重症超声PPT演示幻灯片

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• 简单 • 快速 • 准确 • 可重复 • 无创 • 适用范围广 • 无辐射
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
前负荷及容量反应性
•容量指标:心室的容积,心房的形态,房/室间隔的异常活 动 •压力指标:多普勒+伯努利方程=全部压力指标 •动态指标:上下腔静脉直径呼吸变化率,左室舒张末面积 ,左室流出道流速变异率,被动直腿抬高试验 •指导液体治疗 :容量复苏
下腔静脉(IVC)直径变化率
下腔静脉直径 (cm)
引导各种介入操作……
• 静脉、动脉置管 • 浆膜腔穿刺
超声引导锁骨下静脉置管
SCV:锁骨下静脉 Axillary Vein:腋静脉
Pleural line: 胸膜线
rib:肋骨
• 严重颅脑损伤的监测…… • 床旁超声在危重病人中的应用还可以有很多……
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾脏超声导向的AKI诊断
高危因素
B型超声
•鉴别急慢性、排除梗阻

不确定 肉眼血尿

30分钟后 FAST,4h及
8h复查血常


有 FAST
剖腹手术

诊断性腹腔 灌洗

选择保守
腹部CT
治疗

注意事项
惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手术治疗的病例。 需反复FAST评估或腹部CT扫描。
FAST检查的局限性,包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿 的的病人时显示图像困难;很难判断腹腔游离液性质;在 鉴别和实质脏器损伤精确分级时超声不如CT扫描可靠。
气胸
胸膜线
平行气流征
肺点
气胸
胸腔积液
急性肺水肿(肺泡间质综合征)
• 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受 损,引起肺间质和肺泡水肿、充血,因此,
➢ 在肺间质内:间质性肺水肿; ➢ 在肺的终末气腔内:肺泡性肺水肿; ➢ 在体腔内:胸腔积液。
超声表现
• B线间距为7mm时,由增厚的小叶间隔导致,表征间 质性肺水肿(左图);
超声FATE草案
FATE:经胸超声 心动图重点评估
扩张型心肌病
大量心包积液
心功能评估
•左心室收缩功能 每搏量(SV), 射血分数(EF),缩短率,室壁运动
•左心室舒张功能:E/A比值,E/Ea比值 •右心室收缩功能
室壁运动(主观),三尖瓣环位移(TAPSE),右心 室面积变化分数(FAC),右室心肌做功指数(RIMP) •右心室舒张功能:E/A,减速时间
1. 呼吸系统相关问题的评估
床旁超声评估呼吸系统相关问题包括:气胸、胸腔积液、肺实变 、肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。
1.超声可以定性定量地诊断气胸,肺滑行征的消失、彗星征消失 、肺点的出现都提示气胸。
2.用于血胸或者胸腔积液的诊治,超声可以了解胸腔积液的性质 ,动态观察血胸或胸腔积液的变化,精确估算血胸积液量,决定 是否引流, 引导胸腔穿刺,评估穿刺效果和并发症 。
重症超声 ——看得见的听诊器
章文豪 南京医科大学附属南京医院 重症医学科
危重症患者需要快速有效的评估手段。
ICU的工作对医生的挑战
• 病种多,疾病重 • 内外科夹杂症 • 休克、重症感染 • 晚期肿瘤 • 院内外领导和同道
对我们的信任
3
常用评估手段 优缺点
超声检查在危重症患者的 病情评估中具有明显优势
超声引导下PEEP肺复张图解1
左图:肺实变。 C:肺实变 组织;*:空气支气管征。
右图:PEEP 15cm H2O后, 同一肺区出现正常通气。白色 箭头:胸膜线;细箭头:水平 A线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
超声引导下PEEP肺复张图解
2
左图:肺水肿。白色箭 头:胸膜线;*:B线。
3.诊断肺实变和肺不张。
4.指导呼吸机设置,并且可以监测肺复张情况。
5.评估肺水肿的程度。
正常肺组织超声影像
胸膜线:在肋骨线深面约0.5cm处, 可见一条随呼吸运动来回滑动的高回 声线。 滑动征:脏层胸膜相对于壁层胸膜之 间的运动。
A线:胸膜-肺表面的混响伪像,表 现为等距离排列的多条回声,其强 度依次递减。
心源性休克 感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否 机械通气 是
是 心律失常

ΔIVC: (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏(无脉电活动) • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
随呼吸变化
塌陷 塌陷 塌陷 塌陷
中心静脉压( cmH2O)
RA:左房
左心室收缩末期面积(LVEDA)
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA, <10cm2血容量不足, >20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确
左室流出道流速变异率(随呼吸)
在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%,特异性89%
创伤重点超声评估法(FAST)... ...
便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估
JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27
腹部钝性伤
正常血流 是 腹膜刺
动力学
激征


精神状态

无 改变、复
FAST
杂损伤、
• B线间距为3mm或更小时,符合CT检查见到的毛玻 璃样变区,表征肺泡性肺水肿(右图)。
ARDS
• 当增加PEEP时,在超声图像上可见到气体沿气道 进入实变区的过程;同时也可观察到实变区的缩 小,实变区的液体被挤出肺外,肺周围的液体逐 渐增多的过程。
• 因此,在超声监测下可根据实变区的变化提示 PEEP的设置是否适当。
右图:PEEP 15cm H2O后, 同一肺区出现正常通气。白色
箭头:胸膜线;*:孤立B线

Am J Respir Crit Care Med 2011
存在
肺滑行征
消失
BLUE 草案
肺水肿
肺炎
肺炎
肺点 没有肺点
气胸
进一步检查
循环系统……
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
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