危重症呼吸支持治疗技术详解演示文稿
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1.持续气道正压（CPAP） 2.双水平正压通气(BiPAP)
BiPAP
1.自主呼吸通气模式（S模式=PSV+PEEP） 2.后备控制通气模式（T模式=PCV+PEEP）
参数设置
IPAP（吸气压）/潮气量：10— 25cmH2O/7—15ml/kg。
EPAP（呼气压）：3—5cmH2O 后备频率（T模式）：10—20次/分 吸气时间：0.8—1.2秒
8. 确 定 PEEP ， 当 FiO2>60% 而 PaO2<60mmHg ， 应加用PEEP，并将FiO2降至50%，PEEP的调 节原则为从小逐增。
参数的设置
呼吸频率： 12~16次/分
吸气时间 根据吸呼比 1:1.5~2
潮气量： 5~12.5mL/Kg 主张低潮气量通气
氧浓度（FiO2）一般40~50% 严重低氧的病人60~100%
（应用NPPV 1—2小时病情不能改善应 转为有创通气）
机械通气（有创）
呼吸机适应症
1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别 是Ⅱ型呼衰)
2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重 症肌无力、格林巴利 5Biblioteka Baidu大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人
CPAP（持续气道正压通气）
自主呼吸的基础上，对整个呼吸周 期均给予一定的气道正压，使整个呼吸 周期气道压均高于大气压水平
PSV（压力支持通气）：
在自主呼吸的基础上，每一次吸气都受呼 吸机一定程度的压力支持，减少病人本身的呼 吸作功，有利于恢复疲劳的呼吸肌.
叹气深吸气（SIGH）：
在呼吸机通气过程中，每隔一定的 通气次数，呼吸机加深送气1次，加深1 次 ， 潮 气 量 是 原 来 的 1.5~2.5 倍 ， 每 隔 50—100次加深1次，可防止肺不张的发 生
3、禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排
痰，严重的脏器功能不全，未经引流的气胸或纵隔气
肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/手术/畸形，不能 配合NPPV或面罩不适等。
（NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿 患者的一线治疗手段，合并免疫抑制的呼吸衰竭患者 可首先试用NPPV）
NPPV通气模式
流速调节
一般40~60L/分
屏气时间
占呼吸周期的10~15%
PEEP 确定通气压力PCV
5~10 cmH2O 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O
湿化
设置在34~360C 相对湿度90% 湿化液300~500mL
（第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况调 整）
生理指征：
1、呼吸频率>35次/分，<5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者 7、P(A—a)O2>50mmHg(FiO2=21%) 8、P(A—a)O2>300mmHg(FiO2=100%)
危重症呼吸支持治疗技术详解 演示文稿
（优选）危重症呼吸支持治疗 技术
机械通气分类
根据是否建立人工气道分为 1.无创（NPPV） 2.有创
无创正压通气（NPPV ）
1、NPPV：无需建立人工气道的正压通气常通过
鼻/面罩等方法连接患者。
2、适应症：具有呼吸功能不全的表现，并且无使
用NPPV的禁忌证均可试用NPPV。
禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心
脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
呼吸机常用模式
AC模式=CV+AV
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助 通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分 通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并 自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足 的发生。
使用呼吸机的步骤：
1.确定是否有机械通气的指标 2.判断是否有相对禁忌证，如有必要进行
处理 3.确定控制呼吸或辅助呼吸 4.确定通气方式 5.确定机械通气的分钟通气量（MV）
6.确定呼吸频率（f）、潮气量（TV）和吸气 时间（IT）
7. 确 定 FiO2 ， 一 般 从 30% 开 始 ， 根 据 PaO2 、 SpO2增加，长时间不超过50%
PEEP (呼吸末正压)
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸终 末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使 气道压力高于大气压
目的扩张萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢 复正常的功能残气量（FRC）
用于严重低氧的病人，一般不低于 3~5cmH2O，不超过10cmH2O，如在10cmH2O 以下，对循环功能影响不大
ARDS（成人呼吸窘迫综合症）
机械通气的目的
1.纠正难治性缺氧 2.防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体
交换 3.减少自主呼吸做功，防止呼吸机疲劳
机械通气方法
1、NPPV
2、经人工气道进行机械通气
3、模式选择：AC+PEEP
PCV+IRV
外科手术后并发
呼吸功能不全
AV模式（辅助通气）
CV模式（控制通气）
SIMV（同步间歇指令通气）
必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几次， 以补充自主呼吸的通气不足, 用此种方式监测潮气量、 呼吸频率 特点：
（1）可保证病人有效通气 （2）适当的调节呼吸频率，有利于呼吸肌的锻炼， 有利于脱机 （3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过 低，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少发生通气 不足或过度的机会 （4）病人舒适，容易接受
撤机指征
引起呼衰的原发病和诱因得到控制 呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，血压稳定 PaO2/FiO2大于等于150—300 PaCO2正常，PaO2>60mmHg FiO2 在40% 以下者
脱机方法
SIMV+PSV 难脱机的病人，白天间歇使用， 夜班用，白天停机 脱机时做好心理护理 脱机后及时吸氧，备用呼吸机
BiPAP
1.自主呼吸通气模式（S模式=PSV+PEEP） 2.后备控制通气模式（T模式=PCV+PEEP）
参数设置
IPAP（吸气压）/潮气量：10— 25cmH2O/7—15ml/kg。
EPAP（呼气压）：3—5cmH2O 后备频率（T模式）：10—20次/分 吸气时间：0.8—1.2秒
8. 确 定 PEEP ， 当 FiO2>60% 而 PaO2<60mmHg ， 应加用PEEP，并将FiO2降至50%，PEEP的调 节原则为从小逐增。
参数的设置
呼吸频率： 12~16次/分
吸气时间 根据吸呼比 1:1.5~2
潮气量： 5~12.5mL/Kg 主张低潮气量通气
氧浓度（FiO2）一般40~50% 严重低氧的病人60~100%
（应用NPPV 1—2小时病情不能改善应 转为有创通气）
机械通气（有创）
呼吸机适应症
1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别 是Ⅱ型呼衰)
2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重 症肌无力、格林巴利 5Biblioteka Baidu大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人
CPAP（持续气道正压通气）
自主呼吸的基础上，对整个呼吸周 期均给予一定的气道正压，使整个呼吸 周期气道压均高于大气压水平
PSV（压力支持通气）：
在自主呼吸的基础上，每一次吸气都受呼 吸机一定程度的压力支持，减少病人本身的呼 吸作功，有利于恢复疲劳的呼吸肌.
