团队对治疗方案调整的延迟和沟通不畅。
11.2.5村、(社区)精神病人服务随访制度
文峰街道精神病人服务随访制度
1.要定期走访社区精神病人,至少每3个月入户走访一次辖区登记在册的精神病人,按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”,及时掌握精神病人变化情况,见面率达90%以上。
2.对新出院患者的第一次随访,确定疾病的分期,对患者及家属进行康复治疗指导,完整填写随访记录。
3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访,了解精神病人的病情变化、治疗情况、去向,填写随访记录。
4.指导监护人督促患者按时服药,观察患者可能出现的药物副反应和精神症状,动员患者参加康复活动。
5.随访期间发现生活困难,符合免费服药治疗标准的患者,与有关部门协商,使患者享受免费药物治疗。
6.入户随访前应了解患者家庭的基本情况,提前与所在地的社区干部联系,并通知患者家属,尤其对精神病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。
社区精神疾病服务随访技巧(个案管理)
目前病情:诊断、治疗经过、病程、发病次数、 暴力;服药情况?
工作情况 :能力、人际关系、收入等?
难言之隐:是否了解到?能否避开?
(三)建立友善的关系
称呼:适度亲切,如“大伯,早上好”、“强哥, 下午好”等;
自我介绍:表明身份、来意,使对方知道我们 是善意的。
接触:主动握手。
(七)特殊情况处理 :
1. 拒访应对:
对患者有帮助有好处; 随访是国家、社区规定的、所有居民我们都随访。 可以约定电话随访,或其他随访方式,约定更改随访时间。
2. 隐私保密; (相当重要、法律责任)
3. 危险行为应对(安全性)
逃离路线; 转诊;医院; 上报;派出所;社区;医院; 增加随访次数。
2.对于症状严重的患者应尽早住院治疗。
微小的诱因产生“蝴蝶效应”
生活中一些看似和疾病不相关的一些条件都可能成为病情 复发的诱发因素,如季节交替、不经意的一次生气、最近 工作忙等。
五.康复训练
生活自理能力 人际交往 工作
(一)为什么要进行康复或功能训练?
目前很多抗精神分裂症药物在控制急性期症状的同时,也 能更好的改善社会功能,因此使用合适的药物对患者早日 回归社会是至关重要的。
1
一.前言
1.精神疾病患者的个案管理和个体服务计划。
精神疾病的个案管理是“专业团队”紧密合作,有针 对性、有计划性地对精神疾病患者的需求,进行整合社会 资源,提供专业服务,使服务的社会受益范围和效果最大 最优化。个体服务计划就是针对不同 服务对象不同社会需 求制定的服务计划,它贯穿个案管理的全过程。
关心对方: “你好吗”、“吃饭没?”、 “身体好
社区精神健康——个案工作管理与沟通技巧
Mental Health Meeting of CDPF, 21-22 June, 2011
2018/1/16
诊断
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
案主不能利用资源的原 因:问题视角 1.资源不足无法提供所需 的协助 2.案主的信念、态度、价 值观导致自身无法接受 协助 3.身体健康状况影响案主 获得资源 Mental Health Meeting of CDPF, 21-22 June, 2011 2018/1/16
监督
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
• 个案工作人员监督个案,确保案主遵循计 划。 • 如果某些方面不能实施,要明确什么障碍 在阻碍。 • 跟进计划,做实时的调整
Mental Health Meeting of CDPF, 21-22 June, 2011
倡导
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
信息交流与互动过程
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
• 处理案主问题的过程中,不仅仅是案主单 方面地倾吐自己的苦闷和烦恼,工作人员 也需要主动发问 • 通过答与问之间形成互动,收集信息,协 助改变的达成
Mental Health Meeting of CDPF, 21-22 June, 2011
沟通技巧的重要性
危险
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
• 会伤害其他人,有自杀倾向,大家都很怕 他们 • 他们会随便打人,一般人都不敢靠近他们
Mental Health Meeting of CDPF, 21-22 June, 2011
标签化
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
• 一个人被别人下某种结论,就像商品被贴 上了某种标签。
不正常
尊重 参与 工作 分享 学习 平等
重性精神病患者随访内容及技巧
直接询问:还有人在议论你吗? 观察表情与行为表现:自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞 耳、猜疑目光注视并拒食 感知障碍的种类、内容与性质:幻听、幻 视,具体内容,假性或真性,反射性或机 能性
精神检查(思维活动)
思维连贯性:思维散漫(破裂),分析患 者言语内容前后是否围绕同一主题进行
二、重性精神病人随访内容
一般情况:包括意识状态、仪态、接触、睡眠、 饮食和体重、大(小)便、疾病自知力
病情变化和服药情况 社会功能恢复情况(个人、家庭、社区、职业角
色、社会交往和沟通) 药物副作用的表现和处理 家庭护理(饮食结构、运动量、物理治疗) 环境变化
1、一般情况了解
意识状态
睡眠、饮食和体重
睡眠:入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡 是否困难、有无早醒、醒转时间、起床时 间、起床之后的感受
饮食:次数、量、三餐食物构成、其他零 食,食欲
体重变化: 增加、减轻、维持
大小便情况
次数、性状、颜色 变化情பைடு நூலகம் 相关饮食、饮水、服药、运动情况
疾病自知力
疾病自知力:指患者对自己精神状态的认 识和判断能力
如问:“你觉得自己有病吗?”“为什么 说自己有病?”
