麻醉手术前小儿禁食指南课件
小儿麻醉术前禁食水PPT课件
• 急诊手术在禁食早期 1~2 小时开始补液。
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注意事项
• 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 • 1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空; • 2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); • 3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能
• 研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或 苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。
• 因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。
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• 2、 母乳
• 母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪 酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分
低下的患儿); • 4. 肥胖、困难气道; • 5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、
昏迷及脑瘫患儿);
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注意事项
• 建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5~ 2mg/kg 或西米 替丁 7.5mg/kg)。
• 对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.5~1ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。
• 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保 持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。
• 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、 易激惹)。使患儿舒适,家长满意。
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膳食的种类与禁食时间
• 1、清饮料
• 种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有 酒精。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南ppt课件
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• 术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小 时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg 清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
• 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
成人与小儿手术麻醉前禁食和 减少肺误吸风险药物应用指南
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概述
• 全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减 弱或者消失，食管括约肌的松弛 使得胃内 容极易反流至口咽部
• 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全 身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内， 引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者 通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率 极高
• 指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提 高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱 水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒 适度和满意度。避免延误和取消择期手术， 并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾 病并发症最小化。
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手术治疗或检查麻醉前禁食目的
• 减少胃内容 物 容量， 防止胃酸ph值过低， 减少围 术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并 发症，或降低其严重程度
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• 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静 镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。
• 麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿> 儿童>成人
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• 然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的 禁食时间过长（术前晚10点之后禁食）， 可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成 患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出 现低血糖和脱水。
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≥2h 新生儿和婴幼儿≥4h ≥6h ≥6h ≥8h
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ห้องสมุดไป่ตู้食注意事项
小儿麻醉术前禁食中华医学会麻醉学分会
面临的挑战：如 何平衡禁食与患 儿营养需求，以 及如何处理特殊 情况
跨学科合作：加 强儿科、麻醉科、 营养科等多学科 合作，共同推进 研究进展
PART SIX
误区一：禁食时间越长越好 纠正：禁食时间应根据孩子的年龄、手术类型 等因素确定，过长或过短的禁食时间都可能对孩子的健康造成影响。
纠正：禁食时间应根据孩子的年龄、手术类型等因素确定， 过长或过短的禁食时间都可能对孩子的健康造成影响。
宣传教育途径：家长手册、医院宣传栏、社交媒体、线上平台等
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单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想
效果评估：通过调查问卷、电话随访等方式了解家长对术前禁食的认知程度和执行情况，
评估宣传教育效果。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
纠正：孩子在禁食期间应该适量饮水，避免过量饮水造成胃 胀，同时应注意不要饮用含糖饮料。
误区四：孩子不会饿坏 纠正：孩子在禁食期间可能会感到饥饿，家 长可以提前给孩子做好心理准备，并在术后及时给孩子补充营养。
纠正：孩子在禁食期间可能会感到饥饿，家长可以提前给孩 子做好心理准备，并在术后及时给孩子补充营养。
改进建议：建立完善的术前评估和准备流程，确保每位患儿得到个性化的护理方案， 提高手术安全性。
PART FIVE
禁食对小儿麻醉安全性的影响研究 不同年龄段小儿禁食时间的最佳选择 禁食对小儿生理指标的影响及监测方法 新型麻醉药物对小儿术前禁食的要求
禁食时间的研究： 探讨最佳禁食时 间，以减少并发 症和提高安全性
汇报人：XX
误区二：孩子可以随意吃喝 纠正：孩子在术前应该避免进食难以消 化的食物，以免在手术中发生呕吐、误吸等意外。
小儿麻醉术前禁食
小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。
在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。
在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一术前禁食的目的1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。
2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。
3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。
4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。
使患儿舒适，家长满意。
二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。
这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。
但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。
在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。
结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。
对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。
传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。
不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。
目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。
有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南完美版
（三）牛奶和配方奶 • 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要 更长的禁食时间。
(四）淀粉类固体食物 • 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含 有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的 排空时间短于蛋白类食物。
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时 后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排 在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉 输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生。 • 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h ～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
（五）脂肪类固体食物 • 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
•
手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 6 8
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h） 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美 国麻醉医师协会2 4 6 6 8 美国儿童学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 6 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8
