呼吸支持治疗

无创通气
• 临床研究证明，对于急性加重期的慢性阻塞性肺 疾病（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫功 能低下患者并发急性呼吸衰竭，无创正压通气 （NPPV）可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或 气管切开及相应并发症，并有可能改善预后；同 时一定程度的减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖， 减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量。
机械通气适应证
• • • • 需要使用镇静剂和（或）肌松剂 需要降低全身或心肌氧耗 需要适当过度通气降低颅内压 需要肺复张，防止肺不张
何时应考虑机械通气？
• 经积极治疗后病情仍继续恶化； • 意识障碍； • 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分, 或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； • 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍，动脉血氧分压 <50mmHg,尤其是氧疗后仍<50mmHg； • 动脉血二氧化碳分压进行性升高； • pH动态下降。
只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺 氧，可通过氧疗得以纠正。
低 氧 程 度
常规氧疗
机械通气
ECMO
氧疗：目的
• • • • 纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功 改善组织缺氧
氧疗适应症
• • • • • • 低氧血症 呼吸窘迫 低血压或组织血管低灌注状态 低心排血量和代谢性酸中毒 一氧化碳等中毒 心跳呼吸骤停等
无创源自文库吸机
有创呼吸机
机械通气生理目标
改善或维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持或增加肺容积 减少呼吸功
机械通气临床目标
• • • • • • • • • 纠正低氧血症和组织缺氧 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸机疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定
机械通气并发症
• • • • 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全
需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高 危患者，也应考虑氧疗。
氧疗装置
• 高流量系统：具有较高的气体流速或足够大的储 气囊，气体量能够满足患者吸气需要，患者不需 要额外吸入空气。
• 低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需 要额外吸入空气。
高流量（低流量）吸氧
高浓度（低浓度）吸氧
低流量系统 流速 吸入氧浓度 吸入气体 吸氧装置 氧流速较慢 可变，不确定 提供一部分 鼻导管或鼻塞 普通面罩 附储氧袋面罩 气管内给氧法 无重复呼吸和部 分重复呼吸面罩
机械通气适应证
• 通气异常 ① 呼吸肌肉功能不全或衰竭：如呼吸机疲劳、胸壁稳定性、 重症肌无力、进行性营养不良等神经肌肉疾病。 ② 通气驱动降低：如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病等。 ③ 气道阻力增加或阻塞：如哮喘、COPD等 • 氧合异常 ① 顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征 ② 需要呼气末气道正压 ③ 呼吸功明显增加
高流量系统 氧流速较快 较为恒定 提供全部 Venturi 面罩 经鼻高流量氧疗 呼吸机
低流量氧疗
优点：1.易耐受，较舒适 2.实施较方便、经济 缺点： 1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定 2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响很大 指征：潮气量300-700ml 呼吸频率低于25-30次/分 呼吸规律而稳定
如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能 受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。
机械通气禁忌症
• 一般认为，机械通气没有绝对禁忌症 • 相对禁忌症包括： ① 张力性气胸或气胸 ② 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ③ 伴肺大泡的呼吸衰竭 ④ 严重心衰
中国重症医学专科资质培训汇报
呼 吸 支 持 治 疗
ICU 袁圆
内容提要
• 氧疗 • 机械通气 • ECMO
外呼吸
内呼吸
低 张 性 缺 氧
循 环 性 缺 氧
O2 Hb 血液性缺氧 线 粒 体
组 织 性 缺 氧
输氧过程
氧利用
氧输送
• 氧输送指数=动脉血氧含量*心脏指数
• 动脉血氧含量=1.34*血红蛋白浓度*动脉血 氧饱和度+0.0031*动脉血氧分压
高流量氧疗
• 氧浓度较稳定，基本不受患者呼吸模式的 影响。 • 适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。
经鼻高流量氧疗
注意事项
• 选用合适的氧疗方法
COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗， 氧浓度24%-28%，流量1-2L/min
• 注意湿化和加温
• 定时更换和清洗消毒 • 氧疗效果评估 （循环系统 呼吸系统 动脉血气）
并发症
• 去氮性肺不张 吸入氧浓度高于50%
• 氧中毒 吸入氧浓度高于60% • 晶状体后纤维组织形成
多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧可导致失明。
氧疗：氧分压目标？
分级
正常 轻度低氧血症 中度低氧血症 重症低氧血症
PaO2（mmHg）
80-100 60-79 40-59 <40
SaO2（%）
>95 90-94 75-89 <75