重症呼吸治疗技术新进展

VTI=VTE
VTI＞VTE
气囊漏气试验操作
充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 记录完毕后，回充气囊
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计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
CUFF LEAK TEST 阳性判断标准

绝对潮气量<110ml 相对潮气量<15%

百度文库
结论： 阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏 感性 阴性结果不能排除UAO或再插管的可能性
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
湿化不足
文丘里装置
文丘里效应

氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产 生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。 因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的 空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的 大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气 氧浓度的高低。

文丘里加温加湿装置
拔管后上气道阻塞（UAO）

临床症状

轻微者可闻及上气道高调喘鸣
音

严重者出现呼吸窘迫，导致呼
吸衰竭

辅助检查

气管镜、喉镜直视可见气道管 腔变窄

ICU发生率3%—30%
拔管后未发生UAO的患者
拔管后发生UAO的患者
气囊漏气原理
呼吸机
气管导管 气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
大气道 肺部

文丘里优点

文丘里虽也可提供40％以上的FiO2，但不如 低FiO2时准确可靠。 低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度 上的预计值仅相差1％－2％，而高FiO2时， 实际氧浓度与预计氧浓度偏差可高达10％。
文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低 浓度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均 较肯定
呼吸治疗新技术
我要呼吸！
呼吸治疗起源

1774年8月1日，Joseph Priestley在加热红 色的氧化汞时，得到了一种无色气体——氧 气
1922年Alvan Barach第一次将氧气规范地 应用于细菌性肺炎的病人，开启了氧疗的先 例 医学的呼吸治疗起始于氧气服务


呼吸治疗技术
氧疗 湿化疗法 雾化吸入 NO吸入疗法 高压氧 胸外按压、人工呼 吸 呼吸机（有创，无 创）

呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
湿化不足危害


纤毛活动减弱或消失
粘液腺损伤 气道上皮细胞结构破坏 排痰困难及缺氧 引发或加重肺部炎症
增加气道阻力
降低肺顺应性
充分湿化
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
拔管后上气道阻塞（UAO）

基本概念

气管插管导致UAO

喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿
形成

发生原因

在插管或拔管过程中操作不当 气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
文丘里优点
由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的 流速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的 影响，耗氧量亦少，吸氧浓度恒定，不受张口 呼吸的影响。 因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中 的CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼 吸。 高速气流通过管道系统，减少了气体热量在 管道内流失。


呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
IPPB
IPPB适应症
需改善肺部扩张
需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血
症
需施行气雾药物给药治疗
IPPB禁忌症






压力性气胸 （Tension pneumothorax） 颅内压>15mmHg (ICP>15mmHg) 血液动力学不稳定 (Hemodynamic instability) 活动性咳血 (Active hemoptysis) 食道—气管瘘管 (Tracheoesophageal fistula) 近期有接受食道手术 (Recent esophageal surgery) 未治疗的活动性肺结核 (Active untreated tuberculosis) 胸片证实有肺大疱者 (Radiographic evidence of blebs)
IPPB疗效结果判定
改善吸气或肺活量 增加第一秒呼气容积或尖峰流速 增强咳嗽力与痰液清除 胸腔X光影像改善 改善呼吸音 改善氧合作用 患者主观反应有效

Studies on the role of intermittent inspiratory positive pressure oxygen breathing (IPPB/I-O2) in the treatment of pulmonary edema
IPPB的实施





使用口含嘴或面罩 防止漏气（开始用鼻夹，熟练后可移除鼻夹） 敏感度可设定在1—2cmH2O,起始压力设定10—15cmH2O, 根据监测的肺容积调整压力 f约为6次/分，I：E=1:3—1:4，每次治疗时间为15— 20min 以治疗肺扩张为目的时，则以容积型为宜，VT标准为10— 15mL/kg或至少达到IC预测值的30% 尽量鼓励患者在治疗中积极配合机器以达到最大吸气容积
CONCLUSION

this technique （IPPB）can be used to improve clearance of airway secretions and therefore reduce respiratory morbidity .
Dohna C, Ragette R, Teschler H, IPPB-assisted coughing in neuromuscular disorders.Pediatr Pulmonol. 2006 n;41(6):551-7