危重症呼吸支持治疗技术详解演示文稿
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急诊呼吸支持技术ppt课件
10
呼吸支持的最初人工气道方式选择非常关 键，主要根据当时急救的条件，争取在最 短时间内得到有效的呼吸支持，是提高救 治成功率的关键。在紧急情况下，应该立 即使用人工气囊进行无创呼吸支持，以维 持必需的氧供，然后等待其他呼吸支持措 施的继续。
11
12
简易呼吸器使用方法
1.将病人仰卧，去枕，头后仰，清除口腔与喉中 等任何可见的异物（如义齿）。插入口咽通气道， 防止舌咬伤和舌后坠。 2.抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰， 并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 3.选择合适的面罩，如外接氧气，应调节氧流量 至氧气储气袋鼓起。流量为8~10L/Min 4.将面罩扣住口鼻部，并用拇指和食指紧紧按住， 其他手指则紧按住下颌。 5.用另外一只手挤压球体，以特定通气频率将气 体送入病人肺中。
4
徒手支持
1复苏体位: 使患者仰卧在坚固的抢救床 上，头、颈部与躯干始终保持在同一个 轴面上。将双上肢放置身体两侧。 2 开放气道，清除呕吐物: 无颈部创伤， 采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者 口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物；怀疑有颈 部创伤患者，采用双手抬颌法开放气道。 3 胸背按压:在没有条件时, 胸背按压亦 是肺功能良好患者的徒手呼吸支持方法。
8
人工机械通气
Hale Waihona Puke 10 人工通气：口对口,口对鼻,口对隔离器材 （面罩和面膜） 11 简易呼吸器：简易呼吸器是一种最基本 的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或 窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源 或电源，故可以供现场抢救用。 12 简易呼吸机：此类器械的特点是，多以 氧气为动力源，携带方便，适于院外；支持 时间短 13 常规呼吸机类：适用于呼吸机支持的急 危重症患者，应使用功能齐备的常规呼吸机
呼吸支持技术ppt课件
③
ICU的主要监 测与治疗手段
④
危重症医学的 伦理学
19
系统性炎症反应综合征
感染中毒症
严重感染中毒症
感染中毒性休克
多脏器功能障碍综合征
休克
系统性炎症反应 综合征与多器官 功能障碍综合征
20
谢谢！
21
（1）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩 （2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等等
（1）避免长时间高浓度吸氧（FiO2大于0.5),防止氧中毒 （2）注意吸入气体的温化和湿化 （3）吸氧装置需定期消毒 （4）注意防火
PART 02
人工气道的建立与管理
目的
方法
气管插管 的并发症
管理
解除气道梗阻 及时清除呼吸道内分泌物
四
导管插入过深误入一侧支气管
内，可引起另一侧肺不张
人工气道的管理
⑤每天定时口腔护理，以防 止口腔病原菌所致的呼吸道 感染；做好胸部护理，注意 环境消毒隔离
④对长期机械通气患者需注 意观察气囊有无漏气
①
①固定好插管，防止脱落移位
②详细记录好插管的日期和时 间、插管的型号、插管外露的 长度、气管的最佳充气量等
8
气管插管的并发症
一
动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤
口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以
及下颌关节脱位
二 浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳
嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴 奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停； 有时也会引起血压剧升
三
导管过细可引起呼吸阻力增加，甚 至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过 粗可引起喉头水肿Βιβλιοθήκη 2 人工气道建立方式的选择
