中国房颤疾病流行病学,危害及治疗现状精编版

J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216
Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
7
在中国，房颤患病率随年龄急剧上升
房颤患病率(%) 房颤患病率(%)
中国14个自然人群房颤调查 （n=29 079）
15 12.16
10
5 0
0
年龄（岁）
中国10个城乡社区房颤调查
患病率（%）
40
30 21.9
20
10
0 MACE
中国房颤登记研究（N=2016）
7.4 卒中
0.8
1.1
非CNS
因心梗
全身性栓塞 住院
16.6
因心衰 住院
14.6
1.3 大出血
全因死亡
血栓栓塞事件是中国房颤患者的主要并发症之一
MACE：主要心血管事件；CNS：中枢神经系统
15
Angiology. 2015 Sep;66(8):745-52
房颤是卒中发生的独立危险因素
经年龄调整的卒中2年发生率(‰)
50
伴心血管因素
无心血管因素
40
两组间：P<0.001
30
20
10
0
风险率
高血压
冠心病
心力衰竭
房颤
(与无疾病个体相比) ： 3.4
2.4
4.3
4.8
• Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高
血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险
2
0 非房颤 (n=28855)
房颤 (n=224)
• Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16.
卒中是一种常见且严重的AF并发症， 具有高致残率、高死亡率
患者百分比 (%) 致命性卒中 (%)
房颤相关性卒中(N=216) 非房颤相关性卒中(N=845)
中国房颤疾病流行病学，危害及治疗现状
新疆医科大学一附院 汤宝鹏
目录
中国房颤的流行病学现状 中国房颤危害及相关卒中的经济负担 中国房颤相关卒中的治疗现状
01
第一部分
中国房颤的流行病学现状
全球范围内房颤发病率及患病率居高不下
• 2010年，全球共有房颤患者3350 万，其中男性2090万，女性1260 万；发展中国家的发病率及患病率 高于发达国家；
20
HR: 1.61
15
95% CI(1.04-2.47) P=0.03
9.9 10
61%
6.9
5
0 房颤患者 非房颤患者
(n=463) (n=2411)
1年的复发率3
GLORIA™-AF I 期： 近3/4的中国房颤患者处于卒中高危状态
CHA2DS2-VASc 评分等级的 患者比例(%)
GLORIA™-AF 研究 I 期
在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势
房颤患病率(/100人)
2001-2012年云南省医保数据（n=471,446年龄≥20岁人群）
0.30
0.25
0.2
0.20
0.18
0.15
0.14
0.1
0.10
0.08
0.06
0.05 0.01 0.01 0.02 0.02 0.03 0.04
0.00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0.74% 0.60%
0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, USA (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, UK, single ECG ≥ 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG ≥ 55 yrs, Netherlands, single ECG ≥ 35 yrs, USA, medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results ≥ 60 yrs, Australia, triennial survey ≥ 40 yrs, Japan, single ECG ≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG ≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG ≥ 15 yrs, India, single ECG
临床残疾1
60
P<0.005
50
P<0.0005
卒中后30天死亡率2 30
P<0.048
25
40 20
30
15 20
10
10
0
严重的四肢无力
卧床不起
0
房颤相关性卒中 非房颤相关性卒中
(N=103)
(N=398)
Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.
14.01
4.62 50-59
60-69
70-79
11.46 >80
22
中国卫生经济，2013，32(12)：5-7．
中国房颤相关卒中患者每年的直接成本达3万
直接成本的百分比（%）
中国6个城市18家医院
诊断性检查 药物 交通 放射检查 实验室检查 临床治疗 康复 护理 其他
70
61.5%
60
50
40
房颤相关卒中较非房颤患者 致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%
房颤相关卒中 vs. 非房颤相关卒中
严重残疾*的患者比例(%) 死亡率(%) 复发率(%)
50
OR:1.74
50
95% CI(1.57–1.93)
40 32.9
74% 40
30
26.5
30
20
20
10
10
RR: 2.19 95% CI(1.98–2.41)
年
10年间中国房颤年患病率上升了20倍（0.01→0.20/100人）
Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.
中国60岁以上人群的房颤终生风险大于西方人群
女性
中国研究(n=222,773) Rotterdam研究(n=4049)
男性
中国研究(n=247,752) Rotterdam研究(n=2758)
左室功能 20%-30%的房颤患者合并有左室 障碍及心 功能障碍。 衰
认知功能 下降及血 管性痴呆
认知功能下降及血管性痴呆加重 在已接受抗凝治疗的房颤患者中 仍常见。大脑白质病灶在房颤患 者中较常见。
房颤的患病率
5.5%
5.4% 5.1%
3.7%
3.0% 2.8% 2.4%
1.5% 1.3%
1.3%
4
4
3
2
0 死亡
卒中
21
Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9.
