202X年老年心房颤动患者抗栓治疗
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2021/1/18
中国老年人心房颤动诊治专家 建议
中华医学会老年医学专业委员 中华老年医学杂志
2012；11：894-908
2021/1/18
房颤分类
• 新指南延续了2010年ESC房颤分类，将房颤分 为：
• 首诊房颤（first diagnosed AF ）：指第一次心电 图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状 况的严重程度。
卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍
1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: stroke.org.uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 22.02F1o/u1l/k1e8s et al. stroke 1988
（2）单用华法林：
老年稳定性冠心病伴房颤患者，单用华法林应能提供满意的 抗血栓治疗。
2021/1/18
（3）联合用药：
急性冠脉综合症（ACS）患者（非PCI）：
应用二联（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）或三联（华法林+双联）12 个月；
须密切观察出血情况； 病情稳定后可恢复单用华法林。
应用三联药物期间预防出血：
AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑静脉使用Vernakalant（IIb， B）。
房颤复律流程
临床研究已表明NOACs预防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性较好， 颅内出血风险更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐级别，与华法 林相同，均为IA类。指南对非瓣膜AF使用NOACs预防血栓建议如下：
中风险。
老
新
2.平衡卒中/出血风险---HAS-BLED出血评分推荐。
HAS-BLED出血风险积分
非瓣膜性AF患者在给予抗凝 治疗前应进行出血风险评估 （IA）
推荐采用该评分评估出血风 险，>=3时提示高风险，开 始抗凝或抗栓治疗后需谨慎 随访并定期复查（IIa,A)
积分≥3分，提示出血高危！
该评分的目的并不是让出血高 危患者不接受抗凝治疗，而是 及时寻找可纠正的出血风险因 素（IIa，B)
2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律的房颤患者，在没有或仅有轻 微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）；
对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜ 100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以 考虑静脉使用Vernakalant，慎用于NYHA心功能I-II级的房颤患者（IIb,B）；
• 阵发性房颤（paroxysmal AF）：指房颤持续时 间Hale Waihona Puke Baidu于7天，通常小时48h,可自行终止。
• 持续性房颤（persistent AF）:房颤持续时间超过 7天,需要药物或者电转复终止。
怎样选择房颤抗栓治疗原则与方法？
2021/1/18
（1）单用阿司匹林：
脑卒中低中危风险（CHADS2评分<2分）者； 不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林100mg/d； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）推荐剂量75mg/d。
目标INR75岁以上1.6-2.5； 阿司匹林需并用胃粘膜保护剂（PPI、H2R或其他抗酸药）； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）阿司匹林可用75mg/d； 若INR>2.0尽量不加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2021/1/18
1.使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒
心房纤颤是心源性卒中的最常见原因
• AF是卒中的重要危险因素，增加危险 4-5倍1
• AF患者，心房内特别是左心耳部位的 异常血流导致血液易凝集成块2,3
• 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性 卒中2
• 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因 素引起的 ；其中，AF是最常见的病因 ，占到15%.
• AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因 （36%）
应当处理可纠正的出血风险 因素，如血压、INR波动、 药物、饮酒等（IIa,B).
使用抗血小板药物治疗 （ASA/氯吡格雷联合应用尤 其是老年患者单用ASA)发生 大出血的风险与口服抗凝药 相似（IIa,B).
房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant）
Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心 房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导，但对心室复极没有显 著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入指南，其优 势在于可用于轻度心功能不全患者，为临床提供了另一药物转复的利器。
• 房颤是老年人最常见的持续性心律失常 , 65岁以上 7.2%， 80岁以上 10%。
• 房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。 70岁以上房颤患者 5.3%， 80岁以上房颤患者 32.9%。
Hobbs FD, et al.. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 W20o2l1f/P1A/1, 8et al.. the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-8
2021/1/18
1. Wolf et al. stroke 1991; 2. nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_signs.html; 3. Fuster et al. Circulation 2006; 4. Paciaroni et al. stroke 2007 5. Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S. 6. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61.
AF和非AF患者的CV事件率
血管性死亡、MI和卒中事件在AF患者远高于非AF患者
•10 •AF •Non-AF
•5
Event rate of CV death/MI/Stroke (%)
•0
•0
•2
•4
•6
•8
•10
•12
Time (months)
Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863.