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ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
呼吸系统危重症PPT课件
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
道粘痰分泌量 5. 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 6. 已建立人工气道的病人应作好气道的
湿化
7. 行支气管肺泡灌洗术（BAL）
40
重症哮喘机械通气的适应证
严重意识障碍、昏迷、大小便失禁 心跳呼吸停止 哮鸣音减低或消失，但呼吸困难加重，出现三凹征
（排除气胸所致） PaO2 <60 mmHg, PaCO2>50 mmHg，pH <
pH
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
100～120 可有，10～25 mmHg
＞120 常有，＞25 mmHg
脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或 作用时间＜2 h
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
道粘痰分泌量 5. 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 6. 已建立人工气道的病人应作好气道的
湿化
7. 行支气管肺泡灌洗术（BAL）
40
重症哮喘机械通气的适应证
严重意识障碍、昏迷、大小便失禁 心跳呼吸停止 哮鸣音减低或消失，但呼吸困难加重，出现三凹征
（排除气胸所致） PaO2 <60 mmHg, PaCO2>50 mmHg，pH <
pH
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
100～120 可有，10～25 mmHg
＞120 常有，＞25 mmHg
脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或 作用时间＜2 h
《呼吸支持技术》课件
《呼吸支持技术》PPT课 件
呼吸支持技术是指通过使用各种医疗设备和方法，帮助患者保持呼吸功能的 一种治疗手段。本课件将介绍呼吸支持技术的分类、原理、临床应用以及未 来发展趋势。
呼吸支持技术定义
呼吸支持技术是通过使用不同的呼吸设备和方法，帮助患者维持呼吸功能的治疗措施。它包括机械通气、 无创通气和氧疗等。
谢谢！有任何问题，请提问。
分类和种类
机械通气
通过呼吸机提供人工通气， 适用于严重呼吸衰竭患者。
无创通气
通过面罩或鼻罩提供正压 通气，适用于轻至中度呼 吸衰竭患者。
氧疗
通过给予高浓度氧气补充 氧气需求，适用于低氧血 症患者。
呼吸支持技术的原理
呼吸系统
了解呼吸系统的结构和功能， 有助于理解呼吸支持技术的原 理。
设备原理
通过医疗设备提供合适的气流 和压力，辅助或替代患者的自 主呼吸。
可能导致并发症，需要专业知识和技能操 作呼吸支持设备。
未来发展趋势
技术升疗效 果。
研究与发展
加强呼吸支持技术的科研和创 新，探索更先进的治疗方法。
患者舒适性
注重患者舒适度，减少对患者 的不适感和并发症风险。
总结和提问
呼吸支持技术是一项重要的医疗手段，帮助患者维持正常呼吸功能。通过了 解其定义、分类、原理、临床应用以及未来发展趋势，我们可以更好地应用 于临床实践，改善患者的生活质量。
供氧原理
通过提供高浓度氧气补充低氧 血症患者体内的氧气需求。
呼吸支持技术的临床应用
1
重症监护
用于重症监护病房中的危重患者，维
急诊救护
2
持呼吸功能和氧合。
在急诊情况下，提供紧急呼吸支持和
氧合。
3
慢性病管理
呼吸支持技术是指通过使用各种医疗设备和方法，帮助患者保持呼吸功能的 一种治疗手段。本课件将介绍呼吸支持技术的分类、原理、临床应用以及未 来发展趋势。
呼吸支持技术定义
呼吸支持技术是通过使用不同的呼吸设备和方法，帮助患者维持呼吸功能的治疗措施。它包括机械通气、 无创通气和氧疗等。
谢谢！有任何问题，请提问。
分类和种类
机械通气
通过呼吸机提供人工通气， 适用于严重呼吸衰竭患者。
无创通气
通过面罩或鼻罩提供正压 通气，适用于轻至中度呼 吸衰竭患者。
氧疗
通过给予高浓度氧气补充 氧气需求，适用于低氧血 症患者。
呼吸支持技术的原理
呼吸系统
了解呼吸系统的结构和功能， 有助于理解呼吸支持技术的原 理。
设备原理
通过医疗设备提供合适的气流 和压力，辅助或替代患者的自 主呼吸。