叹气深吸气（SIGH）：
在呼吸机通气过程中，每隔一定的 通气次数，呼吸机加深送气1次，加深1 次 ， 潮 气 量 是 原 来 的 1.5~2.5 倍 ， 每 隔 50—100次加深1次，可防止肺不张的发 生
3、禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排
痰，严重的脏器功能不全，未经引流的气胸或纵隔气
肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/手术/畸形，不能 配合NPPV或面罩不适等。
（NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿 患者的一线治疗手段，合并免疫抑制的呼吸衰竭患者 可首先试用NPPV）
NPPV通气模式
流速调节
一般40~60L/分
屏气时间
占呼吸周期的10~15%
PEEP 确定通气压力PCV
5~10 cmH2O 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O
湿化
设置在34~360C 相对湿度90% 湿化液300~500mL
（第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况调 整）
生理指征：
1、呼吸频率>35次/分，<5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者 7、P(A—a)O2>50mmHg(FiO2=21%) 8、P(A—a)O2>300mmHg(FiO2=100%)
危重症呼吸支持治疗技术详解 演示文稿
（优选）危重症呼吸支持治疗 技术
机械通气分类
根据是否建立人工气道分为 1.无创（NPPV） 2.有创
无创正压通气（NPPV ）
1、NPPV：无需建立人工气道的正压通气常通过
鼻/面罩等方法连接患者。
2、适应症：具有呼吸功能不全的表现，并且无使
用NPPV的禁忌证均可试用NPPV。
禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心
脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
呼吸机常用模式
AC模式=CV+AV
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助 通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分 通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并 自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足 的发生。
使用呼吸机的步骤：
1.确定是否有机械通气的指标 2.判断是否有相对禁忌证，如有必要进行
处理 3.确定控制呼吸或辅助呼吸 4.确定通气方式 5.确定机械通气的分钟通气量（MV）
6.确定呼吸频率（f）、潮气量（TV）和吸气 时间（IT）
7. 确 定 FiO2 ， 一 般 从 30% 开 始 ， 根 据 PaO2 、 SpO2增加，长时间不超过50%
PEEP (呼吸末正压)
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸终 末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使 气道压力高于大气压
目的扩张萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢 复正常的功能残气量（FRC）
用于严重低氧的病人，一般不低于 3~5cmH2O，不超过10cmH2O，如在10cmH2O 以下，对循环功能影响不大
ARDS（成人呼吸窘迫综合症）
机械通气的目的
1.纠正难治性缺氧 2.防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体
交换 3.减少自主呼吸做功，防止呼吸机疲劳
机械通气方法
1、NPPV
2、经人工气道进行机械通气
3、模式选择：AC+PEEP
PCV+IRV
外科手术后并发
呼吸功能不全
AV模式（辅助通气）
CV模式（控制通气）
SIMV（同步间歇指令通气）
必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几次， 以补充自主呼吸的通气不足, 用此种方式监测潮气量、 呼吸频率 特点：
（1）可保证病人有效通气 （2）适当的调节呼吸频率，有利于呼吸肌的锻炼， 有利于脱机 （3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过 低，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少发生通气 不足或过度的机会 （4）病人舒适，容易接受
撤机指征
引起呼衰的原发病和诱因得到控制 呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，血压稳定 PaO2/FiO2大于等于150—300 PaCO2正常，PaO2>60mmHg FiO2 在40% 以下者
脱机方法
SIMV+PSV 难脱机的病人，白天间歇使用， 夜班用，白天停机 脱机时做好心理护理 脱机后及时吸氧，备用呼吸机