耐多药结核病防治工作流程
耐多药结核病防治工作流程ppt课件
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
17
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药 21
22
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
24
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
10
高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
12
• 网络直报：
13
耐多药结核病防治
第一步：患者纳入
第二步：通知患者入院
第三步：住院治疗管理
第四步：出院
第五步：出院后治疗管理
谁来决定是否纳入？
地市专家小组
登记分类
根据用药史 分类
药敏试验结果
治疗前
治疗第6个月末
卡 乙 氧 异 利 链 那 胺 氟 烟 福 霉 霉 丁 沙 肼 平 素 素 醇 星 卡 那 霉 素
初 复 新 复 返 治 治 患 发 回 失 失 者 败 败
初 既往 治3 既往 使用 乙 氧 异 利 链 月 其 新 仅使 过一 胺 氟 烟 福 霉 末 他 患者 用一 线和 丁 沙 肼 平 素 阳 线药 二线 醇 星 性 药
药物敏感试验
耐多 药/广 泛耐 结 果 药肺 药 敏 乙 卡 氧 结核 异利 链 试 胺 那 氟 患者 烟福 霉 验 丁 霉 沙 登记 肼平 素 序 醇 素星 号 号
耐多药/ 广泛耐 药肺结 核患者 登记日 期
等待治疗 未治疗患者数 耐多药/ 更改 更改 广泛耐 开始 不能 姓 性 年 地 治疗 患者 治疗 方案 后治 药肺结 备注 治疗 组成 名 别 龄 址 前检 身体 其他拒治 方案 开始 疗方 失访死亡其它 核患者 日期 有效 日期 案 查 原因 登记号 方案
复发 初治方案 越南（复发） 2HRZS/6HE 贝宁（复发） 2HRZE/6HT 巴西（复发） 2HRZ/4HR
例数 3/39
百分比 8.0
1/23 2/18 中国（复发） 2HREZ/4HR 1311/5331 25/182 中国（返回）
4.0 11.0 27.3 16.5%
治疗2月或3月末痰涂 片阳性的初治阳性
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
防治结核病工作计划范文(精选5篇)
防治结核病工作计划范文（精选5篇）防治结核病工作方案范文（精选5篇）时间过得飞速，我们的工作又迈入新的阶段，该为自己下阶段的工作做一个（工作方案）了，好的工作方案都具备一些什么特点呢？下面是帮大家整理的防治结核病工作方案范文（精选5篇），欢迎阅读与保藏。
防治结核病工作方案1为进一步加强我街道结核病防治工作，有效遏止结核病的流行，保障人民群众的身体健康，依据xxxxxx下发的《全国结核病防治规划（20xx—20XX年）》，依据我街道结核病疫情与防治工作现状，特制定方案如下：一、充分发挥医院结防工作领导小组的领导作用，进一步完善一支稳定的管理人员队伍及社区督导医生队伍。
二、进一步完善、落实各项（规章（制度）），包括：肺结核管理督导医生职责、肺结核工作奖惩、肺结核病人转诊等制度。
三、做好病人发觉的准时性、精确性。
做好可疑肺结核病人的转诊工作。
放射科登记簿、转诊登记本、门诊日志登记齐全。
病人（报告）率、转诊率、转诊到位率达上级要求。
发觉和治愈涂阳肺结核病人是把握结核疫情的最重要的措施。
认真执行中华人民共和国传染病防治法，抓好疑似结核病人及结核病人的发觉及转诊工作；依据网络追踪要求和项目要求，对病人开展追踪工作，督促病人就诊，提高病人发觉率；各科室对结核病人及疑似病人的转诊必需依据区CDC结艾科要求，开据转诊单，并作好相关记录以备查。
四、落实结核病病人的追踪，追踪率达上级要求。
五、初治病人及复治病人必需按时服药、准时查肝功能、痰检和胸片，痰检必需3次。
随访查痰率达上级要求。
六、管理人员及督导人员按要求对辖区内的病人进行管理。
涂阳病人实行全程督导管理，涂阴病人实行全程化疗管理。
病人系统管理率、涂阳病人家属筛查率、新涂阳治愈率达上级要求。
督导员每督导一次完成一份督导报告，要求内容详细、数据真实精确，能反应被督导单位及个人对病人实施治疗管理的具体状况，找出问题，准时反馈信息，以利于更好地实施项目工作。
七、切实做好转入、转出肺结核病人管理，活动人口跨地区管理率、转出反馈率、转入病人管理率达上级要求。
耐多药肺结核防治管理方案
耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。
耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。
