气胸

护理措施 维持有效气体交换



A体位：协助患者取半卧位，使膈肌下 降，有利于呼吸。 B吸氧：氧流量为2-4L/min，并保持鼻 导管通畅。 C加强观察：密切观察患者的病情变化， 记录生命体征，观察病人有无气促，呼 吸困难，发绀和缺氧等症状；呼吸节律、 频率、深度等；气管移位或皮下气肿有 无改善。
减轻疼痛与不适



协助患者舒适卧位，保持床单位干净干燥， 整洁无褶皱。 关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制 疼痛 *分散注意力；深呼吸。 *咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起 疼痛。 *避免受凉，以免感冒引起咳嗽导致疼痛加 剧。 *遵医嘱正确使用止痛药
END

张力性气胸 胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每 次呼气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气 体只能进不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力 不断升高，到时胸膜腔压力高于大气压，称为高压性 气胸。胸膜腔高压使患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健 侧移位，并挤压健侧肺组织，影响腔静脉回流，导致 严重的呼吸和循环障碍。有些病人，由于高于大气压 的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结 缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，并 向皮下扩散，导致纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮 下气肿。
健康指导 1、坚持肺部基础疾病治疗，向病人介绍自发性复发性气胸的发生是由于 肺组织有基础疾病存在，因此需遵医嘱积 极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。 2、教会病人及家属发生气胸时的症状，一旦发生胸痛、气急、憋气等症状， 不要紧张，及时去医院检查。 3、避免诱发因素，预防气胸的发生 （1)避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便 秘的措施。 (2)注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不要剧烈运动，如打球、跑 步等 (3)保持心情愉快，避免情绪激动 (4)戒烟 4、饮食宜以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。如蛋类、 瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便 通畅。

张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难或极度 呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮 下气肿，叩诊成鼓音，呼吸音消失。
气胸分型和各型要点
闭合性 气体来源 破口状态 胸内压力 肺部塌陷 继发病生 症状特点 经肺漏气 肺塌瘘闭 漏气停止 负压减弱 部分塌陷 气管偏移 轻度或无 开放性 经胸壁/肺 瘘口持续开放 气体自由交通 负压消失 完全萎缩 纵隔摆动,残气对流 呼吸困难,吸吮音 张力性 经支气管/肺 破口形成活瓣 漏气只进不出 负压逆转为正压 完全压闭 心肺受压,心跳骤停 憋气胸胀,皮下气肿
处理要点
胸穿抽气， 引流
堵（变开放性为闭合性），抽， 引流,清创修补
紧急减压,引流/手术
辅助检查


x线检查 是诊断气胸的重要方法。气胸 的典型表现为肺向肺门萎陷成圆球形阴 影，气体带聚集瑜胸腔外侧或肺尖，局 部透亮度增加，无肺纹理。少量气胸， 气胸线就不明显，可嘱病人深呼气，肺 体积缩小，密度增高，与外带积气透光 区形成对比，从而显示气胸带。 胸部CT
预防肺部和胸腔感染


ห้องสมุดไป่ตู้


密切监测体温：每4小时监测体温一次 如 有异常及时报告医生。 严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免胸 腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅； 及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 协助病人咳嗽咳痰：帮助病人拍背，指导 其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张 或肺感染等并发症。 遵医嘱合理使用抗菌药物。 做好胸膜腔闭式引流的护理。

胸腔闭式引流术
与其他疾病相鉴别



支气管哮喘与慢性阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 肺血栓栓塞症 肺大疱 其他： 消化性溃疡穿孔 胸膜炎等
常见护理诊断



气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓 活动受限或肺萎缩有关 低效性呼吸型态 与肺萎缩、气道阻塞有 关 疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症：肺或胸腔感染
临床表现

闭合性气胸 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随 胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。胸 膜腔少量积气，肺萎缩30%以下者，多无 明显症状。大量积气常有明显的呼吸困 难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊成 鼓音，呼吸音减弱或消失。

开放性气胸 病人有明显的呼吸困难、发绀、甚 至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸 膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊成鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。

时处理减压，可导致猝死。
病理生理

闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜 腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸 膜腔，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔 内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、 有效气体交换面积减少，影响肺的通气 和换气功能。

开放性气胸 患侧胸膜腔与大气直接相通后负压 消失，胸膜腔内压力几乎等于大气压， 伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍， 若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著 高于健侧可致纵隔向健侧移位，使健侧 肺受压、扩张受限。表现为纵隔摆动。
气胸
重钢总医院
消化血液科
高东芳
气胸的概念

气胸指的是胸膜腔内积气。 在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。它是胸膜、肺、支气管或食管等 损伤的后果。
病因

气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂
临床分类
气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 根据气胸的性质 一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1、闭合性气胸 多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破 肺，空气进入胸膜腔所致。 2、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等 导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气 相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。 3、张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大 的肺裂伤或支气管破裂。这一类型的气胸如不及
处理原则
以抢救生命为首要原则 不同类型气胸的处理 闭合性气胸 1小量气胸者在1-2周自行吸收，无需处理2 中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺 萎缩，必要时做胸腔闭式引流术，应用抗菌药物防治 感染。 开放性气胸 1紧急封闭伤口2行胸膜腔穿刺抽气减压， 暂缓呼吸困难3清创缝合伤口，行胸腔闭式引流术4开 胸探查5预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正 休克，应用抗菌药预防感染。 张力性气胸 1迅速排气减压2胸腔闭式引流3开胸探查4 应用抗菌药防治感染。