最新输尿管结石教案模板

教案及备课笔记
系部：
教研室：外科学
*师：**
/ 学年第学期
教案
授课对象：专业班级授课时间年月日
备课笔记
族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。

）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。

5）结石成分分析及分类：
（1）晶体成分分类：
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状
磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常
形成鹿角状结石
尿酸结石：X片上常不能显示
草酸钙结石（最常见）
磷酸盐结石，感染性结石
尿酸结石
尿酸结石
（2）病因分类
代谢性结石感染性结石
药物性结石特发性结石
（3）解剖部位分类
上尿路：肾、输尿管结石
下尿路：膀胱、尿道结石
6）临床表现及诊断要点：
（1）结石本身的诊断
即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状（2）结石并发症的诊断
尿路感染、梗阻程度和肾功损害等
（3）结石病因的评估
（4）主要症状：是疼痛和血尿，极少数病人可长
期无自觉
疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

较大的
4
（7）CT
（8）彩超——首选
特征：高回声区伴声影；
可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度
可发现某些与结石相关的泌尿系疾病
5）治疗原则：取决于结石的大小和部位
（1）保守治疗：直径6mm的结石；90％可自行排出➢解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓
O.1g置入肛内。

➢跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。

➢溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。

通过调节尿的酸碱度，碱化
尿液，溶解尿酸结石。

（2）外科治疗：较大结石
➢体外冲击波碎石术（ESWL）：直径为5－20mm的肾结石；15mm以下的输尿管非嵌顿结石
➢经尿道、输尿管镜取石术：用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择
➢经皮肾镜取石术（PCN）：
复杂性肾结石；鹿角形肾结石
多发性肾结石；胱氨酸结石
较大的上段输尿管结石
➢腹腔镜输尿管切开取石术：
➢开放性手术：如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等
（3）双侧上尿路结石的处理原则（重点）
⏹①双侧输尿管结石
⏹如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石；
⏹如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。

⏹②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。

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