成人与小儿禁食麻醉医学PPT
吐及烦燥不安等不适
手术麻醉前禁食时间
• 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、 脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化 学结构的不同，它们在胃内被排空的时间 也是不同的。因此需根据摄入食物种类的 不同而制定不同的禁食时间。
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小 时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防 止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时 也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽 可能安排在第一台手术，如若不能，可在 病房内静脉输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液 （？）可以防止脱水、提高循环稳定性、 降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后 胰岛素抵抗的发生。
人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥
饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹
或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围
麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内
及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制
订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误 吸的发生率约为5/10 000，儿童麻 醉相关返流误吸的发生率是成人的 2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返 流误吸的发生率则更高，是儿童的 10倍[1]。
•
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医
师、相关专科医师以及患者和家属的高度
重视。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成
（五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(完整版)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
术前禁食ppt课件
术前禁食禁饮的历史溯源
1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量 ＞0.4ml/kg、pH 值＜2.5 的胃内容物即可诱发 致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制， 导致误吸的发生率升高。因此，临床上开始 提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，这个 概念也一直延伸到择期手术。
2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布，择 期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透 明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的 液体都是循证医学的强烈推荐等级。
新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对 于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的 是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的， 而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患 者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠 道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南 的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。
为了使患者在手术前处于良好的机能状态； Yagmurdur等在缩短禁食禁饮时间的基础上，术前 给患者口服葡萄糖或含碳水化合物的饮料，明显改 善了患者的口渴、饥饿等不适感，维持了平均动脉
压的稳定，增加了血糖和胰岛素的浓度。
因为碳水化合物饮料的能量类似混合膳食的水平，
可以使患者在经受手术创伤前储备一定的能量，促 进内源性胰岛素的释放，减轻了术后胰岛素抵抗。
展望
尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安 全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南， 大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食 方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医 学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新 的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的 术前禁食指南。
手术是一种创伤，可导致术后产生胰岛素抵，在 不复杂的择期腹部手术后约持续2周，尤其在术后 第1~2天表现较为强烈，与手术的强度直接相关， 甚至也发生在小手术患者。
16成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)
16成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)D并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
2.防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
3.防止低血糖。
4.防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1 清饮料及不同食物建议禁食时间备注：1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
麻醉前除了对饮料种类有限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤400ml）。
2.母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
因此，母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
3.牛奶和配方奶牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。
因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
4.淀粉类固体食物主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。
由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
手术麻醉前禁食禁饮及饱胃患者处理课件
手术麻醉前禁食禁饮时间
？
需根据摄入食物种类的不同而 不同事物的禁食时间是否相同？ 制定不同的禁食时间
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清饮料禁食禁饮时间
种类
清水
碳酸饮料
糖水
清茶水
黑咖啡（不加奶）
无渣果饮
清饮料
ASA、加拿大麻醉医师协会等推荐禁食时间：2小时
注意：均不能含有酒精
麻醉前2小时摄入量：应≤5ml/kg或总量小于300ml 胃排空可用半排空时间表示，水的半排空时间为10～20min，表明水 摄入1 h后有95％已被排空 新的研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的风险，禁饮清淡液体 2小时
肉和油炸类
推荐禁食时间：淀粉类6小时，脂肪类8小时
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-1 部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化固体（h） 不易消化固体（h） 美国麻醉学会 美国麻醉医师协会 2 2 4 4 6 6 6 6 8 8
美国儿科学会
加拿大麻醉医师协会 欧洲麻醉学会 皇家护理学院
2
2 2 2
4
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6
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8
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斯堪的纳维亚指南
澳大利亚麻醉学会 新西兰麻醉学会
2
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-2 2011年3月ASA 相对健康的择期手术患者建议的术前禁食禁饮时间 食物种类 清流质 母乳 婴儿配方食品 非人乳 便餐 最低禁食禁饮时间（h） 2 4 6 6 6
郑重申明
本课件经本人精制作，由于时间仓促，在内容及排版方面存在不足 ，望见谅。本课件参考书目为《临床麻醉学》（第三版）“麻醉前 准备及麻醉前用药”章节，《现代麻醉学》（第四版）“术前准备 及麻醉选择”、“麻醉及麻醉恢复期间严重并发症”章节，《摩根 临床麻醉学》（第五版）“术前评估、术前用药及围术期记录”章 节；参考文献为“成人术前禁食禁饮的新观念”、“成人与小儿手 术麻醉前禁食指南（2014）” 本课件仅供参考学习，课件中所含内容并非法律文件，因此并不具 备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据 王克功 2016年2月25日
麻醉手术前小儿禁食指南
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)
成人与小儿手术麻醉前禁食指南左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南课件
二、手术麻醉前禁食目的
•1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低 ，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误 吸。
•2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
•3．防止低血糖。
•4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐 及烦燥不安等不适。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心 呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生 。 •3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～ 2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。
成人与小儿手术麻醉前醉处理。 •5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重 创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾 病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎 的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂 （如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 •7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有 特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
