蚕食性角膜溃疡

眼部表现：初期，周边角膜浅基质层出现浸 润，几周内浸润区出现角膜上皮缺失，形成 慢性边缘性角膜基质溃疡，溃疡沿角膜缘发 展，并向角膜中央蔓延，浸润缘呈潜掘状。 良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少 良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少 引起角膜穿孔。恶性型溃疡表现进展快，溃 疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力 层造成穿孔，未累及的角膜仍保持透明。
临床上，有人将蚕食性角膜溃疡 分为两种பைடு நூலகம்同的类型：恶性型 及良性型。
恶性型：多见于年轻患者，双眼 发病，病变呈顽固持续性进展， 主觉症状重，溃疡进展快，常累 及巩膜，穿孔发生率高，预后差。
良性型：多见于老年患者，单眼 发病，病程进展相对较慢。
病理改变：角膜组织进行性坏死性的病变， 常伴有慢性炎症性改变，溃疡和组织坏死常 局限于角膜的前半层，且溃疡的缓慢进行与 组织的修复同时发生。组织病理所见，溃疡 进行缘主要为白细胞浸润，大部分为淋巴细 胞，少数浆细胞和多核白细胞。
蚕食性角膜溃疡 （Mooren’s ulcer） Mooren’ ulcer）
武旭升
临床特征：自发性、慢性、进行性、疼痛 性、边缘性角膜溃疡
发病机制：尚不十分清楚，可能 是某些炎症、感染、手术或外伤 等因素诱导改变了角膜上皮及结 膜的抗原性，使机体产生自身抗 体，导致细胞免疫和体液免疫异 常所致，为自身免疫性眼病。
手术治疗
板层角膜移植术：病变已侵犯瞳孔 区，或溃疡深有穿孔危险者，根据 病变的范围，采用新月型、指环型 或全板层角膜移植术。
结膜切除联合角巩膜病灶清除术： 当病灶局限于周边部且较为表浅， 可行相邻的结膜切除，联合病灶区 角巩膜病灶浅层清除术。结膜切除 的宽度为5 10mm，应用冷冻、烧灼 的宽度为5-10mm，应用冷冻、烧灼 溃疡区，对清除病灶于破坏新生血 管，促进溃疡愈合和防止复发较为 有利。
病因学：确切病因不明，长期以来， 不少学者曾提出多种发病因素，均 未被证实。 感染说 体内毒素说 局部营养代谢障碍说 胶原酶说 自体免疫说
诊断步骤：根据眼部剧痛、畏光、 流泪及视力下降，裂隙灯检查见 慢性边缘性角膜基质溃疡浸润灶 呈潜掘状，并排除其它可引起周 边角膜溃疡、角膜溶解性病变的 胶原血管性疾病，如类风湿性关 节炎、Wegener肉芽肿等。 节炎、Wegener肉芽肿等。
结膜切除联合角巩膜病灶清除术
穿透性角膜移植术：活动期一般 不行角膜移植术，主要于溃疡静 止半年以上者，为光学目的而达 到改善视力。
蚕蚀性角膜溃疡目前尚缺乏特效 的治疗方法，药物治疗无效、重 症及复发的蚕蚀性角膜溃疡仍是 治疗难点，因此在获得安全有效 的治疗方法的同时，更需要对该 病的病因及发病机制作进一步探 讨。
治疗措施：无特效治疗方法，药 物治疗及姑息疗法，阻止不住溃 疡的进行性发展，手术治疗，虽 可缓解病情并控制溃疡的发展， 但是，术后溃疡的复发仍是需注 意的问题。
药物疗法 免疫抑制剂治疗：1.皮质激素类；2.氨 免疫抑制剂治疗：1.皮质激素类；2.氨 甲蝶呤；3.环磷酰胺 甲蝶呤；3.环磷酰胺 胶原酶抑制剂：1.半胱氨酸、乙酰半胱 胶原酶抑制剂：1.半胱氨酸、乙酰半胱 氨酸溶液滴眼；2.依地酸钠溶液滴眼；3. 氨酸溶液滴眼；2.依地酸钠溶液滴眼；3. 自家血清 其它药物：非甾体类抗炎剂、中药。