种植体周围炎的治疗

目前国外一些学者又将药物加入骨再生移植术 的研究。Ｂｕｃｈｔｅｒ 等 ［２４］ 将自体骨移植到骨缺损区， 并且用一种生物可吸收聚合物 （Ａｔｒｉｄｏｘ） 缓慢地释 放强力霉素加以保护；Ｓｕｈ 等 ［２５］ 在发展的局限的 种植体周围炎损害部位 ｉｍｐｌａｎｔｏｐｌａｓｔｙ 局部四环素 净化联合应用引导骨再生术，在典型的病变部位这 种方法是有效的，能重建缺失骨。
３ 种植体周围炎的手术治疗
适用于中到重度垂直骨吸收，二和三壁骨缺 失。手术治疗必须在软组织炎症和种植体表面去污 染彻底地得到控制后进行。Ｓｃｈｏｕ 等 ［１５］ 认为大量 的种植体表面的净化也应归于种植体周围炎的手术 治疗部分。 ３．１ 切除性手术
包括龈切除术和瓣根向移位术。适应于种植体 在非美观区，中到重度水平骨吸收，一和二壁骨缺 失。目的是使袋变浅，修整骨外形并彻底清洁种植 体表面，再用枸橼酸或盐酸四环素等去除毒素，促 进新附着的形成。Ｒｏｍｅｏ Ｅ 等 ［１６］ 将切除术加修整 骨外形作为试验组，单纯的切除术作为对照组，发 现对照组在出血指数、袋深和附着水平均较试验组 高，前者在出血指数、袋深显著高于后者。由此肯 定地认为切除术加修整骨外形对口腔种植体的生存 有积极的意义。 ３．２ 再生术
机械清除天然牙齿及种植义齿各个部分如种植 颈、种植基台、上部结构龈面等处的菌斑、牙石。 由于钛种植体表面易磨损，目前国内、外口腔工作
者一致认为在洁治和刮治时应选用塑料、树脂、与 种植体相同硬度纯钛、碳纤维制成的刮治器或超声 洁治器工作尖，也可用损伤较小的气压喷磨装置。 杨泓等 ［１］ 认为橡皮杯配以浮石粉是机械清创中效 果最好的，种植体表面用洗必泰处理能有效去污 染，其中羟基磷灰石涂层种植体表面用枸椽酸处理 去污染效果最好。Ｔａｎｇ Ｚ 等 ［２］ 认为用碳化纤维头 超声洁治和局部用 ２５％的甲硝唑凝胶是治疗牙种 植体周围炎的最安全有效方法。 １．２ 化学药物治疗
如探诊出血阳性，探诊深度 ６ｍｍ、有或无溢 脓的种植体部位，并有 Ｘ 线骨吸收则在以上两项 治疗后联合应用抗生素。
２ 激光和超声波治疗种植体周围炎
作者单位：５１０２８０ 南方医科大学附属口腔医院·广东 省口腔医院特诊中心。
基金项目：广东省科技计划重点引导项目，项目编号 ２００４Ｂ３０９０１００９，项目负责人黄建生；广东省医学科研课题 项目编号 Ａ２００４１１３，项目负责人黄建生。
Ｂｅｈｎｅｋｅ 等 ［１９］ 用自体骨移植治疗种植体周围 炎骨缺损的过程中发现边缘骨吸收减少，组织得到 了重建，随着时间的推移疗效更加稳定。 ３．２．３ 引导骨组织再生结合骨移植术
这是目前国内、外在口腔种植中用得最普遍的 一项技术。移植材料多为自体骨和骨替代品。 Ｐｅｔｒｕｎｇａｒｏ 等 ［２０］ 用富血小板的血浆加骨移植治疗 感染的牙种植体在组织重建和提高治愈率方面疗效 显著。Ｓｃｈｏｕ 等 ［２１， ２２］ 分别用自体骨加 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜、 自体骨、ｅ－ ＰＴＦＥ 膜、常规治疗等方法治疗猕猴的 实验性种植体周围炎，得到用自体骨加 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜 治疗后骨量能恢复到未患种植体周围炎时的水平， 并且在治疗骨的缺损时发现骨量和再次骨整合均比 其它三种方法有显著提高，从测量学和组织学评价 进一步证实了自体骨加 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜疗效的必然，由 此认为自体骨加 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜覆盖骨缺损区是一个最 有效的手术治疗猕猴的实验性种植体周围炎方法。 