为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（X）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。
一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。
加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。
（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。
各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。
负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。
（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。
X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。
（3）市卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。
2.县（区）级。
（1）县（区）疾病预防控制中心。
肺结核治疗方案
肺结核治疗方案肺结核是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的传染病，主要累及肺部，但也可能侵犯其他部位。
它是全球范围内最常见的传染病之一，严重影响着公共卫生。
治疗肺结核的主要目标是消灭结核分枝杆菌，并防止病情进展和传播。
治疗方案的选择应根据患者的个体情况和疾病的特点进行，包括结核菌株的药物敏感性、耐药性和患者的免疫状态。
下面将介绍两种常见的肺结核治疗方案，用于标准结核病和多药耐药结核病的治疗。
标准结核病治疗方案：1. 初始治疗阶段（2个月）：- 同时使用四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇（RIPE方案）。
- 异烟肼和利福平的剂量通常为每日口服300mg。
吡嗪酰胺的剂量为每日口服500mg，乙胺丁醇的剂量为每日口服25mg/kg（最大剂量为1500mg），分为每次一次或两次。
- 患者应在医生的指导下每天定时服药，并严格遵守药物剂量和疗程。
2. 维持治疗阶段（4个月）：- 同时使用异烟肼和利福平，每日口服300mg和每日口服600mg。
- 维持治疗期间，乙胺丁醇和吡嗪酰胺可以停止使用。
根据以上方案，肺结核治疗总计持续六个月。
然而，治疗时间可能因患者的具体情况而有所不同。
患者在整个疗程中应密切监测症状和药物副作用的出现，并及时咨询医生。
多药耐药结核病治疗方案：多药耐药结核病指的是对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物出现耐药的情况。
这种形式的结核病治疗相对复杂，需要更长的治疗时间和更多种的抗结核药物。
1. 初始治疗阶段（8个月）：- 选择包括卡那霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星和环丙沙星在内的多种二线抗结核药物，并相应地根据药物敏感性测试结果确定剂量。
- 常用的方案包括：卡那霉素1g/日静脉注射，吡嗪酰胺500mg/日口服，阿米卡星15mg/kg/日肌肉注射和环丙沙星800mg/日口服。
2. 维持治疗阶段（至少18个月）：- 维持治疗期间使用相同的抗结核药物，但剂量可能有所调整，并根据患者的耐药情况进行定制治疗。
耐多药肺结核实施方案.doc
.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。
一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。
不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。
二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。
耐多药结核病防治工作流程
建立多学科协作 机制：整合资源， 实现跨学科的协 作和交流
加强耐药监测与评估
监测目的：及 时发现耐药结 核病患者，为 制定防治策略
提供依据
监测方法：收 集患者痰液样 本，进行耐药
性检测
评估内容：分 析耐药结核病 流行病学特征， 评估防治效果
监测与评估结 果的应用：根 据监测与评估 结果，调整防 治策略，提高
对策建议
加强宣传教育， 提高公众对耐多 药结核病的认识 和重视程度
建立健全耐多药 结核病防治工作 机制，加强部门 协作和信息共享
