肺和胸膜触、叩诊

胸部异常的叩诊音
胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音
1. 浊音：（1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病
胸部异常的叩诊音
2.实音：和浊音程度不同 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气
胸 4.过清音：
意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小
肺和胸膜触、叩诊
触诊
• 胸廓活动度 • 气管位置 • 淋巴结检查 • 触觉语颤 1. 检查方法 2. 发生机理
内容
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
thoracic expansion
• 即呼吸时的胸廓动度 • 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积
液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
触觉语颤 tactile fremitus
方法：先上后下，先前后背，左右交替。
受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
触觉语颤
• 语音震颤减弱或消ta失ct，ile主fremitus
• 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于 两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时 脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者 的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
叩诊
(Percussion)
• 叩诊方法及注意事项 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 3.叩诊注意事项 • 影响叩诊音的因素
叩诊方法及注意事项
（一）被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松 驰否则影响叩诊音调与音响。
要见于：
（1）肺泡含气量过多，如肺 气肿；
• 语音震颤增强，主要 见于：
（2）支气管阻塞，如阻塞性 （1）肺组织实变，如大叶
肺不张；
性肺炎实变期、肺梗塞
（3）大量胸腔积液或气胸
等；
（4）胸膜高度增厚粘
（2）接近胸膜的肺内巨大
（5）胸壁皮下气肿。
空腔，如空洞型肺结核、
肺脓肿等。
胸膜摩擦感 pleural friction rub
影响叩诊音响的主要因素
1. 胸壁组织增厚 2. 胸廓骨骼支架改变 3. 肺泡含气量，弹性张力的变化
叩诊音分类
叩诊音 音响 音调 持续时间 脏器
清音
较 更弱 更长
浊音 较弱 较高 较短
实音 更弱 更高 更短
肺
肺气肿 胃泡区
心肺重叠
心肝
正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法：
（2）正常范围：4-6cm 左>右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉发达
（3）意义 ①变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化
②变清或增宽：肺气肿
2. 肺前界： • 相当与心脏的绝对浊音界。 • 前界间浊音区扩大意义：
心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大
• 前界间浊音区缩小：肺气肿
肺下界 inferior
•
直接叩诊法
检查者用右手中间的3指掌面或指端直接 拍击或叩击被检查的部位。 该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁 较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸 腔积液或腹水等。
PE2R. C注U意SS事IO项N ON CHEST -- anterior
3. 叩诊的体位及顺序
PERCUSSION ON CHEST -- posterior
（二）叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局 部疼痛和不适。
（三）叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避 免肘关节的运动。
（四）叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手 指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判 断。
间接叩诊法：
①检查者将左手中指第 二指节紧贴于叩诊部位， 其他手指稍微抬起，不 要与体表接触，右手指 自然弯曲，以中指指端 叩诊左手中指第二指骨 的前端，叩击方向应与 叩诊部位的体表垂直。 ②叩诊时应以腕关节与 指掌关节的活动为主， 避免肘关节及肩关节参 与运动
叩诊
正常叩诊音 1. 正常胸部叩诊音：清音 2. 肺界的叩诊：肺上界，肺前界，肺下界 3. 肺下界的移动范围：正常6-8cm 4. 侧卧位的胸部叩诊音
（1正）上常比肺下部浊；叩诊音生理变异
（2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓音。
Infer.(6th) (8th)
(10th)
3. 肺下界：两侧大致相同
（1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙
（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙
4. 肺下界活动范围
（1）方法： （2）正常范围：
6~8cm
（3）肺下界移动度减弱：<4cm • 肺组织弹性减退: 肺气肿 • 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 • 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 • 肺组织炎症、水肿 • 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 • 膈肌麻痹