可能导致并发症，需要专业知识和技能操 作呼吸支持设备。
未来发展趋势
技术升疗效 果。
研究与发展
加强呼吸支持技术的科研和创 新，探索更先进的治疗方法。
患者舒适性
注重患者舒适度，减少对患者 的不适感和并发症风险。
总结和提问
呼吸支持技术是一项重要的医疗手段，帮助患者维持正常呼吸功能。通过了 解其定义、分类、原理、临床应用以及未来发展趋势，我们可以更好地应用 于临床实践，改善患者的生活质量。
供氧原理
通过提供高浓度氧气补充低氧 血症患者体内的氧气需求。
呼吸支持技术的临床应用
1
重症监护
用于重症监护病房中的危重患者，维
急诊救护
2
持呼吸功能和氧合。
在急诊情况下，提供紧急呼吸支持和
氧合。
3
慢性病管理
危重症呼吸支持治疗
神经肌肉疾病：肌营养不良、 脊髓灰质炎等
呼吸肌疲劳：重症肌无力、 脊髓损伤等
药物中毒：镇静剂、麻醉剂 等
心源性肺水肿：心力衰竭、 心律失常等
肺纤维化：特发性肺纤维化、 慢性过敏性肺炎等
胸廓畸形：漏斗胸、鸡胸等
呼吸中枢抑制：脑卒中、脑 外伤等
代谢性酸中毒：糖尿病酮症 酸中毒、尿毒症等
气道阻塞：气管异物、肿瘤 等
监测血压：观察血压变化，及时发
现心律失常
现低血压或高血压03 Nhomakorabea监测呼吸频率：观察呼吸频率变化， 04
监测血氧饱和度：观察血氧饱和度
及时发现呼吸困难或呼吸衰竭
变化，及时发现缺氧情况
05
监测体温：观察体温变化，及时发 06
监测尿量：观察尿量变化，及时发
现发热或低温情况
现脱水或水肿情况
预防并发症
保持呼吸道通 畅，防止气道
04
呼吸支持可以 改善脑部供氧， 减少脑部并发 症的风险。
机械通气
原理：通过机械装置将氧气输送到肺部，帮
01
助患者呼吸
02
适应症：适用于呼吸衰竭、呼吸功能不全等 患者
03
方式：有创和无创两种方式，有创方式需要 气管插管，无创方式则不需要
并发症：机械通气可能引起气道损伤、肺部
04
感染等并发症，需要密切观察和及时处理
性和规范性
呼吸系统疾病
急性呼吸衰竭：如肺 炎、肺水肿、气胸等
呼吸系统创伤：如气 道损伤、肺挫伤等
慢性呼吸衰竭：如慢 性阻塞性肺病、肺纤
维化等
呼吸系统感染：如肺 炎、支气管炎、肺结
核等
呼吸系统肿瘤：如肺 癌、支气管癌等
呼吸系统先天性疾病： 如先天性肺发育不良、
呼吸肌疲劳：重症肌无力、 脊髓损伤等
药物中毒：镇静剂、麻醉剂 等
心源性肺水肿：心力衰竭、 心律失常等
肺纤维化：特发性肺纤维化、 慢性过敏性肺炎等
胸廓畸形：漏斗胸、鸡胸等
呼吸中枢抑制：脑卒中、脑 外伤等
代谢性酸中毒：糖尿病酮症 酸中毒、尿毒症等
气道阻塞：气管异物、肿瘤 等
监测血压：观察血压变化，及时发
现心律失常
现低血压或高血压03 Nhomakorabea监测呼吸频率：观察呼吸频率变化， 04
监测血氧饱和度：观察血氧饱和度
及时发现呼吸困难或呼吸衰竭
变化，及时发现缺氧情况
05
监测体温：观察体温变化，及时发 06
监测尿量：观察尿量变化，及时发
现发热或低温情况
现脱水或水肿情况
预防并发症
保持呼吸道通 畅，防止气道
04
呼吸支持可以 改善脑部供氧， 减少脑部并发 症的风险。
机械通气
原理：通过机械装置将氧气输送到肺部，帮
01
助患者呼吸
02
适应症：适用于呼吸衰竭、呼吸功能不全等 患者
03
方式：有创和无创两种方式，有创方式需要 气管插管，无创方式则不需要
并发症：机械通气可能引起气道损伤、肺部
04
感染等并发症，需要密切观察和及时处理
性和规范性
呼吸系统疾病
急性呼吸衰竭：如肺 炎、肺水肿、气胸等
呼吸系统创伤：如气 道损伤、肺挫伤等
慢性呼吸衰竭：如慢 性阻塞性肺病、肺纤
维化等
呼吸系统感染：如肺 炎、支气管炎、肺结
核等
呼吸系统肿瘤：如肺 癌、支气管癌等
呼吸系统先天性疾病： 如先天性肺发育不良、
(医学课件)呼吸支持演示课件
根据患者的病情、年龄 、体重等因素选择合适 的呼吸机型号和规格。
呼吸机参数的 调节
根据患者的血气分析结 果和病情，调节呼吸机 参数，包括潮气量、吸 氧浓度、呼吸频率等。
管道连接和消 毒
正确连接呼吸机管道， 严格执行消毒制度，避 免交叉感染。
气道湿化
使用加湿器对气道进行 湿化，以减轻呼吸道黏 膜干燥、痰液粘稠等症 状。
术后严密监护患者生命体征， 尤其是呼吸功能方面。
机械通气
对于全麻手术患者，术后可能 需要进行机械通气以辅助呼吸
。
其他临床应用场景
慢性阻塞性肺疾病患者的治疗
长期氧疗和药物治疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状和生活质量。
支气管哮喘患者的治疗
采用吸入性糖皮质激素和β受体激动剂等药物，以缓解哮喘症状。
04
呼吸支持并发症的预防和处理
