重症手足口病的早期识别及处理

病重于脑
主要临床表现为 手、足、口腔 等部位斑丘疹、疱疹
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
病显于肤
病重于脑 重症病例可出现 脑干脑炎、 脑膜炎、 脑脊髓膜炎等
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
病显于肤
肺出血
病重于脑
病危于肺 病终于心
肺水肿
EV71感染发病机制
口腔疱疹皮 疹发热 EV71病毒血症 肺出血 血痰、 三凹征、 全身紫绀 突发咳嗽、 大量泡沫痰 呼吸浅促、 呼吸困难、 湿罗音 气促 肺部渗出 肺动脉高压 皮肤花纹、 四肢发凉 心率增快、 血压升高
重症手足口病的早期识别及处理
概述
疾病特点
熟悉
发病机制
重症病例早期识别 机械通气指征 小 结
掌握
疾病特点
病源于肠
病显于肤
病重于脑
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
手足口病是由肠道病毒 （以柯萨奇A组16型， EV71型多见）
病显于肤
引起的急性传染病
病重于脑
病危于肺 病终于心
疾病特点பைடு நூலகம்
病源于肠
病显于肤
精神差、 嗜睡、 易惊抖动、 呕吐等
呼吸频率节 律改变、 眼球震颤等
中枢神经系统
神经源性肺水肿
损害脑干
体循环血液进入 肺循环
大汗淋漓等
交感神经过度 兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量 释放
血中儿茶酚胺含 量增高
重症病例早期识别
持续 高热
体温（腋温）大于39℃， 常规退热效果不佳
神经系 统表现 呼吸 异常
机械通气的治疗意义
控制肺水肿、肺出血
提供生命支持平台
利于镇静、 镇痛药物的安全使用
机械通气参数调节
PIP：20～30cmH2O
PEEP：4～8 cmH2O
氧浓度：80～100%
频率：20～40次/分
潮气量：6～8ml/kg
机械通气参数调节
肺水肿或肺出血
PIP：20～30cmH2O
PEEP：6～12 cmH2O
氧浓度：60～100%
频率：20～40次/分
潮气量：6～8ml/kg
其他治疗
控制颅内高压（甘露醇、呋噻米、白蛋白）
糖皮质激素（甲强龙、地塞米松）
静脉注射免疫球蛋白
米力农、酚妥拉明、多巴胺等
抗病毒药物（利巴韦林）
小 结
动态监测病情变化，对重症病例尽可能做到早期识 别 掌握机械通气指征 选择合适的呼吸机参数
精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站 立或坐立不稳等，极个别出现食欲亢进
呼吸增快、减慢或节律不整 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄） 需警惕神经源性肺水肿
重症病例早期识别
循环 障碍 外周血 WBC↑ 血糖 升高
出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增 快、血压升高、毛细血管充盈时间延长 （CRT>2s） WBC超过15×109/L,除外其他感染因素
血糖大于8.3mmol/L
重症手足口病救治关键
关口前移
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早识别
早处理
早上机
机械通气指征
呼吸急促、减慢或节律改变
气道分泌物呈淡红色或血性
短期内肺部出现湿罗音 胸部X线检查提示肺部渗出性改变 血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降 频繁抽搐伴深度昏迷
面色苍白、紫绀、血氧下降