•日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪 和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的 不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。 因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的 禁食时间。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
术前禁食禁饮指南17 PPT
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
外科手术术前禁食目的PPT教案
禁食.. 这是为什么呢？
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1、为了防止术中和术后 呕 吐，引起误吸导致窒息 或出现吸入性肺炎。
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2、大多数胃肠道手术要求 胃肠保持空虚，避免术 中污染术野和术后胃肠 膨胀或吻合口裂开。
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3、某些非消化道手术的 患 者，由于手术操作刺激 腹膜或内脏，或因某些 麻醉药物对消化系统的 不良影响，术后可能出 现腹胀及呕吐。 第4页/共15页
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每个人的进度不同，以食后舒服为 度，每天进餐5-6次。如此，1-3 天后改食少渣半流质饮食，即稀 粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥 糊等，每次半小碗至一碗，每日 3-4次，餐间可加一些流质饮食。
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一般在术后7-10天可以过渡到 软食，如烂饭、面包、饼干、 苹果、香蕉、橘子等，每日34餐，大约术后一个月可以逐 渐过渡到正常饮食。
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饮食原则
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这个过程的饮食调理原则是： 1、从少到多； 2、从稀薄到稠厚； 3、从简单到多样。
归纳成八个字： 即循序渐进，少食多餐。
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具体做法是：
刚开始只喝少量开水，如果无特 别不适，可以改吃流质饮食，如菜 汤、鱼汤、蛋汤、稀粥、无渣果汁 等，进食的量从每顿20-30毫升开 始，逐渐增加到200-300毫升。
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谢谢大家！
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4、某些手术采用局麻， 但 病人不能配合时，术中 需要更换麻醉方式。
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禁食时间
术前8~12小时开始禁食 术
为什么要求 肛门排气后进食？
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由于手术和麻醉的影响，肠道的功 能会受到抑制，一般在手术后3-4
小儿术前禁食指南
3、配方奶与牛奶
❖ 配方奶是指以乳牛或其它动物乳汁以及其它 动植物提炼成份为基本成份，适当添加营养 素，包含核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供 婴儿生长与发育所需物质一个人工食品。 牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质 及各种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳 酪
蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含 脂肪主要是不易消化饱和脂肪酸。
小儿术前禁食指南
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❖ 3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或 西米替丁 7.5mg/kg）
❖ 4、对于术前需口服用药患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～
❖ 0.5ml/kg 清水。
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❖ 并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。
❖ 细胞外液 45 30 25 15～20
❖ 间质液
40 25 20 10～15
小儿术前禁食指南
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各年纪组体液代谢特点
❖ 1、新生儿 ❖ 出生后最初几天内，水丢失可使体重下降 5%～15%。出生
第 1 天液 体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对 增加，每日水转换率（100ml/kg） 亦显著高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容 量与体重之比均大于成 人。 ❖ 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易 出现全心衰。体 液丢失过多，易致低血容量、低血压，严 重者可使肺血流量降低，引发低氧血症 和酸中毒，致使动 脉导管开放并可能恢复胎儿循环。 ❖ 新生儿肾脏发育还未完善，肾小球滤过率仅为成人 15％～ 30％，肾小管 未充分发育，肾脏维持水和电解质正常能力 比成人差。
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左云霞，刘斌（执笔人/负责人）等
• 一、概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞 咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极 易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗 阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难， 死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意 识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的 风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发 生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成 人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则 更高，是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起 麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然 而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可 使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹 或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻 醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，左云 霞等教授们制定该指南。
• （三）牛奶和配方奶
• 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
• （四）淀粉类固体食物
• 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
欧洲麻醉 学会
皇家护理 学院
斯堪的纳 维亚指南
澳大利亚 麻醉学会
新西兰麻
清液体（h）母乳（h） 配方奶（h）易消化固 体（h）
2
4
6
6
不易消化 固体（h）
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• 四、禁食禁饮注意事项 • 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，
以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降 低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
• 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服下并饮入 0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
• 新生儿-1岁婴儿可在临麻醉前4小时进少量清淡液 体。
• 1-5岁小儿可在临麻醉前6小时进少量清淡液体。 • 建议对小于36个月者禁奶和固体食物6小时禁饮2
小时。 • 大于36个月，禁食8小时，禁饮2小时。
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间
美国麻醉 学会
美国麻醉 医师协会
美国儿科 学会
Байду номын сангаас加拿大麻 醉医师协 会
二、手术麻醉前禁食目的 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手 术期胃内容物返流而导致的误吸。 2．防止脱水，维持血液动力学稳定。 3．防止低血糖。 4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等 不适。
三、手术麻醉前禁食时间
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、 脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和 化学结构的不同，它们在胃内被排空的 时间也是不同的。因此需根据摄入食物 种类的不同而制定不同的禁食时间。
• 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医 师要求实施。
谢谢大家！
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• （五）脂肪类固体食物
• 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
表1 手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 清饮料 母乳
牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6 8
临床麻醉学 第2版
• 小儿不耐饥饿，其禁食，禁饮时间可以较短。小 儿一般应禁食固体食物并禁奶8小时。
• 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 • 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间
不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高 压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
• 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可适当给予H2 受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。
• （一）清饮料
• 清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无 渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求， 麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
• （二）母乳
• 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪 的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪 酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于 牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。