呼吸机相关性肺炎
严格执行消毒隔离制度，定期更换呼吸机管道和湿化瓶，避免交 叉感染。
气压伤
根据患者情况选择合适的通气模式和参数，避免过高压力导致气 压伤。
呼吸机依赖
针对患者情况制定合理的脱机计划，逐步减少呼吸机支持，避免呼 吸机依赖。
呼吸支持治疗的具体步骤和操作规范
呼吸支持设备 的选择
有创通气
有创通气是一种通过气管插管或切开等方式提供呼吸支 持的方法，适用于严重呼吸衰竭患者。
03
呼吸支持的临床应用
呼吸衰竭患者的治疗
病情评估
对呼吸衰竭患者进行全面的病情评估，包括病因 、病程、症状和体征等。
机械通气
采用机械通气治疗，如无创通气、有创通气等， 改善患者通气和换气功能。
氧疗
根据患者病情，采取不同的氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。
呼吸机参数的 调节
根据患者的血气分析结 果和病情，调节呼吸机 参数，包括潮气量、吸 氧浓度、呼吸频率等。
管道连接和消 毒
正确连接呼吸机管道， 严格执行消毒制度，避 免交叉感染。
气道湿化
使用加湿器对气道进行 湿化，以减轻呼吸道黏 膜干燥、痰液粘稠等症 状。
术后严密监护患者生命体征， 尤其是呼吸功能方面。
机械通气
对于全麻手术患者，术后可能 需要进行机械通气以辅助呼吸
。
其他临床应用场景
慢性阻塞性肺疾病患者的治疗
长期氧疗和药物治疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状和生活质量。
支气管哮喘患者的治疗
采用吸入性糖皮质激素和β受体激动剂等药物，以缓解哮喘症状。
04
呼吸支持并发症的预防和处理
呼吸机相关性肺炎
严格执行消毒隔离制度，定期更换呼吸机管道和湿化瓶，避免交 叉感染。
气压伤
根据患者情况选择合适的通气模式和参数，避免过高压力导致气 压伤。
呼吸机依赖
针对患者情况制定合理的脱机计划，逐步减少呼吸机支持，避免呼 吸机依赖。
呼吸支持治疗的具体步骤和操作规范
呼吸支持设备 的选择
有创通气
有创通气是一种通过气管插管或切开等方式提供呼吸支 持的方法，适用于严重呼吸衰竭患者。
03
呼吸支持的临床应用
呼吸衰竭患者的治疗
病情评估
对呼吸衰竭患者进行全面的病情评估，包括病因 、病程、症状和体征等。
机械通气
采用机械通气治疗，如无创通气、有创通气等， 改善患者通气和换气功能。
氧疗
根据患者病情，采取不同的氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。
(医学课件)呼吸支持演示课件
采用保护性通气策略，避免过度通气对患者造成进一步损伤。
04
呼吸支持并发症及处理
气压伤
总结词
由于机械通气时气道压力过高，导致气压伤的发生。
详细描述
气压伤分为两类，一是气胸，二是纵隔气肿。气胸可以是少量或大量的，也 可以是单侧或双侧的。纵隔气肿通常是由气管插管或气管切开套管周围的漏 气引起的。
呼吸机相关性肺炎
经验1
根据患者病情选择合适的呼吸支持方式，如无创 通气、有创通气、高频振荡通气和体外膜肺氧合 技术等。
经验3
对于特殊患者，如存在意识障碍、痰液堵塞等情 况的患者，需要采用有创通气方式。
经验2
在给予呼吸支持的同时，要注意观察患者的病情 变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
经验4
高频振荡通气技术可有效改善患者氧合和肺顺应 性，减少肺损伤；体外膜肺氧合技术可有效支持 患者心肺功能，为危重患者争取治疗时间。
呼吸支持的历史与发展
1
古代采用简易面罩吸氧、气管插管等手段治疗 呼吸困难。
2
20世纪初，发明了空气压缩式机械通气，随后 又出现了多种新型通气方式，如高频通气、高 频喷射通气等。
3
随着医学技术的发展，呼吸支持技术不断改进 和完善，成为临床治疗呼吸系统疾病的重要手 段。
呼吸支持的分类
01
机械通气：通过机械装置产生通气量，提供氧气和负压来改善 呼吸困难。
通过远程无线监测技术，医护人员可以实时监测患者的生命体征和呼吸功能，及 时发现和处理潜在的呼吸问题。该技术减少了患者住院时间和医疗费用，提高了 患者的生活质量。
人工智能在呼吸支持中的应用
总结词
人工智能技术的应用可提高呼吸支持的精 准度和效率，为患者提供更好的治疗体验 。
(医学课件)呼吸支持演示课件
04
处理
对于肺栓塞，需立即停止抗凝治疗 ，并根据病情选择溶栓或手术治疗 ；对于下肢深静脉血栓形成，需尽 早开始抗凝治疗，并视情况决定是 否行介入治疗。
05
特殊患者的呼吸支持
儿童和新生儿的呼吸支持
儿童和新生儿呼 吸支持的原则
确保气道通畅，提供足够的 氧气，维持正常的呼吸频率 和潮气量，避免肺不张和肺 部感染。
