最新无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治共识ppt课件

二、治疗方法
（一）病因治疗
基本病因、诱因
（二）减轻心脏负荷
1、休息 2、控制钠盐 3、利尿 4、血管扩张剂
小静脉扩张剂：NG 小动脉扩张剂：ACEI, CCB
治疗方法
（三）增加心排出量（强心）
1、洋地黄类药物 药理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+ 中毒表现：心脏、胃肠道、CNS 中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类 缓慢心律失常－－atropine
无症状高尿酸血症合并心 血管疾病诊治共识
心力衰竭
中山大学附属第一医院心内科 吴杏
定义
心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张， 提供血液循环的动力。
心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素 的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生 障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液 灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤 血表现的临床综合征。
抗剂 受体阻滞剂
提高生存率
受体阻滞 剂
ACEI 口服硝酸酯
+肼苯哒嗪 螺内脂
传统的心衰常规治疗 ————强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代： ——ACE抑制剂 ——受体阻滞剂 ——利尿剂 ——有时加用地高辛
新的标准或常规治疗：
ACE抑制剂加或不加利尿剂； 病情稳定的NYHA II、III、IV级 患者，加用β受体阻滞剂； 症状不能控制者加用地高辛。
一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常，缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率
治疗药物对慢性心衰死亡率的影 响：大型临床试验结果
降低死亡率
（缺血性心脏病和
对死亡率无影响
源自文库
原发性扩张型心肌病）
Nitrates and hydralazine Prazosine
客观评估：A、B、C、D
依据纽约心脏学会的心力衰竭分级
NYHA Ⅰ： 活动时无症状 NYHA Ⅱ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力
下降 NYHA Ⅲ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明
显下降， NYHA Ⅳ： 休息时有症状
慢性心力衰竭临床表现
左心衰竭：肺淤血、CO降低表现 一、症状
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿
2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状
左心衰竭
二、体征
1、肺部湿罗音 2、心脏：舒张期奔马律
右心衰竭临床表现
一、症状
1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难
二、体征
1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征
充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfunction)
病因
一、原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍：
DM、Vit B1缺乏
二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重 2、容量负荷过重
返流 分流
诱因
感染 心律失常 心脏负荷加重
情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快
水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢
病理生理
一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线
病理生理
2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿
交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） 血管加压素 缓激肽
最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 无氧阈值： Nor >14
五、有创血流动力学检查
肺楔压（PCWP<12mmHg)； 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
诊断与鉴别诊断
一、诊断 二、鉴别诊断
支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化
治疗
循证医学（Evidence based medicine)
2、非洋地黄类药物 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50g/kg IV, 0.5
g/(kg.min) iv drip
治疗方法
(四）抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统
1、ACEI 2、抗ALD
(五) ß受体阻滞剂
心力衰竭的现代治疗
改善症状
利尿剂 地高率
ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮
ACE inhib itors
D igo x in
Carvedilo l
Amlodip ine
Bisoprolol (CIBIS II)
(PRAISE II)
Metoprolol (MERIT-HF) Felodipine
(V-HeFT III)
增加死亡率
M ilr ino ne Amrinone Vesnarinone Do b utam ine Enoximone Ibopamine Prostaglandin derivatives F lo s eq uinan Xamotero l Nifed ipine Moxonid ine
特殊类型心衰的治疗
一、舒 张性心力衰 竭的治疗
1、ß受体阻滞剂 2、钙通道阻滞剂 3、ACE 抑制剂 4、维持窦性心律 5、肺淤血症状明显者—静脉扩张剂、利尿剂 6、禁用正性肌力药物
特殊类型心衰的治疗
二、顽固性心力衰竭: 1、定义：症状持续且对各种治疗反应 较差的充血性心力衰竭。 2、治疗：重点应放在
实验室检查
一、X线检查 心影形态及大小 肺野：
肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血 管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片 融合影
实验室检查
二、超声心动图
心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A >1.2
三、核素心血池显影 四、心－肺吸氧运动试验
(1)重新估价原有心脏病的诊断 (2)深入分析改变了的心脏生理机制 (3)明确有无使心力衰竭持续的心外因素 (4)分析既往治疗的经验和教训
病理生理
二、失代偿
1、神经体液：
心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡
2、心室重构
心力衰竭的类型
一、按心衰的部位
左心衰、右心衰、全心衰
二、按病程
急性、慢性
三、按心衰特点
收缩性、舒张性
心力衰竭的分级
一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG