重症手足口病诊治huangyanqing
小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究
小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究胡燕;王孟清【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2011(3)1【摘要】目的分析小儿手足口病的中医证候学特点,总结中医证候演变规律.方法在两个临床中心同时进行调查,采集手足口病的中医证候类型、四诊信息及相关因素,填写临床观察表,建立数据库;将纳入病例根据证候表现分为风热犯肺证、邪犯肺脾证、湿热毒盛证、气阴两虚证、邪陷心肝证、水凌心肺证和阴阳两竭证;跟踪观察患儿在入院当天(基线点)、用药后第3、5、7、10天的临床表现,确定各观察点中医证型;应用证候演变概率法对小儿手足口病中医证候在不同观察点的演变规律进行系统分析.结果小儿手足口病患儿症状以手足疱疹、口痛拒食及发热多见,与其他症状比较差异有统计学意义(P<0.01);风热证出现率多于其他证候,差异有统计学意义(P＜0.05);初期以风热犯肺证、邪犯肺脾证为主;中期是由实证向虚证转移的关键时期;后期虽多见实证,但其持续存在概率均有所降低,并逐渐向气阴两虚证和正常转变.结论小儿手足口病证型分布以风热犯肺证最多,其次为邪犯肺脾证;其中医证候在不同观察点有着不同的演变规律.【总页数】4页(P29-32)【作者】胡燕;王孟清【作者单位】410007,长沙,湖南中医药大学第一附属医院儿科;410007,长沙,湖南中医药大学第一附属医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R512.5【相关文献】1.310例小儿手足口病中医证候特征及证候演变规律的研究 [J], 王有鹏;刘璐佳;田春馨;陶翠玲;景伟超;施国善;刘志伟;谭杰军;曲婉莹2.北京地区中医医院急性心肌梗死住院病人中医证候特征研究 [J], 王玲;刘红旭;邹志东3.糖尿病湿热证候特征及演变规律的探讨——1 000例临床资料分析 [J], 李赛美;李易崇;李伟华;王志高4.糖尿病心脏病证候特征及演变规律探讨 [J], 李赛美;李易崇;李伟华;王志高5.冠心病(稳定性心绞痛)中医证候要素证候特征证候病机演变规律临床专家问卷的研制 [J], 林巾孝;张明雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
重症手足口病的诊断与治疗2(谷强)
重症病例肺水肿的危险因子
• 高血糖 • 白细胞升高 • 急性迟缓性瘫痪 三者共同构成神经源 性肺水肿高危因素
重症病例常见临床表现
1）年龄<3岁儿童 2）持续高热 3）外周血白细胞计数明显增高。 4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、 抽搐 5）呼吸、心率明显增快 6）出冷汗、末梢循环不良 7）高血糖 8）cTnI增高 9）高血压或低血压。
治疗措施—呼吸系统受累
1、保持呼吸道通畅：及时吸引（及时气管插 管）气道分泌物；
吸氧：鼻导管、面罩；
2、确保2条静脉通道通畅，密切监测呼吸、心
率血压、血氧饱和度等生命体征。
气管插管和呼吸支持
• 有呼吸衰竭，特别是
肺水肿者早插管 • 气管导管、复苏囊等 配件有多种型号
治疗措施—呼吸系统受累
• 呼吸机参数根据血气、
普通病例: 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别
1、疱疹性荨麻疹 2、水痘 3、不典型麻疹 4、幼儿急疹 5、风疹
重症病例：
1、与其它中枢神经系统感染鉴别 其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症 手足口病相似,皮疹不典型者 ,应该尽快留取标本 进行肠道病毒。 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴。 2、与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿 3、 与循环障碍为主要表现者，应与暴发性心肌炎、感 染性 休克等鉴别.