• 方法：气道管理包括雾化吸入、吸痰、插管等措施，其中雾化吸入是 将药物溶液雾化成微小颗粒后通过呼吸进入气道，吸痰是通过负压吸 引清除呼吸道分泌物，插管是通过插入气管导管来保持呼吸道通畅。
• 注意事项：气道管理时需要注意患者的呼吸频率、血氧饱和度、痰液 性质等参数，同时要避免过度插管和吸痰导致的呼吸道损伤。
03
呼吸支持的临床应用
ARDS患者的呼吸支持治疗
01
机械通气
对于ARDS患者，机械通气是一种重要的呼吸支持手段。它可以改善
患者的通气和氧合，减少呼吸做功，降低呼吸衰竭的发生率。
02
呼气末正压通气（PEEP）
PEEP可以增加肺泡通气量，改善氧合，减轻肺水肿，降低肺内分流，
改善肺弥散功能。
03
吸入氧浓度
功耗。
04
呼吸支持的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV ）后至48小时以上发生的肺炎，或在原有肺炎基 础上出现新的肺实变。
危险因素
包括患者自身的基础疾病、插管时间、镇静剂使 用等。
发生率
VAP的发生率因不同研究而异，但通常在10%60%之间。
处理
预防为主，包括加强手卫生、减少镇静剂使用、 保持气管导管的无菌等。治疗上则需根据病原学 检查结果选择合适的抗生素。
重症医学课件：危重症患者的机械通气与呼吸支持
并发症监测
探讨机械通气可能引发的并 发症，如肺损伤和呼吸机相 关肺炎的监测和预防。
机械通气的并发症及预防措施
1 肺损伤
2 呼吸机相关肺炎
了解机械通气可能引发的 肺损伤的原因和预防措施。
探讨呼吸机相关肺炎的发 生机制和预防策略，以减 少患者的感染风险。
3 气道并发症
了解气道并发症如误吸和 气道梗阻的发生原因和应 对措施。
禁忌症
了解哪些情况下机械通气是不适宜的，并了解替 代性治疗的选择。
常用的机械通气模式及其特点
控制通气模式
介绍控制通气模式的优点和缺 点，以及在什么情况下使用。
辅助通气模式
探讨辅助通气模式的使用场景 和如何调整参数以提供最佳支 持。
压力支持通气
了解压力支持通气的原理和优 势，以及适用的患者群体。
呼吸治疗的辅助手段：高流量氧疗和非侵 入性通气
术后呼吸支持的原则和措施
探讨术后呼吸支持的原则和常见的措施，包括疼痛管理、肺膨胀、支气管引流和康复措施。
重症医学课件：危重症患 者的机械通气与呼吸支持
探索危重症患者机械通气和呼吸支持的关键要点。了解危重症患者的特点， 机械通气的原理和适应症，以及辅助呼吸治疗的手段。
危重症患者的定义和特点
1 什么是危重症患者？
了解危重症患者的定义和 特点，包括生命体征、器 官功能和病情严重程度。
2 为什么需要特殊护理？ 3 挑战和机遇
提供处理缺氧和二氧化碳潴留的不同策略和方法。探讨氧疗和调整通气参数以维持合适的气体交换。
气管切开的适应症和操作技巧
介绍气管切开术的适应症和操作技巧，以及对患者进行气管切开的相关注意 事项。
机械通气的撤机和撤离方法
详细说明机械通气的撤机和撤离过程，包括如何评估患者的呼吸功能以及逐 步减少呼吸机支持。
呼吸危重病管理演示PPT
•36
药物治疗
• 氨 茶 碱 ： 负 荷 量 4-6mg/kg， 12h后 给 维 持 量 ， 每 次 1.5-2 mg/kg， 每 天 2-3次 ， 缺 点 是 半 衰 期 短、副作用较多。
• 枸橼酸咖啡因：半衰期较长，脂溶性高，毒 性 较 少 。 负 荷 量 20mg/kg ， 24h后 给 维 持 量 ， 每 次 5mg/kg， 每 天 1次 ， 静 脉 滴 注 。
可 疑 ， (+++)不 支 持 诊 断 。
•12
并发症
• 肺出血 与肺发育不成熟及缺氧有关， 常 发 生 于 病 程 的 2-4天
• 气漏 由于肺泡壁的损伤或机械通气损 伤
• 动 脉 导 管 未 闭 恢 复 期 约 30％ 病 例 可 出 现 • 继发感染性肺炎 • 氧中毒 支气管肺发育不良、眼晶体后
性，导致肺泡萎陷和肺透明膜的形成，严重 者为急性呼吸窘迫综合症。 • 低氧血症、酸中毒导致肺血管痉挛、损伤， 发生肺动脉高压。 • 继发细菌感染。
•24
•25
诊断要点
• 临床表现
羊水粪染的新生儿出生后不久即出现呼吸困 难。重者呼吸困难持续加重，可发展至呼吸 衰竭。 体查患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻 及湿啰音，脐带、指趾甲、皮肤被胎粪染成 黄绿色。 重症发生持续胎儿循环。 如病情突然恶化，呼吸困难和紫绀加重，提 示发生气胸或纵膈气肿。
• 低氧血症 血液重新分布 肠道缺氧 蠕动加速 肛门括约肌松弛 胎粪排出
剌激呼吸中枢 喘息 吸入胎粪羊水 • 胎粪吸入主要发生在分娩期胎儿喘息或深吸气
