急性心力衰竭的抢救及护理PPT课件

治疗心脏原发疾病
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西地兰
• 用法：最适用于心房颤动有快心室率 并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全者。 • 作用：0.2mg+0.9%NS20ml或 5%GS20ml静脉缓推。 • 不良反应：心律失常，胃肠道反应， 神经系统反应
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洋地黄毒性反应
消化道症状 心脏毒性 神经系统表现
食欲不振、 恶心、呕 吐、腹泻。
急性左心衰的抢救及护理
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学习目标：
掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理 熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因
了解急性左心衰的发病机制
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思考
什么是急性心力 衰竭？
为什么患者会出现呼吸困难、 大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？ 作为护士，我该怎样配合医 生抢救，帮助患者减轻痛苦？
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急性心力衰竭（ Acute Heart Failure ）
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护理措施

抢救配合措施，及时观察用药不良反应。
病情监测

心电监护，监测心率、呼吸、脉搏、血 压等变化；观察尿量、意识、皮温、 颜色、肺部啰音 等改变，并做好记录

心理护理 做好基础护理和日常生活护理
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健康教育
避免诱因
①感染; ②血容量增加 ③严重贫血或大失血; ④心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;
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急性心脏前负荷增加
瓣膜关闭不全 腱索、乳头肌 坏死断裂
大量补液、速 度过快
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急性心脏后负荷增加
瓣膜严重狭窄
左室流出道的梗阻
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（二）发病机制 病因
左心室排血量 左心室充盈障碍 心脏前后负荷
肺循环压力 肺静脉压
液体 肺泡、肺间质
急性肺水肿
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肺毛细血管压
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临床表现
症状
突感呼吸困难 呈端坐呼吸
• 作用：扩张小静脉
• 不良反应：头痛，恶心，呕吐，体位 性低血压
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10mg硝甘+48ml生理盐水 3ml/h=10ug/min
15mg硝甘+47ml生理盐水 2ml/h=10ug/min
30mg硝甘+44ml生理盐水 1ml/h=10ug/min
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硝普钠
• 用法：50ML生理盐水+30mg • 作用：动静脉扩张剂 • 不良反应：反跳性血压升高，硫氰酸 盐中毒（连续用药不宜超过24小时，6 小时更换药液，现配现用）
咳嗽、咯粉红色的泡沫痰
烦躁不安、濒死感、面色苍白、 口唇青紫、大汗淋漓
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体征
血压先升高后降低，心率、脉搏增快， 呼吸急促。 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心 尖区奔马律。
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急救处理要点
急症、重症
归纳为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、利尿、强心 、扩血管、解痉)
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是由于心肌急性损害或心脏的负荷突然增加，使
心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官
灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。
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临床以急性左心衰竭常见，多表现为急性肺水 肿,严重者伴心源性休克。
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病 因
急性弥漫性心肌损害
急性心脏后负荷增加 急性心脏前负荷增加
急性心室舒张功能受限 严重心律失常
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吗啡
• 用法：5-10mgIH或IM • 作用：减少焦虑，减少机体氧耗，减轻 心脏前负荷，减少交感兴奋。
• 不良反应：呼吸抑制，心动过缓。
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利尿
• 用法：20-40mgIV • 作用：利尿，减轻心脏前负荷 • 不良反应：电解质紊乱，低血容量
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硝酸甘油
• 用法：30mg硝甘+44ml生理盐水， 现以5-10ug/min开始，每10分钟调 整一次
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抢救及处理
调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻 心脏负担。 氧气吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精 湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机 协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意 观察痰液的性质和量。 迅速建立通道 ：遵医嘱准确用药
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建立静脉通道，遵医嘱用药
• • • • • （1）镇静：吗啡 （2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）扩血管：硝普钠，硝酸甘油 （4）强心：去乙酰毛花苷 （5）解痉：氨茶碱
各种心律 失常（早 搏、房颤、 房室传导 阻滞）， 以室早二 联律多见。
头痛、 头晕、 乏力、 视力模 糊、黄 绿视等。
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洋地黄中毒处理
补钾
进行监测，补 钾补镁
停药
停洋地黄、停排钾 利尿剂
纠正心 律失常
（利多卡因、 阿托品），禁 用电复 律（易 致室颤）
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氨茶碱
• 用法：0.25g/0.125g+生理盐水 20ml或5%GS20ml缓推。 • 作用：解除支气管痉挛，平喘 • 不良反应：头痛，恶心，心动过速