加强医疗队伍建 设，提高医务人 员对耐多药结核 病的诊断和治疗 能力
加大科研力度， 推动耐多药结核 病防治工作的科 技创新和成果转 化
病例登记：将确诊 患者信息登记在结 核病防治管理系统 中，以便后续追踪 和管理
诊断与治疗
诊断方法：痰培养、分子生物学检测等 治疗方案：根据病情制定个性化方案 药物治疗：选择敏感药物，足量足疗程 非药物治疗：营养支持、心理辅导等
耐药监测与评估
耐药监测：定期对 结核病患者进行耐 药性检测，了解耐 药情况
加强医疗机构合作： 与医疗机构建立合 作关系，共同开展 耐多药结核病防治 工作
推广新技术：采用新 的检测技术和方法， 提高病例发现率
提高诊断准确率
规范操作流程： 确保实验室检测 的准确性和可靠 性
推广快速诊断技 术：提高诊断效 率，减少误诊和 漏诊
加强临床医生的 培训：提高对耐 多药结核病的认 识和诊断水平
耐多药结核病的诊断和治疗需要专业的医疗机构和医生进行，因此需要加强医疗机构和医生的 专业能力和技术水平。
耐多药结核病的危害
对患者健康的影响：耐多药结核病具有传 染性，可导致患者肺功能下降、免疫力降 低，甚至危及生命。
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
耐药肺结核治疗方案
耐药肺结核治疗方案1. 简介耐药肺结核是指对抗结核杆菌常用药物（如异烟肼、利福平等）出现耐药性的一种肺部疾病。
耐药肺结核的治疗比一般肺结核更加复杂和困难，因此需要制定一套科学合理的治疗方案来提高治愈率和防止耐药性的进一步发展。
2. 治疗原则针对耐药肺结核的治疗，需要遵循以下几个原则：•完整疗程：耐药肺结核的治疗通常需要较长的疗程，患者需要坚持按时服药，完成整个疗程。
•个体化治疗：根据耐药菌株对药物的耐药情况，制定定制化的治疗方案，采用联合用药的方式进行治疗。
•严密监测：在治疗过程中，需要进行密切的监测，包括病情观察、临床评估、药物浓度监测等，及时调整治疗方案。
•防止交叉感染：耐药肺结核患者需要采取合理的隔离措施，以防止传播给他人。
3. 药物治疗方案对于耐药肺结核的治疗，需要选择合适的药物进行联合用药。
以下是一个典型的耐药肺结核药物治疗方案：1.注射剂期间的初始治疗•利福平(400mg/天) + 氨基酮(300mg/天) + 氟喹诺酮(750mg/天) + 印防己碱(400mg/天)2.维持期治疗•异烟肼(400mg/天) + 利福平(400mg/天) + 氨基酮(300mg/天) + 氟喹诺酮(750mg/天) + 印防己碱(400mg/天)需要注意的是，药物的具体剂量和治疗方案可能因个体情况而有所不同，因此在制定治疗方案时应根据患者的具体情况进行调整。
4. 治疗监测在耐药肺结核治疗过程中，需要进行持续的监测和评估，以及及时调整治疗方案。
以下是一些常用的监测方法：1.病情观察：患者在治疗期间应定期进行临床评估，观察症状变化和病情进展情况。
2.药物浓度测定：对于一些特殊的抗结核药物，如氨基酮，可以通过测定药物在患者体内的浓度来评估其疗效和耐药情况。
3.耐药菌株检测：定期对患者进行耐药菌株检测，以评估治疗是否有效和判断耐药情况。
4.影像学检查：定期进行X光胸片或CT检查，观察病变情况和疗效。
5. 预防与控制措施在治疗耐药肺结核的过程中，需要采取一系列的预防和控制措施，以减少交叉感染和传播风险：1.隔离治疗：将耐药肺结核患者进行隔离治疗，避免与他人接触，减少传播风险。
简述多重耐药菌防控操作流程
简述多重耐药菌防控操作流程
多重耐药菌防控操作流程主要包括：
1. 手卫生：严格执行手卫生，接触患者前后、无菌操作前后及接触环境表面后均需正确洗手或使用手消毒剂。
2. 隔离措施：对多重耐药菌感染者实行接触隔离或空气隔离，使用专用标识和设施，限制人员流动。
3. 个人防护：医护人员执行诊疗操作时应穿戴合适的防护装备，如手套、口罩、护目镜等。
4. 环境清洁与消毒：加强患者周围环境和医疗器械的清洁与消毒，尤其注意高频接触部位。
5. 合理用药：严格遵循抗菌药物临床应用指导原则，防止过度使用导致耐药菌株产生。
6. 监测与筛查：定期进行多重耐药菌感染及定植监测，并根据监测结果及时调整防控策略。
7. 患者教育：向患者及家属宣教防控知识，提高其自我保护意
识和配合度。
8. 信息通报与沟通：及时将患者多重耐药菌感染情况通报给所有接触该患者的医护人员。
耐多药结核病基层防治要点
耐多药结核病基层防治要点摘要：在当前耐多药结核病受到了社会群众与医疗机构的广泛重视。
耐多药结核病主要指的是患有结核病的患者对利福平与异烟肼这两种药物产生耐药性。
早在1992年6月，美国的疾病预防控制中心便提出了耐多药结核病的这一概念，一经提出便受到社会的广泛关注。
耐多药结核病的出现为全球结核病的防治工作带来巨大挑战。
对此，我国政府与相关医疗机构需加大防控措施，尤其是基层需要加大防控意识。
