《护理学导论(高职案例版)》第八章：护理工作中常见的法律问题

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（五）护生方面的法律问题
1．护生见习中的法律问题 护理临床见习是 护理实践教学的重要组成部分，是学生认识 患者并由此明白怎样护理患者的重要途径。 临床见习期间一般由专业带教老师带领学生， 按照护理程序的工作方法对患者进行初步的 基础护理，实现理论和实践的统一。但在临 床见习过程中，由于见习学生数量较多，给 住院患者带来一定的影响，其中涉及到一些 法律问题，如患者知情权的侵犯、患者隐私 权的泄露、患者护理安全未能得到保障等， 师生对这些问题应该给予重视和正确的处理， 否则有可能违法。
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（二）疏忽大意与过失
• 疏忽大意的过失是指行为人应当预见自己的行为 可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有 预见，以致发生严重的后果。其表现是护士责任 心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种 过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护 理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪， 构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁 动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。 但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性 质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯 罪，如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素 皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过 敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士 法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。
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3．医疗事故与非医疗事故的鉴别
• 《条例》明确规定：非法行医造成人身损 条例》 害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法 追究刑事责任。
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4．医疗事故的鉴定
• 医疗事故的技术鉴定工作由医学会负责组 织鉴定。医学会将建立专家库，并组织相 关专业的专家独立地进行医疗技术事故鉴 定工作，人民法院在审理医疗纠纷时，认 为需要进行医疗事故技术鉴定的，可以按 照《条例》的规定，从医学会建立的专家 条例》 库中随机抽取专家组成鉴定组，进行医疗 事故技术鉴定。
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（三）卫生法律法规的特点
1．宗旨为保护公民的健康权利 2．具有多样化的调节手段 3．法律和技术规范相结合
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（四）医疗事故
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政 法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
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1．医疗事故的特征
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（三）收礼与受贿
• 患者康复或得到了护士的精心护理后，出 于感激的心理而自愿向护士馈赠少量纪念 性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护 士主动向患者索要巨额红包、物品，则是 犯了索贿、受贿罪。
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二、护理违法的责任
• 护理违法的责任包括 行政责任、民事责任、刑事责任三种。
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第四节 护理工作常见的法律问题及应对 （重难点）
案例8 • 案例8-2 某产妇投诉一报社叙述：“ 某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特殊 的待遇。记得那天查房以后，几个医学院的见习护士鱼贯 而入，围在我的床前，当场我要求这些见习生回避，让她 们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和带教老师打过招 呼，还说是为了完成老师留下的见习任务来给我查体的。 接下来，她们边询问我一些情况边在我隆起的肚皮上触摸。 早春三月，寒冷侵蚀着我的肌肤，听说必须剖腹产，恐惧 缠绕我周身，还要下半身豪无遮拦地面对这些护生，我感 到羞愧与尴尬。惟有闭紧双眼，任由那十几双手来回折腾， 我觉得这件事对我不公平，医院应该给个说法。 • 问题思考： 1．本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？ 2．如何定论和防范？
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（二）法律的功能
1．保障公民的基本权利 2．维护社会公共功能 3．巩固完善社会政治统统秩序
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四、卫生法律法规
（一）卫生法的概念 卫生法是由国家制定或认可，并由国家强 制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规 范的总和，是我国法律体系的重要组成部 分。
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（二）卫生法的渊源
1．宪法 2．卫生法律 3．卫生行政法规
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三、护理立法的概括
（一）世界各国护理立法概括 （二）我国护理立法概括
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四、护理法的分类
1．是由国家主管部门通过立法机构制定的法律法 令。可以是国家卫生法的一部分，也可以是根据 国家卫生基本法制定的护理专业法。 2．是根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的 法规。 3．是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资 格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等。
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二、法律的分类
• 按照不同的标准，法律的划分可有不同的 分类体系。 （一）国内法和国际法 （二）宪法性法律和普通法 （三）实体法和程序法 （四）一般法和特别法 （五）成文法和不成文法
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三、法律的特征和功能
(一)法律的特征 1．法律的社会共同性 2．法律的强制性 3．法律的公正性 4．法律的稳定性 5．法律的程序性
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第一节 概述
一、法律的概念
法律一词来源于拉丁文Jurisprudentia，泛指 法律一词来源于拉丁文Jurisprudentia，泛指 调整人类行为的社会规范。分为狭义和广 义概念，狭义法律是指由国家立法机关制 定的规范性文件，广义法律是指国家制定 或认可并由国家强制力保证实施，在其统 辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力 的行为规范的总称。
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护理学导论
陈明瑶 主编
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第八章 护理工作中的法律问题
制作者 蔡秀芳
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教学内容
• • • • 概述 护理立法 护理违法的种类及责任 护理工作常见的法律问题及应对
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教学目标