时。
•23
病理生理
• 气道机械性梗阻，完全阻塞→远端肺泡萎陷； 不完全阻塞→远端肺气肿→气漏。
• 胎粪颗粒→气道和肺泡化学性炎症。 • 胎粪在肺内的瀦留可抑制表面活性物质的活
药物治疗
• 氨 茶 碱 ： 负 荷 量 4-6mg/kg， 12h后 给 维 持 量 ， 每 次 1.5-2 mg/kg， 每 天 2-3次 ， 缺 点 是 半 衰 期 短、副作用较多。
• 枸橼酸咖啡因：半衰期较长，脂溶性高，毒 性 较 少 。 负 荷 量 20mg/kg ， 24h后 给 维 持 量 ， 每 次 5mg/kg， 每 天 1次 ， 静 脉 滴 注 。
可 疑 ， (+++)不 支 持 诊 断 。
•12
并发症
• 肺出血 与肺发育不成熟及缺氧有关， 常 发 生 于 病 程 的 2-4天
• 气漏 由于肺泡壁的损伤或机械通气损 伤
• 动 脉 导 管 未 闭 恢 复 期 约 30％ 病 例 可 出 现 • 继发感染性肺炎 • 氧中毒 支气管肺发育不良、眼晶体后
性，导致肺泡萎陷和肺透明膜的形成，严重 者为急性呼吸窘迫综合症。 • 低氧血症、酸中毒导致肺血管痉挛、损伤， 发生肺动脉高压。 • 继发细菌感染。
•24
•25
诊断要点
• 临床表现
羊水粪染的新生儿出生后不久即出现呼吸困 难。重者呼吸困难持续加重，可发展至呼吸 衰竭。 体查患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻 及湿啰音，脐带、指趾甲、皮肤被胎粪染成 黄绿色。 重症发生持续胎儿循环。 如病情突然恶化，呼吸困难和紫绀加重，提 示发生气胸或纵膈气肿。
• 低氧血症 血液重新分布 肠道缺氧 蠕动加速 肛门括约肌松弛 胎粪排出
剌激呼吸中枢 喘息 吸入胎粪羊水 • 胎粪吸入主要发生在分娩期胎儿喘息或深吸气
时。
•23
病理生理
• 气道机械性梗阻，完全阻塞→远端肺泡萎陷； 不完全阻塞→远端肺气肿→气漏。
• 胎粪颗粒→气道和肺泡化学性炎症。 • 胎粪在肺内的瀦留可抑制表面活性物质的活
11急危重症护理学-第三章呼吸支持
(二)禁忌证： 绝对禁忌证 相对禁忌证可以慎重应用。
第四节 呼吸支持
无创正压机械通气 (三)操作过程 1.操作前准备 (1)物品准备：
选择呼吸机，连接管道，检查呼吸机性能。 选择合适的面罩、鼻罩或接口器； 使用合适的监护设备。
(2)病人准备： 做好解释，取得配合； 训练用鼻呼吸，清除呼吸道分泌物，取舒适体位。 为避免误吸，病情允许抬高床头或半坐卧位。
但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病同时不失时机地应用机械通气。
简易呼吸器的使用
1、球囊-面罩通气； 2、球囊与人工气道的连接通气； 简易呼吸器结构
弹性的球囊 三通呼吸活门 衔接管 压力限制阀 面罩 球囊后： 四合一装置 储氧袋
第四节 呼吸支持
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
(一)适应证 1.现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2.转运途中 3.临时替代呼吸机的人工通气。
(二)相对禁忌证 1.肺部有中等以上活动性出血。 2.颌面部外伤或严重骨折时不宜使用面罩通气。 3.大量胸腔积液。
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
1.操作前准备 (1)物品准备：简易呼吸器 球囊、面罩、储氧袋等连接正确；安全阀处于开启状态，能有效送气。如果是充气面罩，面罩 压力适中； 有氧气条件连接氧气，氧流量10-15L/min, 使储氧袋充满氧气。 (2)病人准备： 松解衣领、去枕后仰、开放气道、清除异物； 必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。 球囊-面罩通气：操作者位于病人头顶侧，使头后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。 球囊人工气道连接通气：站在病人的两侧。
简易呼吸器的使用
2.操作步骤 (1)固定面罩：
第四节 呼吸支持
单人操作： 操作者位于病人头部后方，将面罩扣在病人口鼻处，用一手 拇指和示指呈C形按压面罩，中指和无名指放在下颌骨下缘， 小指在下颌角后面，呈E形保持气道开放，两组手指相向用力， 将面罩紧密置于病人面部,即“EC手法”。
第四节 呼吸支持
无创正压机械通气 (三)操作过程 1.操作前准备 (1)物品准备：
选择呼吸机，连接管道，检查呼吸机性能。 选择合适的面罩、鼻罩或接口器； 使用合适的监护设备。