对此，本文对耐多药性结核病的防治困难进行分析，着重分析了基层医疗机构对该病的防治要点，以供参考。
关键词：耐多药结核病；基层防治；预防与控制前言：当前我国在结核病防治方面已经取得了显著成果，但耐多药结核病的防治工作仍然是当前的一项重大挑战。
并且耐多药结核病还具有病死率高和治疗费用高以及治愈率低等特点，近些年该疾病发生率的不断升高与广泛传播，为结核病的治疗与防治工作带来巨大挑战与威胁，目前已经成为广受关注的社会问题与公共卫生问题。
一、耐多药结核病的防治难点在我国耐多药结核病的发展形势十分严峻，已经成为当前结核病防治的重要挑战。
以下对耐多药结核病的主要防治难点进行分析：[1]第一、耐多药结核病在诊断方面较为复杂。
对患者是否出现耐药性进行诊断时，采用传统的诊断方式，只需通过痰涂片以及培养痰分支杆菌，在通过药物敏感试验，传统的诊断方法需要经过这三个步骤，而诊断时间往往需要2到3个月。
第二、该疾病在治疗药物方案方面也较为复杂。
针对耐多药结核病的药物治疗，其治疗所需四种药物，药物疗程也需18至24个月。
第三、耐多药性的结核病患者出现不良反应的比例较高，这就很容易造成治疗的中断，增加管理的复杂性和难度。
第四、由于耐多药性的结核病患者对利福平和异烟肼产生耐药，然而它们又是针对结核病最有效且最主要的两种杀菌药物，这就容易造成治愈力低的问题。
第五、该疾病的治疗费用十分昂贵。
与普通结核病的治疗费用相比，耐多药性结核病患者所需的治疗费用为普通费用的100倍。
耐多药结核病的流行和预防措施
防痨 杂 志 ，０ ０，２ １９ １１ ２０ ２ ：１ —２ ．
１ Ｃ ｒ ｓＤ． ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｎ ｏｅ ｇ ｂ ｍ ｅ ｎ ｎ ｓ ａ ｔ — ３ ｈａｌ Ｔｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｐ ｅ ｅ ｔ ｍｏ ｇｆ ｒ ｉｎ ｏ ｐ ｍｏ ｓ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ｌ ｋ ｎ ｏ ｎ ｙ Ｗａ ｈ ｎ ｔ ｎ： ｒ ｉ ｄ ｅ ２ ０ ． １ １ ８ ｉ ｇ ｃ ｕ ｔ ． ｓ ｉ ｇｏ Ｍａ ｃ Ｌ ｎ ｓ ｙ， ０ ２ １ ７— ２ ． １ Ｏｒ Ｈ． ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｕ ｖ ｉ ａ ｃ ｎ ｉ ４ ｒ Ｐ Ｔｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｓ ｒ ｅｌ ｎ ｅ ｉ ｍｍｉｒ ｎ ｓ ｔ ｎ ｔｂ ｅ ａ ｔ ｎ ｌ ｇ ａ ｔ ｏ ｍａ ｉ ａ ｄ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ｏ ｆｍｅ ｉｉ ｅ， ｉｅ ｓｔ ｆＭａ ｉ ｂ ． ｉ ｎ ｐ ｇ： ａ， ０ ． ５ ｄ ｃｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｏ ｙ ｎ ｔ ａ Ｗ ｎ ｉ ｅ Ｃ ２ ０１ ２ ４． ｏ
验值 得其他地区借 鉴。
参考文献
１ 刘传玉 ， 晓磊 ， 焦 刑进 ， 河 南省卫 生部结核 病控制 项 目 ４年情况 等． 分析 ． 中国防痨杂志 ，９ ９ ２ ：． １９ ，１ ９ ２ 中华人 民共和 国卫生 部．０ ０年全 国结核病 流行 病学 调查 资料 汇 ２０ 编． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ３ １ —６ 人 ２０ ． ５１． ３ 湖南省肺结核患者归 １ ３管理实施行研 究课题组． 肺结 核患者归 口管 理实施行研究 ． 中国防痨杂志 ，０ ６ ２ ：６ ￣ ３ ２ ０ ，８２ ９ ７ ． ４ 李群 ， 孙颂文 ， 俞汀． 浙江省实施结核病归 口管理提 高病例发现水 平 的观察分析． 中国防痨杂志 ，９ ８ ２ ６ －７ １９ ，０：５６ ． ５ 郑灵 巧． 网络直报助推结核病防控． 健康报 ， ０ ， ：． ２ ４７７ ０ ６ 刘二勇 ， 明， 成诗 陈诚 ， ． 等 利用传染 病网络直 报信息 提高肺 结核 患 者发现 的现场调查试点报告． 中国防痨 杂志，０５，７：９ －０ ． ２０ ２ １９２ ０ ７ 卫生部疾病控制司编． 中国结核病防治规划实施工作指南．０ ２ ２０ ． ８ 中国疾病预 防控制 中心 结核病 预防 控制 中心． 中国结 核病 监测 信
结核病防控工作方案
结核病防控工作方案一、背景和意义结核病是一种严重的呼吸道传染病，全球范围内流行。