检查结果用自知力存在、部分存在、丧失 描述
2、病情变化随访
躯体情况
有无不良躯体主诉:头痛、头昏、疼痛、 腹痛、腹泻等
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况 常规生命体征和查体:体温、脉搏、呼吸、
血压,内科和神经系统查体,并记录
精神检查(感知觉)
于了解患者的注意、计算及数字保持能力
精神检查(其他内容)
强制性思维:“你觉得自己可完全控制思 考吗?”“有否觉得自己思考受别人支 配?”
严重精神障碍社区随访管理工作制度
严重精神障碍患者社区随访服务工作制度社区随访是指社区精防医生定期通过上门、电话、短信、微信等方式,了解社区居住的严重精神障碍患者病情变化和用药情况,为患者提供风险评估、用药指导、康复教育、心理干预、复诊联络、转诊转介和应急处置等服务。
为做好本辖区的随访服务工作,结合实际,特制定本制度。
一、随访工作由社区卫生服务中心经过培训的精防工作人员承担。
二、随访对象为辖区登记在册、纳入社区管理的严重精神障碍患者。
三、随访周期:社区精防工作人员应依据患者的危险性评估等级和病情分类,确定随访周期,定期开展社区随访服务,并根据患者病情变化及时调整随访周期。
病情分类评估稳定患者,每3个月随访一次;基本稳定患者,每1个月随访一次;病情不稳定患者,每2周随访一次,及时掌握病人变化情况,要求半年面访率率达50%以上,高风险患者要求季度面访率达100%,并按要求填写“严重精神障碍患者随访服务记录表”。
四、随访方式:包括电话访视、短信微信、视频、当面访视、以及通过其他方式了解患者情况等。
访视以当面访视为主,随访地点包括患者家中、门诊、社区卫生中心、康复机构等。
对危险性评估1-5级的患者,由精神科医师和社区精防人员每季度共同对患者进行面访。
家属和患者拒绝面访的,社区精防人员可采用电话随访。
对于不能通过面访和电话了解患者信息的,社区精防人员科通过社区工作站工作人员、残联专干、社区民警等了解患者信息。
五、开展访视工作前,应先确定访视患者名单,了解患者基本情况,通过电话预约患者,确定访视时间,并准备好访视用具用品。
同时提前与所在地的村(居)委会干部联系,并通知患者家属,尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。
六、访视内容:访视内容包括检查患者精神症状和自知力,了解患者用药情况及药物不良反应,评估患者危险性和社会功能恢复情况。
同时开展患者和家属健康教育、家庭康复和用药指导,督促专科复诊,提供心理支持和帮助,必要时转诊,协助应急医疗处置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
五.康复训练
生活自理能力 人际交往 工作
(一)为什么要进行康复或功能训练?
目前很多抗精神分裂症药物在控制急性期症状的同时,也
能更好的改善社会功能,因此使用合适的药物对患者早日 回归社会是至关重要的。
大量研究显示,在给予患者合适的药物治疗的同时进行系
统的社会功能康复训练,能有效预防疾病复发,提高患者 重新回归社会的可能性。
拉家常式、亲切; 切忌高高在上;我们是与他(她)们同一阵线;
(六)非言语沟通
距离:安全距离; 眼神:注视交流; 姿势:自然放松;
倾听:聆听感受;
表情:和蔼可亲; 接触:主动握手。
(七)特殊情况处理 :
1. 拒访应对:
对患者有帮助有好处; 随访是国家、社区规定的、所有居民我们都随访。 可以约定电话随访,或其他随访方式,约定更改随访时间。
4.社会交往技能训练
社会交往技能训练,采用交流、沟通、讲课等方式,对患者交往行为 进行训练。使患者能正确表达意愿,正确做出积极请求和寻求帮助。
5.帮助患者建立正确的心理状态
通过倾听、解释、安慰、疏导等正确评估患者的心理状态,帮助患者 分析自己的长处和优点,并给予其肯定、鼓励和支持。
(三)康复或功能训练需要循序渐进
康复或功能训练不能急于求成,应由易到难,由简单到复杂,针对患 者的主要表现症状,由简单的生活料理到社会功能训练,逐渐提高训
练难度。
如:
按时起床、洗漱 按时吃药 整理打扫房间 参加体育锻炼
社会交往技能训练
魏庆莲, 等. 中国康复医学杂志. 2007;22(9):841.
康复或功能训练能使您或您的家人
(一)早预防、早发现、早治疗
精神疾病的复发往往不会突然发生,一般在出现明
确的临床症状之前,可能会发现一些早期症状,因
此早发现、早治疗,对于预防病情复发具有非常重
要的意义。
(二)复发的早期症状有哪些?