(2)病人准备： 做好解释，取得配合； 训练用鼻呼吸，清除呼吸道分泌物，取舒适体位。 为避免误吸，病情允许抬高床头或半坐卧位。
但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病同时不失时机地应用机械通气。
简易呼吸器的使用
1、球囊-面罩通气； 2、球囊与人工气道的连接通气； 简易呼吸器结构
弹性的球囊 三通呼吸活门 衔接管 压力限制阀 面罩 球囊后： 四合一装置 储氧袋
第四节 呼吸支持
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
(一)适应证 1.现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2.转运途中 3.临时替代呼吸机的人工通气。
(二)相对禁忌证 1.肺部有中等以上活动性出血。 2.颌面部外伤或严重骨折时不宜使用面罩通气。 3.大量胸腔积液。
第四节 呼吸支持
简易呼吸器的使用
1.操作前准备 (1)物品准备：简易呼吸器 球囊、面罩、储氧袋等连接正确；安全阀处于开启状态，能有效送气。如果是充气面罩，面罩 压力适中； 有氧气条件连接氧气，氧流量10-15L/min, 使储氧袋充满氧气。 (2)病人准备： 松解衣领、去枕后仰、开放气道、清除异物； 必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。 球囊-面罩通气：操作者位于病人头顶侧，使头后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。 球囊人工气道连接通气：站在病人的两侧。
简易呼吸器的使用
2.操作步骤 (1)固定面罩：
第四节 呼吸支持
单人操作： 操作者位于病人头部后方，将面罩扣在病人口鼻处，用一手 拇指和示指呈C形按压面罩，中指和无名指放在下颌骨下缘， 小指在下颌角后面，呈E形保持气道开放，两组手指相向用力， 将面罩紧密置于病人面部,即“EC手法”。
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3、禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排
痰，严重的脏器功能不全，未经引流的气胸或纵隔气
肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/手术/畸形，不能 配合NPPV或面罩不适等。
（NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿 患者的一线治疗手段，合并免疫抑制的呼吸衰竭患者 可首先试用NPPV）
NPPV通气模式
使用呼吸机的步骤：
1.确定是否有机械通气的指标 2.判断是否有相对禁忌证，如有必要进行
处理 3.确定控制呼吸或辅助呼吸 4.确定通气方式 5.确定机械通气的分钟通气量（MV）
6.确定呼吸频率（f）、潮气量（TV）和吸气 时间（IT）
7. 确 定 FiO2 ， 一 般 从 30% 开 始 ， 根 据 PaO2 、 SpO2增加，长时间不超过50%
禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心
脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
呼吸机常用模式
AC模式=CV+AV
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助 通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分 通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并 自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足 的发生。
8. 确 定 PEEP ， 当 FiO2>60% 而 PaO2<60mmHg ， 应加用PEEP，并将FiO2降至50%，PEEP的调 节原则为从小逐增。
参数的设置
呼吸频率： 12~16次/分
吸气时间 根据吸呼比 1:1.5~2
潮气量： 5~12.5mL/Kg 主张低潮气量通气
氧浓度（FiO2）一般40~50% 严重低氧的病人60~100%
AV模式（辅助通气）
CV模式（控制通气）
SIMV（同步间歇指令通气）
必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几次， 以补充自主呼吸的通气不足, 用此种方式监测潮气量、 呼吸频率 特点：