中国老年人心房颤动诊治专家 建议
中华医学会老年医学专业委员 中华老年医学杂志
2012；11：894-908
2021/1/18
房颤分类
• 新指南延续了2010年ESC房颤分类，将房颤分 为：
• 首诊房颤（first diagnosed AF ）：指第一次心电 图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状 况的严重程度。
卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍
1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: stroke.org.uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 22.02F1o/u1l/k1e8s et al. stroke 1988
（2）单用华法林：
老年稳定性冠心病伴房颤患者，单用华法林应能提供满意的 抗血栓治疗。
2021/1/18
（3）联合用药：
急性冠脉综合症（ACS）患者（非PCI）：
应用二联（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）或三联（华法林+双联）12 个月；
须密切观察出血情况； 病情稳定后可恢复单用华法林。
应用三联药物期间预防出血：
AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑静脉使用Vernakalant（IIb， B）。
房颤复律流程
临床研究已表明NOACs预防卒中的作用不劣于华法林，且更安全、耐受性较好， 颅内出血风险更低。基于此，指南提高了NOACs预防卒中的推荐级别，与华法 林相同，均为IA类。指南对非瓣膜AF使用NOACs预防血栓建议如下：
中风险。
老
新
2.平衡卒中/出血风险---HAS-BLED出血评分推荐。
HAS-BLED出血风险积分
非瓣膜性AF患者在给予抗凝 治疗前应进行出血风险评估 （IA）
推荐采用该评分评估出血风 险，>=3时提示高风险，开 始抗凝或抗栓治疗后需谨慎 随访并定期复查（IIa,A)
积分≥3分，提示出血高危！
该评分的目的并不是让出血高 危患者不接受抗凝治疗，而是 及时寻找可纠正的出血风险因 素（IIa，B)
2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律的房颤患者，在没有或仅有轻 微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）；
对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜ 100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以 考虑静脉使用Vernakalant，慎用于NYHA心功能I-II级的房颤患者（IIb,B）；
• 阵发性房颤（paroxysmal AF）：指房颤持续时 间Hale Waihona Puke Baidu于7天，通常小时48h,可自行终止。
• 持续性房颤（persistent AF）:房颤持续时间超过 7天,需要药物或者电转复终止。
怎样选择房颤抗栓治疗原则与方法？
2021/1/18
（1）单用阿司匹林：
脑卒中低中危风险（CHADS2评分<2分）者； 不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林100mg/d； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）推荐剂量75mg/d。
目标INR75岁以上1.6-2.5； 阿司匹林需并用胃粘膜保护剂（PPI、H2R或其他抗酸药）； 出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）阿司匹林可用75mg/d； 若INR>2.0尽量不加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2021/1/18
1.使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒
心房纤颤是心源性卒中的最常见原因
• AF是卒中的重要危险因素，增加危险 4-5倍1
• AF患者，心房内特别是左心耳部位的 异常血流导致血液易凝集成块2,3
• 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性 卒中2
• 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因 素引起的 ；其中，AF是最常见的病因 ，占到15%.
• AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因 （36%）
应当处理可纠正的出血风险 因素，如血压、INR波动、 药物、饮酒等（IIa,B).
使用抗血小板药物治疗 （ASA/氯吡格雷联合应用尤 其是老年患者单用ASA)发生 大出血的风险与口服抗凝药 相似（IIa,B).
房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant）
Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心 房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导，但对心室复极没有显 著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入指南，其优 势在于可用于轻度心功能不全患者，为临床提供了另一药物转复的利器。
• 房颤是老年人最常见的持续性心律失常 , 65岁以上 7.2%， 80岁以上 10%。
• 房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。 70岁以上房颤患者 5.3%， 80岁以上房颤患者 32.9%。
Hobbs FD, et al.. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 W20o2l1f/P1A/1, 8et al.. the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-8
2021/1/18
1. Wolf et al. stroke 1991; 2. nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_signs.html; 3. Fuster et al. Circulation 2006; 4. Paciaroni et al. stroke 2007 5. Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S. 6. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61.
AF和非AF患者的CV事件率
血管性死亡、MI和卒中事件在AF患者远高于非AF患者
•10 •AF •Non-AF
•5
Event rate of CV death/MI/Stroke (%)
•0
•0
•2
•4
•6
•8
•10
•12
Time (months)
Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863.