我国是世界上结核病负担最重的国家之一，据全国卫生和健康委员会统计，我国每年新发结核病患者约为100万例，结核病已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题。
为了有效控制结核病的传播和蔓延，保障人民群众的健康，制定本防控工作方案。
二、目标和原则（一）目标1. 到2025年，全国结核病发病率下降10%。
2. 提高结核病发现率和治愈率，降低死亡率。
3. 建立健全结核病防控体系，提高防控能力。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 政府主导，部门协作。
3. 社会参与，全民防控。
三、主要措施（一）健康教育与宣传1. 加强结核病防治知识的宣传教育，提高全民结核病防治意识。
2. 利用媒体、网络等渠道，普及结核病防治知识。
3. 开展“世界防治结核病日”主题活动，提高社会对结核病的关注度。
（二）病例发现与报告1. 加强医疗机构结核病病例发现与报告工作，提高发现率。
2. 对重点人群进行筛查，及时发现潜在患者。
3. 建立结核病监测系统，定期分析结核病疫情。
（三）诊断与治疗1. 完善结核病诊断技术，提高诊断准确率。
2. 规范结核病治疗，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 加强对耐多药结核病、广泛耐药结核病等难治性结核病的防治工作。
（四）防控体系建设1. 建立健全结核病防控机构，提高防控能力。
2. 加强基层防控队伍建设，提高业务水平。
3. 推进结核病防治信息化建设，实现信息共享。
（五）社会参与与协作1. 鼓励社会各界参与结核病防治工作，形成政府、社会、个人共同参与的防控格局。
2. 加强部门间的协作，共同推进结核病防治工作。
3. 开展国际交流与合作，引进先进技术和管理经验。
四、保障措施（一）政策支持1. 完善结核病防治政策，确保政策落地生根。
2. 加强对结核病防治工作的组织领导，明确各级政府责任。
（二）经费保障1. 加大结核病防治经费投入，确保经费充足。
结核病医院感染预防与控制标准操作规程
结核病医院感染预防与控制标准操作规程适应范围：适用于收治开放性肺结核患者的病区。
患者安置1.疑似肺结核患者：单间安置直至连续3次痰涂片阴性或胃液检测阴性(儿童患者)。
2.痰涂片结核杆菌阳性患者：尽量将患者安置于负压病室，接受正确抗结核治疗14天并临床症状改善（如不再咳嗽）后方可解除隔离。
3.确诊的多重耐药结核杆菌患者：必须将患者安置于带有卫生间的负压隔离病室直至出院。
工作人员必须每日检查负压系统运行状态并记录。
4.痰涂片阳性患者在接受14天抗结核治疗并临床症状缓解后，如仍需住院治疗，不应与HIV患者、免疫抑制患者[如实体器官移植、接受生物制剂(如抗肿瘤坏死因子)治疗的患者]以及囊性纤维化的患者同室安置。
5.安置痰涂片阳性患者的病室门应保持关闭状态。
6.如果患者不适宜单间安置或不适宜保持关门状态，临床团队应每日进行风险评估并记录。
职业暴露1.减少医务人员暴露的根本在于早诊断、早隔离、采取空气预防措施和早治疗。
2.所有为痰涂片阳性患者进行诊疗操作的工作人员均应做好个人防护。
患者转运1.在患者病情改善前应尽可能减少患者的转运。
2.如果痰涂片阳性患者在接受抗结核治疗14天之内必须转运，患者应自离开病室至返回病室期间佩戴医用外科口罩。
3.转运前应通知接收科室。
职业防护1.医务人员为患者进行常规诊疗及实施会产生气溶胶的操作时均应穿着一次性防护服，戴一次性手套和医用防护口罩。
2.当实施可能发生血液、体液唢溅的操作时，应佩戴防护面屏。
3.如果医务人员在实施会产生气溶胶的操作后仍需留在隔离病室内，则应佩戴所有防护用品至少2小时。
解除隔离1.痰涂片阳性的非多重耐药结核杆菌患者：(1)至少接受规范抗结核治疗14天后，无呕吐、腹泻，患者依从性好；(2)患者临床症状改善，如停止咳嗽：(3)解除隔离的患者仍应继续观察，如病情恶化应再次隔离。
2.多重耐药的结核杆菌(MDR-TB)或泛耐药结核杆菌(XDR-TB)肺结核患者：整个住院治疗期间应采取隔离措施。
耐多药肺结核防治管理工作方案-黑龙江结核病预防控制中心
耐多药肺结核防治管理工作方案中国疾病预防控制中心前言我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药结核病患者数位居全球第二位。
2007-2008年全国结核菌耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%。
耐多药肺结核与非耐多药肺结核相比，具有痰菌阴转慢、传染期长；诊断、治疗、管理技术复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。