入睡困难、易醒、 多梦
情绪不稳定,烦 燥不安
无故担心
ห้องสมุดไป่ตู้发呆
生活懒散
食欲减退
拒绝服药
原有精神症状重新 出现
六.心理支持
家属/患者 许多时候聚焦于疾病的预后 精神病会好吗? 要服一辈子的药吗? 患病后能结婚、生育、工作吗?
我们都是团队的一份子,只有互相
配合,才能把工作做好。
2. 隐私保密; (相当重要、法律责任) 3. 危险行为应对(安全性)
逃离路线; 转诊;医院; 上报;派出所;社区;医院; 增加随访次数。
三.掌握精神疾病的一些知识。
我们团队的所有成员必须掌握精神疾病的一些知识, 在日常工作中至关重要。
—这是病人关心的; —更深入了解患者; —有针对性地开展工作; —知己知彼;提高安全性; —有利于随访、沟通; —提高质量、效果;
1.日常活动训练
日常活动训练包括:按时起床、洗漱、洗衣服、修剪指甲, 按时吃药等。
2.家庭生活技能训练
家庭生活技能训练,安排适当的劳动,如布置房间、打扫
卫生、洗碗做饭等,改善其懒散行为,促进劳动能力的恢
复。
3.适当的体育锻炼和娱乐活动
每天应进行适当的体育锻炼和娱乐活动,如听音乐、打扑
克、跑步、乒乓球、羽毛球、广播操等。
1
一.前言
1.精神疾病患者的个案管理和个体服务计划。
精神疾病的个案管理是“专业团队”紧密合作,有 针对性、有计划性地对精神疾病患者的需求,进行整合社 会资源,提供专业服务,使服务的社会受益范围和效果最 大最优化。个体服务计划就是针对不同 服务对象不同社会 需求制定的服务计划,它贯穿个案管理的全过程。 ——有完整的团队; ——有服务对象; ——对象的需求; ——社会资源支持; ——有针对性、有计划性的服务和管理; ——有始有终。
(三)发现这些症状该怎么办?
1.当随访过程中发现患者有上述症状时,应及时和医生联 系,以确定疾病是否真的复发了,医生通过调整药物剂量 或其他治疗手段能控制病情, 预防病情复发。 2.对于症状严重的患者应尽早住院治疗。
微小的诱因产生“蝴蝶效应”
生活中一些看似和疾病不相关的一些条件都可能成为病情
复发的诱发因素,如季节交替、不经意的一次生气、最近 工作忙等。
卢世臣,等.中围实用护理杂志,2004;20(2):46.
康复或功能训练 能显著降低病情复发和再次住院
接受训练的患者一年复发比例仅有18%
未接受训练的患者一年复发比例则高达44%
病情复发患者
接受训练的患者一年再次住院比例仅有10% 未接受训练的患者一年再次住院比例则高达36%
再次住院患者
张宇, 等. 中华护理杂志. 2004;39(8):573-575.
康复或功能训练 需要医院和家庭、社区共同参与
康复或功能训练需要医院和家庭共同参与,改善患者的精
神面貌、心理环境和社会适应能力,从而减少病情的复发, 尽可能的防止患者社会功能减退。
医院
家庭
沈渔邨. 精神病防治与康复. 北京. 华夏出版社;1993:29-34.
(二)康复或功能训练的内容有哪些呢?
2.精神疾病的个案管理需要哪些内容?(what) ①患者的当前精神和身体健康状况 ; ② 病史和适应策略; ③家庭和公共卫生的支持;④医疗诊断和治疗; ⑤风险评估; ⑥财政和住宿;⑦权利和社会关系; 3.精神疾病的个案管理需要哪些人参与(who)
—患者及患者的家庭成员等; —医生、护士、康复治疗师等 —社会工作者; 社区管理者等; —相关部门等;
二.随访技巧
(一)准备:
拒访的可能;怎么办? 患者有冲动伤人的可能;怎么办? 前往随访的人数、如何搭配 ; 今天做什么?计划?
(二)提前掌握患者的信息:
一般情况:性别、年龄、婚姻情况、家庭经济情 况家庭成员情况(主要照料者)? 目前病情:诊断、治疗经过、病程、发病次数、 暴力;服药情况? 工作情况 :能力、人际关系、收入等? 难言之隐:是否了解到?能否避开?
早日康复,提高生活质量
通过加强康复或功能训练,能让您或您的家人:
在信念上由悲观变为希望 在意志上由懦弱变为坚强 在情绪上由消沉变为积极向上 在心理控制上由盲目变为自觉 在接受治疗上由被动变为主动
从而促进您或您的家人早日康复,重新回归社会,提高生活质量。
沈秀萍, 等. 中华现代护理杂志. 2010;16(22):2643-2644.
(三)建立友善的关系
称呼:适度亲切,如“大伯,早上好”、“强哥, 下午好”等; 自我介绍:表明身份、来意,使对方知道我们 是善意的。 关心对方: “你好吗”、“吃饭没?”、 “身体好
吗?”、“有什么不舒服?”
(四)建立良好的交流氛围
平等: 友好: 关心:
(五)言语沟通