（一）知识教学目标 1、掌握护理工作中常见的法律问题及应对、举证倒置与护 士的法律责任。 2、理解护理法的分类、护理违法的种类及责任。 3、了解法律的概念、分类、特征、功能、卫生法律法规， 护理立法的程序、意义、概括。 （二）能力培养目标 能将护理法律法规基本理论知识运用于护理工作中，维 护自身及患者的权益，避免护患纠纷的发生。 （三）素质教育目标 1、能够用客观的态度去处理发生的护患纠纷。 能够用客观的态度去处理发生的护患纠纷。 2、做到不卑不亢，热情有度。 3、责任心强，行为符合法律规范的要求。
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5．医疗事故处理程序
• 凡发生医疗事故或事件，当事的义务人员 立即向本医疗单位的科室负责人报告，科 室负责人立即向本医疗单位负责人报告。 个体开业的医务人员应立即向当地的卫生 行政部门报告。
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6．医疗事故的证据材料
• 发生医疗事故后，病历及相关材料，《条例》明 发生医疗事故后，病历及相关材料，《条例》 确规定患者有权复印或复制等资料，医疗机构应 当提供复印或复制服务，并在复印的病历资料上 加盖证明印记，复印的过程当中应当有患者在场。 医疗机构不得涂改病历，无正当理由，不得拒绝 为患者提供复印病历资料服务。否则，相关责任 人可能因拒绝为患者复印病历，或者未按要求书 写保管封存病历的行为受到行政或纪律处分。
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7．医疗事故的赔偿
• 《条例》规定发生医疗事故赔偿等民事责 条例》 任争议时，医患双方当事人可以自愿选择 双方协商、申请行政调解或者提出民事诉 讼三种方法解决。此外，依照民法通则的 有关精神，对确定医疗事故民事赔偿具体 的赔偿数额，由各地依照《条例》 的赔偿数额，由各地依照《条例》的规定， 结合当地情况确定。
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一、护理工作中常见的法律问题
• 护理工作中的常见的法律问题很多，本节 仅重点讨论基础护理中几个方面的法律问 题。 (一）护理活动方面的法律问题 1．医嘱处理缺陷 2．护理记录书写缺陷 3．给药错误及麻醉药与其他物品管理缺陷
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（二）护理活动与职责范围方面的 法律问题、
• 因超出护士职责范围外的护理活动给患者 造成伤害的，护士应负有法律责任。如急 救插管，急救处理无医嘱时护士不能给予 自行处理。
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（三）患者方面的法律问题
• 目前有些患者已将住院期间缴纳的住院费与医院 商品化，认为缴纳住院费的多少是治疗疾病效果 的指标。往往对自己的病情不能深入了解，或对 医疗护理行为不能理解甚至产生误解，或自认为 是医院设备差、医护人员水平低造成了病情的恶 化，还有甚者因法律观念淡薄故意制造事端，已 达其某种私欲为目的等引发医护纠纷。
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教学重难点
• 重点 1、护理违法的种类及责任。 2、举证倒置与护士的法律责任。 3、护理工作中常见的法律问题及应对。 • 难点 护理工作中常见法律问题及应对。
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序言
• 观看某医院医生护士因医患纠纷人被打医院 请大家完成以下活动： 被砸的光盘 。请大家完成以下活动： 1：发生这种事情的原因是什么？ 发生这种事情的原因是什么？ 2：以小组为单位进行讨论。 以小组为单位进行讨论。 3：小组选代表总结。 小组选代表总结。
（1）医务人员必须是医疗事故的责任主体。 （2）医疗事故必须是医务人员主观上必须有过失。 （3）医疗事故必须对患者造成严重的危害结果。 （4）医疗事故造成的危害行为和危害结果之间必须 有直接的因果关系。 （5）医疗事故必须是发生在诊疗护理工作中。
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2．医疗事故的等级
（1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的属 于一级医疗事故。 （2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的属于二级医疗事故 （3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事故。 （4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的属于四级医疗事故。
Hale Waihona Puke 19:46第三节 护理违法的种类及责任（重点）
• 案例 患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天， 患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5 以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化 以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化 钾10加入10%葡萄糖液500静脉点滴。值班护士没 10加入10%葡萄糖液500静脉点滴。值班护士没 有认真阅读医嘱，将10% 有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10直接静脉推注。 10%氯化钾10 10直接静脉推注。 注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即 组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、 脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考： 1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？ 2．违法种类如何确定？ 3．医院及护士应承担什么法律责任？
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一、护理违法的种类
• 我国《宪法》 我国《宪法》和《民法通则》明确规定， 民法通则》 公民有享受生命健康权、名誉权、隐私 权、肖像权、知情权和隐私权等权利。 在医疗护理实践活动中，一般护理违法 的种类主要包括侵权与犯罪、疏忽大意 与过失、收礼与受贿三类。
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(一）侵权与犯罪
1．侵权 侵权是指对个体或群体的财产及人 身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构 成犯罪，可以通过民事方式，如调解、赔 偿等方式来解决。 2．犯罪 犯罪是指一切触犯国家刑法的行为， 被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会 依法受到惩处。犯罪分为故意犯罪和过失 犯罪。
案例8－1分析：
1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、 1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、 规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡。 2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过 2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过 失犯罪。 3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护 3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护 士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将 承担民事责任；护士还可能因为严重失职和 后果恶劣被追究刑事责任。
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8．医疗事故的法律责任
（1）行政责任 （2）民事责任 （3）刑事责任
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第二节 护理立法
一、护理立法的程序 1．依法建立起草委员会 2．确定护理立法目标 3．起草法律文件 4．审议和通过 5．评价、修订与重订
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二、护理立法的意义
1．有利于维护护理对象的正当权益 2．使护士的执业权益受到法律保护和支持 3．使护理管理法制化并确保护理安全 4．促使护理教育及护理学科规范化、标准化 5．促进护士不断学习和接受培训
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（四）护士职业资格管理中的法律问题
• 《护士条例》明确规定，参与护理工作的护士必 护士条例》 须具备护士资格（经过执业考试与执业注册）， 实行护士执业资格的统一管理，建立护士执业资 格的考试制度和护士执业的许可制度，以法律的 手段保证护理质量和人类的就医安全。护士执业 资格考试合格后仅取得护士执业的基本资格，但 仅取得护士执业资格的人还不是真正法律意义上 的护士，真正法律意义上的护士还必须经过注册。 注册是卫生行政机关行使许可权力的一种形式。 否则就属于违法执业。