为了控制耐多药结核病疫情的蔓延，在卫生部的领导下，我国已利用中国全球基金结核病项目、中国卫生部盖茨基金结核病项目等的支持，在有关省的45个地市开展了耐多药结核病规范化诊断、治疗和管理试点工作，积累了一定的经验，探索了耐多药肺结核规范化诊断、治疗和管理的工作框架和工作机制，研究了与基本医疗卫生保障制度相结合的筹资模式等，为我国下一步加强耐多药肺结核防治工作提供了技术支持和科学依据。
耐多药结核病防治工作是全国结核病防治规划中的重点工作之一，《十二·五全国结核病防治规划》中明确规定：到2015年，以地（市）为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%，耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%。
为了全面规范耐多药肺结核患者的诊断、治疗和管理工作，全面加强耐多药结核病防治工作，卫生部疾病预防控制局、医政司、中国疾病预防控制中心组织结核病预防控制、临床诊治和实验室检测等领域有关专家，总结试点项目工作经验，参考国内外文献，编写了本工作方案。
本工作方案适用于各级疾病预防控制机构（结核病防治机构）、各类医疗卫生机构（包括结核病专科医院）、社区卫生服务机构及其工作人员的技术参考和培训参考书。
鉴于目前我国耐多肺结核治疗管理尚在开始阶段，试点范围有待扩展，很多技术问题还有待进一步的实践检验，希望广大医疗卫生工作者在实际使用过程中，不吝提出宝贵的意见和建议。
编写组2011年7月11日耐多药肺结核防治管理工作方案主编：王宇副主编：王黎霞许绍发陈明亭编者：（以下按姓氏笔画为序）于兰万利亚马屿王宇王胜芬王前王倪王撷秀王黎霞成君成诗明吕青朱莉贞朱桂林刘小秋刘宇红刘振天许绍发阮云洲杜昕李卫彬李仁忠李亮李强何广学邹级谦初乃惠张秀梅张慧陈伟陈明亭陈诚陈秋兰周林赵津赵雁林胡冬梅姜世闻弭凤玲夏辉徐彩红高孟秋高微微黄飞屠德华彭向东端木宏谨目录缩略语表 (1)常见抗结核药缩写 (1)第一章机构与职责 (3)一、中国疾病预防控制中心 (3)二、省级 (3)三、地（市）级 (3)四、县（区）级定点医疗机构/疾病预防控制中心（结核病防治所） (4)五、非定点医疗机构 (4)六、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生站/村卫生室 (4)第二章实施前准备 (6)一、机构配置 (6)二、实施前验收 (6)三、实施前培训 (6)第三章患者发现 (8)一、筛查对象 (8)二、发现方式 (8)三、诊断程序 (9)四、患者登记分类 (10)五、确诊前治疗原则 (10)第四章实验室检查 (12)一、痰标本的采集、保存及运输 (12)二、分枝杆菌分离培养（简单法） (13)三、菌种鉴定 (14)四、药物敏感试验 (15)五、质量保证 (17)六、生物安全 (18)第五章患者治疗 (19)一、常用药物 (19)二、治疗原则 (20)三、标准化治疗方案 (21)四、治疗监测 (22)五、特殊情况下的治疗 (24)六、不良反应预防和处理 (30)七、治疗方案调整 (38)八、注射期末痰菌阳性者的处理 (38)九、停止治疗指征 (38)十、治疗转归 (39)十一、药敏试验确诊时痰菌阴转初治患者的处理 (39)第六章患者治疗管理 (40)一、原则 (40)二、工作流程 (40)第七章感染控制 (44)一、组织管理措施 (44)二、环境和工程控制 (44)三、个人防护 (47)第八章健康教育 (48)一、健康教育的主要内容 (48)二、健康教育方式及注意事项 (49)第九章药品供应与管理 (52)一、耐多药肺结核治疗常用药品 (52)二、需求测算 (52)三、对库房的要求 (53)四、库存控制 (53)第十章监控与评价 (55)一、登记报告及报表 (55)二、督导 (56)三、评价 (57)附件1 耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表 (60)附件2 耐多药肺结核可疑者登记本 (62)附件3 耐多药肺结核患者登记本 (64)附件4 耐多药肺结核患者病案记录 (67)附件5 实验室痰培养登记本 (78)附件7 耐多药肺结核患者服药卡 (80)附件8 耐多药肺结核相关报表 (83)附件9 单耐药和多耐药肺结核治疗 (88)缩略语表AFB 抗酸杆菌AIDS 获得性免疫缺陷综合症CXR 胸部X线片DOT 直接面视督导下治疗DOTS 2005年前作为结核病控制国际推荐策略，2006年成为新的遏制结核病策略基础DRS 耐药监测DR-TB 耐药结核病DST 药物敏感试验HIV 人类免疫缺陷病毒MDR-TB 耐多药结核病NNRTI 非核苷类逆转录酶抑制剂NRTI 核苷类逆转录酶抑制剂NTM 非结核分枝杆菌NTP 国家结核病控制规划R&R 登记和报告SCC 短程化疗TB 结核病TB/HIV 结核杆菌/人类免疫缺陷病毒双重感染TSH 促甲状腺激素UNAIDS 联合国艾滋病规划署UVGI 紫外线照射杀菌XDR-TB 广泛耐药结核病常见抗结核药缩写组别药物缩写第一组：一线口服抗结核药物吡嗪酰胺Z乙胺丁醇 E第二组：注射用抗结核药物卡那霉素Km丁胺卡那霉素Am卷曲霉素Cm 第三组：氟喹诺酮类氧氟沙星Ofx左氧氟沙星Lfx莫西沙星Mfx 第四组：口服抑菌二线抗结核药物丙硫异烟胺Pto对氨基水杨酸PAS 第五组：疗效不确切抗结核药物阿莫西林/克拉维酸Amx/Clv克拉霉素Clr利奈唑胺Lzd第一章机构与职责耐多药结核防治是结核病防治规划的重要组成部分，其诊断、治疗和管理的技术和流程与非耐药结核病相比更为复杂。