温里药(中药学)

2.药理作用
附子煎剂、水溶性部分等，对蛙、蟾嫉及温血动物心脏均有明显的强 心作用；附子水溶性部分能增加股动脉血流量，降低血管压力，对冠 状血管有轻度扩大作用，其正丁醇提取物，乙醇提取物及水提物对氯 仿所致小鼠室颤有预防作用；乌头属类生物碱能扩张四肢血管，因此 对血压有双向影响；附子煎剂可减弱动物血压降低、心率减慢、心收 缩力减弱等变化，而显著延长休克动物生存时间；附子煎剂有抑制凝 血和抗血栓形成的作用；附子有抗炎、镇痛作用。附子能增强免疫与 机体抗氧化能力，并具有抗衰老作用。
第十四章 温里药
凡以温里祛寒为主要功效，常用以治疗里寒证 的药物，称温里药，又名祛寒药。
本类药物味辛而性温热，辛能散、行，温能通， 善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，故可用治 里寒证，尤以里寒实证为主。即《内经》所谓 “寒者热之”、《神农本草经》“疗寒以热药” 之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚 寒证，亡阳证。
主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证， 症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗 尿等；
主入心肾二经者，能温阳通脉，用治心肾阳虚 证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢 体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆，症见 畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。
使用温里药应根据不同证候作适当配伍。 若外寒已入里，表寒扔未解者，当与辛温 解表药同用；寒凝经脉、气滞血瘀者，配 以行气活血药；寒湿内阻，宜配芳香化湿 或温燥祛湿药；脾肾阳虚者，宜配温补脾 肾药；亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。
治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脱腹冷痛，呕吐，大便澹泻，常与人 参、白术、干姜等同用，如附子理中汤（《和剂局方》）；治脾 肾阳虚，水气内停所致小便不利，肢体浮肿者，常与茯苓、白术 等同用，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱，心悸气短， 胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚外感风寒者，常与 麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。
3.寒湿痹痛
本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故 有较强的散寒止痛作用。《本草汇言》谓“通关节之猛药也”， 《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”。凡风寒湿痹周身 骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘 草同用，如甘草附子汤煎，久煎，口尝至无麻辣感为度。
【药性】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
【应 用】
1.亡阳虚脱，肢冷脉微
本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品 药”。《本草汇言》称“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服 之有起死之殊功。”
治疗久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致 亡阳证，四肢厥逆，脉微欲绝者，常与干姜、甘草同用，如四逆 汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，与大补元气之人参同用， 可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里， 直中三阴而见四肢厥冷，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无 脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六 书》）。
附子
Fuzi（《神农本草经》）
本品为毛苣科植物乌头的子根的加工品。主产于四川。 6月下旬至8月上旬釆挖，除去母根、须根及泥沙，习 称“泥附子”，加工制成盐附子、黑附片（黑顺片）、 白附片。盐附子气微，味咸而麻，刺舌；以个大、体 重、色灰黑、表面起盐霜者为佳。黑附片（黑顺片） 气微，味淡；以皮黑褐、切面油润有光泽者为佳。白 附片气微，味淡；以片大、色黄白、油润半透明者为 佳。饮片炮制品有黑附片、白附片、淡附片、炮附片。
【使用注意】本品辛热燥烈，孕妇慎用，阴虚阳亢者忌用。不宜 与半夏、瓜萎、瓜萎皮、瓜萎子、天花粉、川贝母、浙贝母、平 贝母、伊贝母、湖北贝母、白鼓、白及同用。生品外用，内服须 经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。
【现代研究】
1.化学成分
主要含双酯型生物碱成分：乌头碱，新乌头碱，次乌头碱，去甲 乌头碱，去甲猪毛菜碱，塔拉乌头胺，异飞燕草碱，新乌宁碱等； 还含单酯型生物碱：苯甲酰新乌头原碱，苯甲酰乌头原碱，苯甲 酰次乌头原碱等。双酯型生物碱是附子的主要活性和毒性成分。 《中国药典》规定本品含苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰乌头原碱和 苯甲酰次乌头原碱的总量，不得少于0.010%;饮片含双酯型生物 碱以新乌头碱、次乌头碱和乌头碱的总量计，不得过0.010%。
3.不良反应
附子中含多种乌头碱类化合物，具有较强的毒性，尤其表现为心脏的 毒性。但经水解后形成的乌头碱，毒性则大大降低。乌头碱类结构属 二菇类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经肌肉接头传异，还具有 乌头碱样作用，表现为心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制， 肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。附子大剂量粗制生物碱可异致多种 动物全身性及呼吸麻痹症状，症状表现为呼吸停止先于循环紊乱。附 子中毒原因主要是误食或用药不慎（如剂量过大，煎煮不当，配伍失 宜等）或个体差异等，严重者可致死亡。
本类药物多辛热燥烈，易伤阴动火，故 天气炎热时或素体火旺者当减少用量； 热伏于里，热深厥深，真热假寒证当禁 用；凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者 忌用；孕妇慎用。
现代药理研究证明，温里药一般具有不 同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗 血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗 血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用， 部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、 调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。
2.肾阳虚衰、阳痿宫冷等
虚寒吐泻、脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足、胸痹冷痛，阳虚外 感本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，《本草汇言》称 其“乃命门主药”，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱，阴寒内盛者， 均可应用。用治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精，宫冷不孕， 腰膝冷痛，夜尿频多者，常配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等药，如 右归丸（《景岳全书》）；
温里药因其主要归经的不同而有多种效用。
主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵， 直中脾胃或脾胃虚寒证，症见脱腹冷痛、呕吐泄泻、 舌淡苔白或伴有神疲乏力、四肢倦怠、饮食不振等；
主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见 痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；
主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少 腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等；