颅内动脉瘤手术前后的护理PPT课件

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1. 保守治疗：目的防止再出血，控制
痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施如控制血压、戒烟、避免 紧张或者通过各种 方法来放松。
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2.手术治疗：
（1）手术时机：
一 、二级病人1—3d手术，3—7d介入 三级以上---病情好转后再手术或介入
（2）手术方式：
◆ 夹闭术或结扎术 ◆ 孤立术 ◆ 包裹术 ◆ 开颅栓塞 ◆ 血管动脉瘤栓塞术
水平等
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三、分类
1.按大小分类： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm
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四、临床表现
1.中、小型动脉瘤未破裂出血： 临床可无任何症状。
2.动脉瘤破裂出血：71% 的病人发生颅内出血， 表现为突起头痛、呕 吐、意识障碍、癫痫 发作、脑膜刺激症状。
• 多吃蔬菜水果，保持 大便通畅
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• 加强自我保健意识， 自感不适随时复诊
• 康复锻炼 • 术后DSA复查 • 随访
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（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作 的性质、次数、持续时间、伴随症状等， 给与调节体位、心理安慰等，如无缓解， 应遵医嘱应用镇静剂或 止痛药，并观察用药后 反应。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ (8) 对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。
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九、出院指导
• 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心 舒缓运动
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五、诊断方法
尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检 查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的 金标准。
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1.CT：一种特殊的X线检查， 可以看到流入脑组织的血 液,5mm以上经造影强化后 可能被发现。
2.腰穿：对于CT扫描正常者， 建议进行腰椎穿刺。脑脊 液压力增高，外观呈均匀 一致的血性。
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3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部 位、大小、形态、数目及囊内情况。
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（一）术前护理
（1）心理护理：讲解疾 病的相关知识，减轻 患者的焦虑情绪，增 强战胜疾病的信心。
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（2）密切观察病情变化（GCS评分）， 及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状 和体征，及时发现病情变化并通知医 生，做好记录。
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（3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为 患者翻身时动作应轻柔。
（4）遵医嘱给与术前处置及宣教。
颅 内 动 脉 瘤手术前后的护理
朱志坚 2018年6月
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• 发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤 • 诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等 • 好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部 • 好发年龄：40~66岁 • 死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65% • 预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗
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（二）术后护理
（1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔 变化及光反射，做好GCS评分。控制血压 在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及 时通知医生并做好记录。
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(2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动24小时，注意术区加压敷料的包 扎情况及刺部位有无血肿。
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（3）各种引流的护理：保持各种引流管 的通畅，给与妥善固定，观察引流液 的量、颜色及性状，及时倾倒，做好 记录。
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3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。 巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。
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国际常采用Hunt五级分类法
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级 三级 四级 五级
头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。 深昏迷、去脑强直，濒死状态。
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（4）用药指导：使用抗血管痉挛药(临床上 常用尼膜同)时应注意药物滴速，严密观察 血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。
（5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生 素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足 的水分摄入。
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（6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者 进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠 蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引 起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低 压灌肠。