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
耐多药结核病患者发现
第四步—耐多药肺结核诊断（市级）
MDR-TB确诊前治疗原则
患者分类
治疗原则
初治患者
按照初治方案治疗
慢性患者
由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者
耐多药结核病防治工作流程及 网络直报操作介绍
2015年7月 成都
目录
一、耐多药结核病患者发现 二、耐多药结核病患者治疗管理 三、数据导出及指标计算
耐多药结核病患者发现：
第一步--登记分类（县级）
既往治疗史（登记组）
新患者 复发 返回 初治失败 复治失败
初治2.3月末阳性
其他
登记分类
➢ 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不 足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初 治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案， 即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 ➢ 复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认 为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者
➢ 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗 ≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。
登记分类
➢初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者 ➢复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者 ➢初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰 涂片检查阳性的患者
经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致 失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88%
该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例 如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风 险
• 到位情况 • 督导情况 • 。。。
耐多药结核病患者治疗管理
第三步—门诊治疗（市级）
• 市级定点医院
• 复查随访 • 发放药品 • 方案变更 • 病历记录 • 健康教育 • 信息反馈
• 市级疾控中心
• 落实到位复查 • 全程关注 • 网络直报 • 常规督导
耐多药结核病患者治疗管理
第四步—结束治疗（市级）
• 新涂阳患者初诊时已经做过痰培养 • 复治失败患者复治就诊时已经做过痰培养
• 可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者，包括培养结果为阳性还是阴性的患者。 • 该筛查率仅针对高危人群，即分母和分子都是针对高危人群；
• 市级疾控中心
• 组织“四见面” • 预约复查
耐多药结核病患者治疗管理
第三步—门诊治疗（县级）
• 落实DOTS
• 场所 • 人员 • 方式
• 督导基层医务人员
• 督导服药情况：填写“耐多药肺 结核患者服药卡”
• 健康教育情况 • 病情变化和不良反应监测情况 • 督促随访情况
• 与上级的信息沟通和反 馈
• 定点医院
• 落实转归
• 疾控中心
• 网络直报（转归、结束治疗时间等）
数据导出及指标分析
第一步—日常数据查找（市、县级）
• 应筛查人员：3类（国家目前统计）复治涂阳、2月末阳性、复治失败
• 复治涂阳
• 2月末阳性
• 复治失败
• 已筛查患者
指标计算
