上消化道出血病例分析培训课件

失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热
多不超过38.5℃，可3－5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高
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呕血
▪ 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽 不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短 时间出血量较大反流入胃
▪ 呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红
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出血多，有休克
无休克
肝硬化可诱发肝昏迷
无昏迷
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原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
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4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施
(二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
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病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
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临床表现
(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
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呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
疾病
溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风
胃炎、胃癌等
心、二尖瓣狭窄等
出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷
出血方式 呕出
咯出
出血量
较多
较少
出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡，
呈酸性
呈碱性
出血后情况 有黑粪
无黑粪，可有痰中带血
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诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是否还有活动性出血 上消化道出血病例分析
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是否有消化道出血
▪ 所有黑便都是消化道出血？ ▪ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？
• 呕血：一定是上消化道出血 • 黑便：上消化道出血可能性大 • 血便：下消化道出血可能性大 ▪ 是呕血还是咯血？
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
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活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状
2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃
1.药 物 治 疗
消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血
（四）手术指征
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消化道出血的内镜治疗
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内镜治疗的方法
（一）物理方法
1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
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激光使细胞水分蒸 发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而 起光凝止血作用。
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热探头凝固止血
▪ 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床， 将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在 直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血
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黑便
▪ 病变在幽门以下，或病变在幽门以上， 但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
▪ 颜色
肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物— 黑色粘稠发亮柏油样
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实验室检查
失血性贫血、白细胞可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
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出血量估计
▪ >5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) ▪ >60 ～100ml 黑粪 ▪ >250 ～300ml 呕血 ▪ <400ml 可代偿无症状 ▪ 700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、
血压下降
▪ 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不 清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下 降(收<10.7Kpa, 80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg)
▪ 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高 温度150℃
▪ 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症
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内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
脉博细数(>120次/min)
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出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
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定义
上消化道出血（UGIB）指 Treitz（屈氏）韧带近端的消化道 包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空
肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。
上消化道大出血指短时间内出血量大于 1000ml 或大于循环 量的 20%。
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组织胶粘合剂
▪ 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但 固化时间短，易堵塞注射针和活检管道
▪ D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生 理盐水
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