Ｓｃｈｏｕ 等 ［２３］ 用 Ｂｉｏ－ Ｏｓｓ 骨粉加 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜、Ｂｉｏ－ Ｏｓｓ、ｅ－ ＰＴＦＥ 膜、常规治疗等方法治疗猕猴的实验 性种植体周围炎时，得到骨的缺损治疗用 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜覆盖 Ｂｉｏ－ Ｏｓｓ 再次骨结合和总的骨量是相当显著 的，目前的研究证明 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜覆盖 Ｂｉｏ－ Ｏｓｓ 是一 个最有效的手术治疗猕猴的 ＴＰＳ 表面的实验性种 植体周围炎方法。然而实验结果并不象相同设计的 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜覆盖自体骨那样受到鼓舞。 ３．２．４ 引导骨组织再生结合骨移植术加缓释药物
化学治疗适用于探诊出血阳性，探诊深度 ４～５ ㎜、有或无溢脓的种植体部位，除机械治疗外，还 应使用药物治疗。目前国内、外普遍应用 ０．２％～ ０．５％氯已定龈下冲洗或含漱，在感染部位局部应 用 ０．２％氯已定胶、２５％甲硝唑凝胶、四环素、派 丽奥、艾亚林、牙康等缓释或控释药物，联合全身 应用与种植体周围炎有关的细菌敏感药物的抗生素 如：青霉素、甲硝唑或替硝唑、四环素及克林霉 素。Ｂｕｃｈｔｅｒ 等 ［３］ 用一个动态的缓慢释放强力霉素 装置获得了成功的临床结果。Ｍｏｍｂｅｌｌｉ 等 ［４］ 认为 局部缓慢地释放四环素治疗牙种植体周围炎也相当 有效。
种植体周围炎是种植义齿修复后最常见的并发 症，也是种植义齿修复后失败的最主要原因。种植 体周围炎的治疗原则包括去除菌斑、控制感染，消 除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。治疗方 法包括局部清创、药物、手术治疗以及调!治疗， 单独或联合应用。笔者就种植体周围炎的治疗研究 进展综述如下。
１ 种植体周来自百度文库炎的常规治疗
中国口腔种植学杂志 ２００６ 年第 １１ 卷第 ２ 期
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适用于种植体周围的感染、种植体表面的净化 以及种植体龈切除术。 ２．１ 激光治疗种植体周围炎 ２．１．１ Ｅｒ：ＹＡＧ（ 波长：２９４０ｕｍ）
有学者从不同的角度研究了 Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光在种 植体周围炎的应用。Ｓｃｈｗａｒｚ 等 ［５］ 用 Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光 和一种超生波装置治疗牙周炎和牙种植体周围炎的 感染的研究，初步的临床数据显示两种方法对种植 体周围炎黄子孙的治愈是肯定的。