• 耐多药结核病可疑者筛查率：
计算公式：
• 网络直报：
• 实验室检查 痰培养检查 快诊检查
培养阳性 培养阴性
向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果
耐多药肺结核可疑者 痰标本/菌株送检表” （一式两份）
需注意的问题
• 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送
• 准确性：登记分类 高危人群确定
• 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高
第二步—出院（市级）
• 出院标准？
• 原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比 较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院 标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：
• 临床症状好转。 • 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
• 市级定点医院
• 出院通知书 • 病情证明 • 携带药品 • 服药卡
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
耐多药结核病患者治疗管理
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感 耐药
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
同期接受培养和快速诊断的可疑者数
可疑者筛查率 =
全省登记的可疑者数
× 100%
分母：结核病信息管理系统中全省一定时期内登记的复治患者、初治2月末阳性患者以 及复治失败患者； 分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、初治2月末阳性患者以及复治 患者中开展培养的患者数。
需注意的问题
• 数据遗漏
• 网络直报：
• 账号权限设定 • 系统操作
药敏检查单位的设置
由各县自行设定
耐多药结核病患者发现
第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）
慢性排菌/复治失败患者
• 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者
密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者
• 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学 等。
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室
登记分类
• 其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊
于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者
等
需填报的信息 --县级结防机构
• 纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本
信息传递
防治科
药敏试验
快速诊断
菌型鉴定
网络直报上 接收
补充须填 写的信息
• 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本 药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）
实验室
• 药敏、菌型 鉴定结果
防治科 • 网络直报
• 追踪，通 县级结防
知入院
Hale Waihona Puke 机构定点医 院• 开具 入院
通知
需填报的信息 --市级结防机构
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病: 耐药比例高达62%～84%
治疗2月或3月末痰涂片 仍阳性的初治涂阳患者
初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰 菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤 其在高耐药流行地区
耐多药结核病患者发现
第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）
• 纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单）