中国房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币
房颤导致脑卒中治疗成本（亿元）
25
20
15
10
5 0.91
0 40-49
根据第四次国家卫生服务调查测算 房颤导致脑卒中的治疗成本每年
达49亿元
17.98
0
2050 2025 2000 2000
60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
2000 1000
0
2025 2050 2025 2000 2000
60–64 60–69 60–74 60–79 60–85 年龄 (岁)
至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤， 较美国房颤患者数高2.3倍
（n=19 363）
5 女性 男性
4
3.34
3
2
2.73
1 0.29
0
0
35-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
年龄（岁）
↑1岁，↑10.4%房颤风险（P<0.001） ↑10岁，↑116%房颤风险（P<0.001）
J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216
8
Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716
中国有800万房颤患者
中国房颤患病率为0.77%-1.03%
0.77%
0.65%
1.03%
0.77%
粗患病率 经年龄调整的患病率
中国14个自然人群 抽样人群年龄≥30岁
（n=29 079）
粗患病率 经年龄调整的患病率
中国10个城乡社区 抽样人群年龄≥35岁
（n=19 363）
基于中国人口数，当前年龄≥30岁人群中房颤患者数高达420万
• 在欧盟和美国，约1/4的中年人将 罹患房颤。
• 估计在20岁及以上的成年人中，房 颤的患病率约为3%，且患病率随着 年龄及合并症的增加而升高；
• AF患病率的增加与甄别技术的提高 有一定关系。
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高
是非房颤患者的近5倍。
• Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983–988.
房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍
卒中患病率(%)
中国心房颤动流行病学研究
13个省份的14个自然人群(年龄≥ 30岁)
(n=29,079)
14
12.95
12
10
5倍
8
6
4
P<0.001
2.28
1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016；
房颤相关的心血管发病率及死亡率
死亡
死亡率增加，心血管死亡率、猝 死，心衰以及卒中风险增加
卒中 住院率
20%-30%的卒中由房颤引起。越 来越多的卒中患者被诊断出无症 状、阵发性房颤
10%-40%房颤患者需每年住院治 疗
生活质量 生活质量受损
Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.
10
预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国
成人房颤患者数（×1000） 成人房颤患者数（×1000）
6000 5000
男性
6000
2050
5000
女性
中国 美国
4000
4000
3000
2025
3000
2050
2000 1000
0.77%
房颤患者中 卒中的发生率
12.95%
中国人非瓣膜性心房颤动 脑卒中危险因素的病例2 对照研究, 2003
住院患者 （n=4,511）
N/A
24.81%
（非瓣膜性房颤）
中国部分地区心房颤动住 住院患者 院病例回顾性调查, 2003 （n=9,297）
7.9%
17.5%
中国房颤患者的主要并发症
Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:1082–8
02
第二部分
中国房颤危害及
相关卒中的经济负担
房颤给中国患者带来的危害
并发症
房颤
经济负担
房颤相关性卒中的发生率高
研究, 年
中国心房颤动现状的流行 病学研究,2008
受试的患者 房颤的患病率
总体人群 （n=29,079）
38.5%
30
20
33.6%
10
21.1%
21.1%
0百度文库
急诊住院
出院后1年
中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为30,438.3元，其中药费超过50%
Value in Health Regional Issues. 2013;2：135-140
100
80
60
74.2
40
49.6 %
20 25.8
0
20中.3国% (n=713)
87.6
12.4 欧洲 (n=291)
89.8
10.2 中东 (n=59)
74.2%的中国房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2
Huisman MV et al. Europace 2016;18:1308–18
高(评分 ≥2) 中 (评分 =1)
40
30 22.422.3
20
26 22.1
30.3 21.1
35.8 18.3
40
30 23.3
20 17.3
32.5
22.7 22.421.9 18.8
20.2
10
10
房颤患病率（%） 房颤患病率（%）
0 60岁
65岁
70岁
75岁
0 60岁
65岁
70岁
75岁
无论男性还是女性，中国60岁以上人群的房颤终生风险均高于西方人群
20
中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者
RE-LY房颤登记和队列研究（n=15 361）
患病率（%）
北美/西欧/澳大利亚(n=3800)2 中国(n=2023) 东欧(n=2538) 南美(n=1132) 总体(n=15361)
20
P<0.05
17
15
14
11
10
10
9
P<0.05 7
5
P < 0.0001
22.3
119%
10.2
0
伴房颤 无房颤
(n=2754) (n=7774)
严重残疾1
（mRankin评分：4–5）
0 房颤患者 非房颤患者
(n=2,185) (n=10,501)
30天的死亡率2
1. McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. 2. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. 3. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.