注意气道分泌物,尽量早期停用激素,严密观察病情变化，
密切监护。
治疗---呼吸、循环衰竭
• 住PICU • 保持呼吸道通畅，吸氧 • 监测呼吸、心率、血压、 CVP和血氧饱和度 • 头肩抬高15-30度；插胃 管、导尿 • 开放两条静脉通道 • 保护重要脏器 • 限制液量 • 抑制胃酸分泌 西米替丁 • 监测血糖变化 胰岛素 • 继发细菌性肺炎 抗生素
重症手足口病住院患儿重点监护的效果比较
重症手足口病住院患儿重点监护的效果比较作者简介：黄雅娟（1976—），女，主管护师。
重症手足口病住院患儿重点监护的效果比较黄雅娟（1.浙江省绍兴市人民医院小儿内科, 浙江绍兴312000;2.浙江大学绍兴医院, 浙江绍兴312000）手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒感染引发的疾病，具有一定传染性，常见于5岁以下儿童，绝大部分通过抗病毒、对症处理预后效果较好\[1\]。
但一些重症患儿可出现脑炎、心肌损害、肺水肿等并发症，严重者可造成死亡\[2\]。
我们应用重点监护的方法，在患儿接受常规治疗同时，保证其从生理、心理以及社会等方面得到重点看护，缩短重症病程，从而降低患儿不适、不愉快程度，最大程度减少并发症发生。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月—2012年10月在我院就诊的204例重症HFMD患儿，其中男110例，女94例；年龄9个月~4岁；口或臀部典型皮疹175例，不典型皮疹29例；所有患儿均发热，体温波动在37.6～39.0℃，实验室检查结果显示,白细胞总数和中性粒细胞都明显增高，血糖升高；临床表现为烦躁不安，呕吐、易惊，频繁惊跳，肢体抖动等。
将患儿按就诊顺序的单双号分为观察组和对照组，每组102例，两组性别、年龄、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法两组施以基本相同的治疗方法，如除抗病毒治1.2.1消毒隔离重症患儿应单独隔离治疗，就诊区域增加清洁消毒次数，用具以含氯消毒毛巾擦拭，医护人员在诊疗每位患儿时严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
1.2.2控制体温体温持续在39℃以上者或伴有惊厥史者可物理降温，如温水浴、酒精浴，并遵医嘱给予退热药，鼓励多喝水。
由于患儿的语言交流存在困难，因此要严密观察病情变化，如发现惊厥、嗜睡、呕吐或呼吸困难要及时通知医师采取措施。
1.2.3颅内高压处理颅内压升高头部疼痛导致患儿情绪变化大，在使用药物降压的同时，可以协助患儿采取仰卧位,摇高床头20~30°,促进静脉血液回流，降低颅内压。
重症手足口病的诊断和治疗
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
手足口病2010年指南
（2）危重型：出现下列情况之一者 ）危重型： 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 ③休克等循环功能不全表现。
五、鉴别诊断
（一）其他儿童发疹性疾病。 其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、 不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等 不典型麻疹、幼儿急疹、 鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、 鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、 出疹时间、 出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进 行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可 依据病原学和血清学检测进行鉴别。 依据病原学和血清学检测进行鉴别。
（五）病原学检查。 病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、 分离到肠道病毒。 气道分泌物、疱疹液、 粪便阳性率较高。 粪便阳性率较高。 血清学检查。 （六）血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病 急性期与恢复期血清 、 等肠道病 毒中和抗体有4倍以上的升高 倍以上的升高。 毒中和抗体有 倍以上的升高。
（三）脑电图。 脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（ 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢 波。 心电图。 （四）心电图。 无特异性改变。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或 过缓， 间期延长， 改变。 过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 间期延长 改变
四、诊断标准
（一）临床诊断病例。 临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿 在流行季节发病， 在流行季节发病 常见于学龄前儿童， 多见。 多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热伴手、 臀部皮疹， 发热伴手 发热。 发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
