心房颤动抗栓治疗进展-胡大一ppt课件

心房颤动患病率
中国及其他地区
5.5% 5.4% 5.1% 3.7% 3.0% 2.8% 2.4% 1.5% 1.3% 1.3%
0.77% 0.60% 0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, USA (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, UK, single ECG ≥ 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG ≥ 55 yrs, Netherlands, single ECG ≥ 35 yrs, USA, medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results ≥ 60 yrs, Australia, triennial survey
华法林 INR 2.0-3.0
主要终点：死亡或缺血性卒中
次要终点: 腔隙性脑梗死、TIA、外周动脉栓塞、无症 状脑卒中、急性心肌梗死、严重出血
胡大一等。中华心血管病杂志2006,34(4):295-298
结果 — 主要终点
死亡和缺血性卒中
6.0% Ischemic Stroke Hemorrhage 2.7% RRR 56% Neoplasia AMI
阿司匹林 华法林
15
13.0% RRR
10
36 %
8.4%
5
0 0 6 12 18 24
随访（月）
The Covalent Group, Inc.
华法林抗凝的安全有效强度
血 栓 栓 塞 事 件 发 生 率
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
心房颤动抗栓治疗进展PPT课件胡大一
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议
• 中国人的抗凝治疗及目标INR
• 特殊情况的抗栓治疗建议
• 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议
• 中国人的抗凝治疗及目标INR
• 特殊情况的抗栓治疗建议
• 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
5.4%
(%
%
）
华法林
阿司匹林
华法林
阿司匹林
结果：出血事件
阿司匹林 15 华法林
Event Rate (% )
10
P<0.05
6.86%
5
2.44% 0.0% 0.89%
0.0%1.49%
0
颅内出血
严重出血
严重 + 轻微出血
结果：联合终点事件
20
Combined Endpoint Occurrence (%)
≥ 40 yrs, Japan, single ECG
≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG ≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG
B
I IIa IIb III
C
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度ຫໍສະໝຸດ Baidu建议
I IIa IIb III
C
• 下列情况可以考虑降低INR的强度（范 围1.6-2.5）用于缺血性卒中和栓塞的一 级预防:
– 年龄>75岁出血风险增加但没有口服抗凝治 疗禁忌； – 或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐 受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。
一项中危因素
阿司匹林，81-325mg
或华法林（ INR 2.0-3.0，目标2.5 ）
一项高危因素或一项以上中危因素
华法林（INR 2.0-3.0，目标2.5）
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III
A
I IIa IIb III
• 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维持 在2.0-3.0。 • 房颤伴人工机械性瓣膜置换，抗凝强度取 决于瓣膜种类，至少要维持在INR 2.5。 • 抗凝治疗（INR2.0-3.0）中发生缺血性卒 中或系统栓塞，增加抗凝强度最大目标值 （3.0-3.5），而不是加用抗血小板药物。
阿司匹林 N=369 华法林 N=335
p=0.03
发 生 率 （ ）
2
0 2 1 1 2 8
1
2 1 0 0 0 4
%
HF
SD Total
华法林
阿司匹林
P=NS
结果：缺血性卒中/血栓栓塞事件
p=0.01
4.6% 5
10.6%
p=0.04
发 4 生 率 3
1.8% 2 1
62%
发 生 率 （ ）
52%
Warfarin better
Warfarin worse
ACC/AHA心房颤动指南2006
低危因素
年龄65-75岁 女性 甲亢 冠心病
中危因素
年龄≥75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭 LVEF≤35%或 FS<25%
高危因素
卒中、TIA 动脉栓塞 风湿性瓣膜病 人工瓣膜置换
无危险因素
阿司匹林，81-325mg
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议
• 中国人的抗凝治疗及目标INR
• 特殊情况的抗栓治疗建议
• 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
NVAF患者阿司匹林与调整剂量华法林比较 前瞻性、随机、对照研究
8省市18家医院
研究设计
NVAF 患者，年龄40-80
随机
(n =828 )
阿司匹林 150-160mg
≥ 15 yrs, India, single ECG
中国房颤患者
8 百万
ACC/AHA心房颤动指南2006
I IIa IIb III
A
I IIa IIb III
• 除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者 均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。
A
I IIa IIb III
• 抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险， 对患者的相对危险和获益。 • 监测 INR 频率：初始用药时至少每周一次， 稳定后每月一次。
• 房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。
A
I IIa IIb III
C
非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究
华法林与阿司匹林比较
Relative risk reduction (95% CI)
AFASAK I
AFASAK II
EAFT PATAF SPAF II All trials (n=5)
% 100
50 0 -50 -100
出 血 事 件 发 生 率
1.0
1.5
2.0
3.0
4.0
INR
华法林的个体差异－基因多态性
http://www.kimballgenetics.com