术前禁食禁饮

术前禁食时间为14h± 5h
术前禁饮时间为12h±3h
术前禁饮时间为13h±6h
美国
中国
Company name
广东省人民医院196例手术病人问卷调查
口渴
90%
40%
3.5 8% %
虚脱
饥饿
低血糖反应
曹群夺对191例手术病人问卷调查
2例 34例 39例
113例
143例
病人手术延期
病人出现低血糖反应
患者术前禁食 禁饮时间如控 制？
循证护理 提 出 问 题
如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？
护理问题
1.如何对病人进行术前评估？ 2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？ 3.如何指导病人术前用药？ 4. 如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
相关证据
我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮
护理问题（一）
如何对病人进行术前评估？
术前评估步骤
回顾病人的相关 病史
术前评估是预防 误吸的重要措施
体格检查
与病人交谈
术前评估的重点
评估病人如下相 关病史:胃食管 反流、吞咽困难 、胃肠动力失调 、困难气道、消 化道溃疡及代谢 紊乱（如糖尿病 、肥胖等）
1
2
评估病人对于禁 食禁饮的理解程 度及依从性，知 禁食禁饮的要求 及理由，取得病 人配合
表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间
摄入食物
清流质 母乳
最少禁食时间
２h ４h
牛乳等动物乳类
清淡便餐
肉类等脂肪含量高的固体食物
６h
６h
８h
注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇
护理问题（三）
如何指导病人术前用药？
术前用药
对于平日需要定时服药的病人（如高
血压、糖尿病）术前没有必要停药。
谢谢
[9]

[9] American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Aneshesiology tallk force on preoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.
护理问题（二）
如何对病人实施术前禁食禁饮方案？
术前禁食禁饮时间
1 根据ASA 1999年的指南，术前2h可饮清流质。清流 质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不 含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。 2 母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴 儿术前需禁食6h. 3 成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐 指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。 4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物， 则需延长禁食时间到8h 5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数 量 （见表一）
[4]
长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动 [5] 力学障碍，发生虚脱甚至休克
[3]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院 学报,2000,6(1):55-56 [4]张国楼.麻醉与儿茶酚胺.国外医学麻醉与复苏分册,1995,16（4）： 203-206 [5]王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志,2004,39 （4）：262-264
病人出现焦虑症状 病人出现口渴
病人出现饥饿
⑵ 术前禁食禁饮的负面作用
1
2
对婴幼儿 、孕产妇 及老年人 机体的影 响
3
对成人机 体的影响
其他不 良反应
（一）对成人机体的影响
在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 [3] 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪 12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖
[8]
[6]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂 志,2003,3(12):1834-1835 [7]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂 志,1995,14(1):13 [8]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的 探讨.中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2
护理问题（四）
如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
术前护理
1 2 3
获取准确 的手术时 间
给予个性 的术前宣 教
提供应对 不适的方 法
总结与建议
指导病人术前2h可自由进 饮清流质，术前6h可进食 清淡便餐。教育病人术前 可正常服用抗高血压药， 不必停药。向病人及家属 解释禁食禁饮的意义，取 得病人的配合和家属的支 持。告知病人在此过程中 可能出现的不良反应，教 会其正确的应对方法。加 强心理护理，缓解病人紧 张不安的情绪，使其能以 良好的心态应对手术、应 对术前禁食禁饮。
⑴ 传统的禁食标准
上海市卫生局及中华医学会制定的« 外科 护理常规» 中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材« 外科护理学» 中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起 禁水
据调查，这项护理常规在医院执行
Company name
术前禁食实施现状
术前禁食时间为14h± 4h
[1]
大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 [2] 种手术的术前准备已经遭到质疑
[1] 上海市卫生局.中华医学会上海分会著.护理常规.上海：上海科学技 术出版社,2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
相关证据
我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮
[1]
大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 [2] 种手术的术前准备已经遭到质疑
[1] 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海 科学技术出版社，2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
循证护理的理论与实践
择期手术术前禁食禁饮的管理
概 要
病案介绍 总结与建议 相关证据
护理问题
病案介绍
现病史 刘女士，49岁，因发现颈部肿 块1个月入院 既往史 高血压病史5年，平时规律服药， 血压控制正常范围ຫໍສະໝຸດ Baidu过敏史 否认食物及药物过敏史
个人史 无烟酒嗜好
病案介绍
体格检查 T36.0℃ P88次/分 R18次/分 Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育 正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可 活动，无压痛 术前实验室检查 血清T3，T4，TSH均在 正常范围，B超检查发现甲状腺肿块， X线 检查气管略有移位
（三）其他不良反应
外周循环不良
烦渴、饥饿 加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应
加重应激反应
⑶ ASA修订后的术前禁食指南
1999年美国ASA提出了缩短成人和 儿童禁食的新指南。 基于以往的研究、 专家意见、病例讨论及临床可行性的资 料，这一指南是非强制性的，而是推荐 给麻醉师及健康服务专业机构的。它适 用于健康的择期手术病人，不适用于产 妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔 疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人 应适当修正。
（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大
[6]
产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关
[7]
老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发 的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命