Ｋｒｅｉｓｌｅｒ 等 ［６］ 认 为在普通的种植体表面即用一个低的能量密度， Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光也具有高效的杀菌能力，进一步证明 了 Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光在种植体周围炎的治疗中的适用性 和高效性。Ｆｒａｎｋ Ｓｃｈｗａｒｚ 等 ［７］ 在治疗种植体周围 炎的过程中将 Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光与用塑料洁治器和防腐 治疗方法加以比较，发现这两种方法对种植体周围 炎的临床参数均有重大改善，测得经 Ｅｒ：ＹＡＧ－ 激光 治疗后的探诊深度（ ｐｒｏｂｉｎｇ ｄｅｐｔｈ，ＰＤ） 和探针出血 （ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｎ ｐｒｏｂｉｎｇ ，ＢＯＰ） 均显著减少。 ２．１．２ ＣＯ２ 激光（ 波长：１０６００ｎｍ）：Ｍｏｕｈｙｉ 等 ［８］ 先用 ＣＯ２ 激光照射湿的商用纯钛片的表面，然 后用饱和的柠檬酸反复冲洗感染的种植体表面，直 到残留物质全部清洗干净，再将浓缩的过氧化氢清 洗种植体的表面，最后用ＣＯ２ 激光照射种植表面直 到干燥。这种方法有效地清洁和重建了污染的纯钛 表面的原子组成和氧化物的结构。Ｄｅｐｐｅ Ｈ 等 ［９］ 在对狗的实验中发现 ＣＯ２ 激光治疗污染的种植体时 不会导致过量的钛聚集在组织上，并认为 ＣＯ２ 激光 在治疗种植体周围龈切除术中是适当的和安全的。 ２．１．３ ｔｈｅ Ｎｄ：ＹＡＧ 激光（ 波长：１０６４ｎｍ）
去除病因，如龈上洁治、龈下刮治，局部上 药，控制口腔卫生，戒除不良生活习惯；如过载， 则去除负荷；对于全身性疾病要积极治疗，待稳定 后再行口内治疗；极少数种植体周围炎是由于患者 自身的咬合不良、夜磨牙等!创伤引起，调!去除 不利的过重的咬!负荷是一种有效的治疗手段。清 洁种植体，清洁种植体可采用机械治疗和化学治 疗。机械治疗适用于有菌斑、牙石沉积的种植体， 周围粘膜探诊出血阳性，无溢脓，探诊深度≤ ４ｍｍ。 １．１ 机械治疗
为了探讨上述几种治疗方法的疗效，Ｎｏｃｉｔｉ Ｊｕ－ ｎｉｏｒ 等 ［２６］ 作了进一步的研究，他分别用了四种方 法治疗用丝线诱导狗的种植体周围炎引起的骨缺 损：清创术、清创术加引导骨再生术、清创术加骨 移植术、清创术加引导骨组织再生术联合骨移植 术，将手术前及手术后 ５ 个月骨缺损部位的骨量相 比，发现垂直骨充满量的百分比由高到低为清创术 加引导骨组织再生术联合骨移植术，其次是清创术 加引导骨再生术，清创术加骨移植术，清创术。
未损伤钛的表面，进一步推论它在暴露的潜入式种 植体和种植体周围炎的治疗方面具有一定的意义。
Ｋｒｅｉｓｌｅｒ 等 ［１３］ 用不同功率的 Ｎｄ：ＹＡＧ，Ｈｏ：ＹＡＧ， Ｅｒ：ＹＡＧ，ＣＯ２ 和 ＧａＡＩＡｓ 激光分别照射经过一系列 处理的光滑的钛表面，发现 Ｎｄ：ＹＡＧ 和 Ｈｏ：ＹＡＧ 不 适合应用于净化种植体表面，排除功率大小的关 系；而 Ｅｒ：ＹＡＧ 和 ＣＯ２ 激光必须限制在低功率，以 避免对种植体表面的损害；ＧａＡＩＡｓ 的应用是最安 全的。 ２．２ 超声波治疗种植体周围炎
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中国口腔种植学杂志 ２００６ 年 ６ 月第 １１ 卷第 ２ 期
种植体周围炎的治疗
张爱华综述 黄建生 章锦才审校
【 摘 要】 种植体周围炎在不同种植系统的发病率大约为 ４％－１５％。目前对种植体周围炎的治疗研究大多是建立在
动物模型上。在临床应用和动物模型研究的基础上，本文主要就种植体周围炎的治疗方法的研究进展作一综述。
Ｌｉｏｕｂａｖｉｎａ－ Ｈａｃｋ 等 ［１０］ 认为 ｔｈｅ Ｎｄ：ＹＡＧ 激光 和 ｔｈｅ Ｅｒ：ＹＡＧ 在牙周组织的重建方面非常有效。 但他不支持将激光运用于种植体周围炎的治疗。 ２．１．４ Ｄｉｏｄｅ 激光也叫半导体激光 （ＧａＡｌＡｓ） 或 二极管激光（ 波长：８１９ｎｍ）
为了评价微生物治疗狗的种植体周围炎的光敏 感作用的致死效能，Ｓｈｉｂｌｉ 等 ［１１］ 用 ６８５ｎｍ 半导体 二极管激光照射已作了一系列的处理的狗的种植体 的表面，得到致命的光敏感作用（ Ｌｅｔｈａｌ ｐｈｏｔｏｓｅｎ－ ｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ） 导致细菌计数的减少的结论，并认为用 ６８５ｎｍ 半导体二极管激光照射某些标本细菌能完全 地被消灭。Ｒｏｍａｎｏｓ 等 ［１２］ 用 ｔｈｅ Ｎｄ：ＹＡＧ 激光和 二极管激光经过三种处理的钛片，发现二极管激光
适用于中到重度垂直骨吸收，二和三壁骨缺 失。包括引导组织再生技术、骨移植术、引导骨组 织再生结合骨移植术以及引导骨组织再生结合骨移
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植术加缓释药物。 ３．２．１ 膜诱导组织再生术
詹斌等 ［１７］ 用翻瓣刮治加胶原膜与只作翻瓣刮 治相对照，发现膜诱导组织再生术在治疗种植体周 围炎时取得了较好的临床效果，种植体周围软组织 炎症消失，种植体周围骨组织有不同程度的再生， 种植体的稳固性得到了提高，但仍未取得种植体周 围骨组织再生修复的理想效果。黄盛兴等 ［１８］ 用翻 瓣刮治加 Ｇｏｒｅ－ Ｔｅｘ 膜即 ｅ－ ＰＴＦＥ 膜治疗牙种植体 周围炎，术后 ６ 月，Ｘ 线片示原骨缺损区已由新生 骨质完全修复，拆除 Ｇｏｒｅ－ Ｔｅｘ 膜后见新生骨质为 致密的皮质骨，因此得出采用 Ｇｏｒｅ－ Ｔｅｘ 膜覆盖骨 缺损区的治疗方法可使骨缺损完全修复的结论，并 认为即使种植体周围骨质已有较大吸收，亦可获得 极好的临床效果。 ３．２．２ 骨移植术
Ｋａｒｒｉｎｇ ＥＳ ［１４］ 等学者比较用异常的超声波装 置（ ｔｈｅ Ｖｅｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ） 和碳纤刮匙龈下扩创术治 疗种植体周围炎的效果，３ 个月后重复治疗，３ 个 月及 ６ 个月口腔卫生均较未治疗前有很大改善，６ 个月后，用 ｔｈｅ Ｖｅｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ 治疗的 ４ 个位点和用 刮匙治疗的 １ 个位点停止出血，但在袋深和骨水平 方面无论是治疗前还是治疗 ６ 个月后均无差别．尽 管两者的出血指数显著减少，但两种方法无统计学 意义。
【 关键词】 种植体周围炎；动物模型；治疗
中图分类号：Ｒ７８１．４＋４ 文章标识码：Ａ
文章编号：１００７－ ３９５７（２００６）１１－ ０２－ ９６－ ４
种植体周围炎是影响已经形成骨结合并行使功 能的种植体周围组织的炎症性过程，可以导致支持 骨的丧失、骨结合失败。病因主要是口腔卫生状况 差、菌斑长期聚集以及过载，此外不良生活习惯 （ 吸烟）、牙周炎、全身性疾病（ 糖尿病等） 控制得 不好也可导致种植体周围炎。表现为有龈沟内渗 出、溢脓、探诊深度增加、骨丧失、感染，甚至发 生松动，从而导致种植失败。