最新输尿管结石教案模板

教案及备课笔记

系部：

教研室：外科学

*师：**

/ 学年第学期

教案

授课对象：专业班级授课时间年月日

备课笔记

族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。5）结石成分分析及分类：

（1）晶体成分分类：

草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状

磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常

形成鹿角状结石

尿酸结石：X片上常不能显示

草酸钙结石（最常见）

磷酸盐结石，感染性结石

尿酸结石

尿酸结石

（2）病因分类

代谢性结石感染性结石

药物性结石特发性结石

（3）解剖部位分类

上尿路：肾、输尿管结石

下尿路：膀胱、尿道结石

6）临床表现及诊断要点：

（1）结石本身的诊断

即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状（2）结石并发症的诊断

尿路感染、梗阻程度和肾功损害等

（3）结石病因的评估

（4）主要症状：是疼痛和血尿，极少数病人可长

期无自觉

疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的

4

（7）CT

（8）彩超——首选

特征：高回声区伴声影；

可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度

可发现某些与结石相关的泌尿系疾病

5）治疗原则：取决于结石的大小和部位

（1）保守治疗：直径6mm的结石；90％可自行排出➢解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓

O.1g置入肛内。

➢跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。

➢溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化

尿液，溶解尿酸结石。

（2）外科治疗：较大结石

➢体外冲击波碎石术（ESWL）：直径为5－20mm的肾结石；15mm以下的输尿管非嵌顿结石

➢经尿道、输尿管镜取石术：用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择

➢经皮肾镜取石术（PCN）：

复杂性肾结石；鹿角形肾结石

多发性肾结石；胱氨酸结石

较大的上段输尿管结石

➢腹腔镜输尿管切开取石术：

➢开放性手术：如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等

（3）双侧上尿路结石的处理原则（重点）

⏹①双侧输尿管结石

⏹如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石；

⏹如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。

⏹②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。

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