（1）可保证病人有效通气 （2）适当的调节呼吸频率，有利于呼吸肌的锻炼， 有利于脱机 （3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过 低，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少发生通气 不足或过度的机会 （4）病人舒适，容易接受
生理指征：
1、呼吸频率>35次/分，<5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者 7、P(A—a)O2>50mmHg(FiO2=21%) 8、P(A—a)O2>300mmHg(FiO2=100%)
撤机指征
引起呼衰的原发病和诱因得到控制 呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，血压稳定 PaO2/FiO2大于等于150—300 PaCO2正常，PaO2>60mmHg FiO2 在40% 以下者
脱机方法
SIMV+PSV 难脱机的病人，白天间歇使用， 夜班用，白天停机 脱机时做好心理护理 脱机后及时吸氧，备用呼吸机
CPAP（持续气道正压通气）
自主呼吸的基础上，对整个呼吸周 期均给予一定的气道正压，使整个呼吸 周期气道压均高于大气压水平
PSV（压力支持通气）：
在自主呼吸的基础上，每一次吸气都受呼 吸机一定程度的压力支持，减少病人本身的呼 吸作功，有利于恢复疲劳的呼吸肌.
叹气深吸气（SIGH）：
在呼吸机通气过程中，每隔一定的 通气次数，呼吸机加深送气1次，加深1 次 ， 潮 气 量 是 原 来 的 1.5~2.5 倍 ， 每 隔 50—100次加深1次，可防止肺不张的发 生
危重症呼吸支持治疗技术详解 演示文稿
（优选）危重症呼吸支持治疗 技术
机械通气分类
根据是否建立人工气道分为 1.无创（NPPV） 2.有创
无创正压通气（NPPV ）
1、NPPV：无需建立人工气道的正压通气常通过
鼻/面罩等方法连接患者。
2、适应症：具有呼吸功能不全的表现，并且无使
用NPPV的禁忌证均可试用NPPV。
1.持续气道正压（CPAP） 2.双水平正压通气(BiPAP)
BiPAP
1.自主呼吸通气模式（S模式=PSV+PEEP） 2.后备控制通气模式（T模式=PCV+PEEP）
参数设置
IPAP（吸气压）/潮气量：10— 25cmH2O/7—15ml/kg。
EPAP（呼气压）：3—5cmH2O 后备频率（T模式）：10—20次/分 吸气时间：0.8—1.2秒
PEEP (呼吸末正压)
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸终 末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使 气道压力高于大气压
目的扩张萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢 复正常的功能残气量（FRC）
用于严重低氧的病人，一般不低于 3~5cmH2O，不超过10cmH2O，如在10cmH2O 以下，对循环功能影响不大
（应用NPPV 1—2小时病情不能改善应 转为有创通气）
机械通气（有创）
呼吸机适应症
1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别 是Ⅱ型呼衰)
2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重 症肌无力、格林巴利 5、大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人
流速调节
一般40~60L/分
屏气时间
占呼吸周期的10~15%
PEEP 确定通气压力PCV
5~10 cmH2O 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O
湿化
设置在34~360C 相对湿度90% 湿化液300~500mL
（第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况调 整）
ARDS（成人呼吸窘迫综合症）
机械通气的目的
1.纠正难治性缺氧 2.防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体
交换 3.减少自主呼吸做功，防止呼吸机疲劳
机械通气方法
、模式选择：AC+PEEP
PCV+IRV
外科手术后并发
呼吸功能不全