重症手足口病早期临床特点及救治
重症手足口病早期临床特点及救治发表时间：2012-11-22T13:01:44.123Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：乃远福1 李永新2[导读] 探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
乃远福1 李永新2（1百色市人民医院急诊科广西百色 533000）（2右江民族医学院附属医院急诊科广西百色 533000）【摘要】目的探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月收治的86例重症手足口病患儿的临床资料，对患儿的早期临床表现及救治方法进行统计和分析，同时与普通手足口病的患儿资料进行比较。
结果重症手足口病好发于5～7月之间（占79.1%）。
发病早期主要临床表现为高血压（46.5%），高血糖（51.6%）以及肢体抖动和无力（58.8%）。
持续高热伴精神萎靡（79.1%），呕吐及惊厥（75.6%），精神烦躁及头痛（70.9%）和出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的早期表现。
90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天。
较普通手足口病，重症手足口病患儿的典型症状出现早且频率高，二者相比差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
同时，重症手足口病患儿的住院时间较普通患儿明显延长，差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
重症手足口病的主要治疗方法为静脉输注人免疫球蛋白、甲基泼尼松龙及甘露醇。
出现肺水肿前兆时积极进行机械通气。
结论持续高热伴精神萎靡及头痛，呕吐或精神烦躁，肢体抖动和无力，颈抵抗征等神经系统症状是重症手足口病的早期临床表现。
早期识别重症患儿的危象表现，及时进行降低颅内压，静脉输注人免疫球蛋白和激素治疗是提高抢救成功率和降低患儿死亡率的有效措施。
【关键词】重症手足口病儿童早期诊断治疗【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0089-02手足口病（hand-foot-mouth, HFMD）是由柯萨奇病毒A16（CV,A16）和肠道病毒71（EV71）引起的儿童急性传染病，主要表现为发热和手足口部位的丘疹、斑丘疹[1]。
重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展
ｍ ａ （ Ｎ Ｐ Ｅ ） ， ｔ ｈ ｅ Ｎ Ｐ Ｅ ｉ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｈ Ｆ Ｍ Ｄ
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ４ 年１ 月 第 ２ １ 卷 第 ３ 期
・ 综
述 ・
重症手足 口病合并神经源性肺水肿 的诊治进展
韦开 才
广 西 壮族 自治 区宾 阳县妇 幼保 健 院儿科 ． 广西 宾 阳
５ ３ ０ ４ ０ ０
【 摘要】 手足 口病 （ Ｈ Ｆ ＭＤ ） 是近年来婴幼儿常见 的急性流行性传染病 ， 重症患儿可引发神经系统受 累， 并发神经
【 中图分类号】 Ｒ ７ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ８ ３ — ０ ３
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｎ ｄ－ ｆ ｏ ｏ ｔ － ｍｏ ｕ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｄ ｅ ｍａ
ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｎ Ｐ Ｅ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ，
重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析
生神经系统症状的患者有４ １ ２ 例，占６ ８ ． ７ ％。两组的神经系统症状
情 况进 行 比较 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。 ２ ． ５血 细胞 计数 和空 腹血糖 水平 比较 ：见 表 １ 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：此次研究治疗 的手足 口病患者 ，均为我院２ ０ ０ ８
手足 口病的主要危害因素 ，以便能及时对症治疗 ，降低死亡率。 为更好地治疗手足 口病 ，减少和控制死亡率 ，提高患者生活质
量 ，对２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ ２ 月２ ７ ０ ０ 例 手足 口病 患者 进行 早 期监 测 ，同时 对重 型 和危 重型 手足 口病 患者 的早 期 预警指 标 进行 研究
吉林 医学 ２ ０ １ ４ 年１ 月 第３ ５ 卷第 ３ 期
重型及 危重 型手 足 口病 早期 预警 及监 测项 目的临床分 析
陈 丽 ，彭婉君 ，黄妙霞 ，骆 庆明 ，赵 青 （ 广东省东莞石龙人民医院 ，广 东 东莞 ５ ２ ３ ３ ２ ０ ）
【 摘 要】目的 ：对重 型 和危重 型 手足 口病 患者 的早 期监 测项 目进行 分析 和研 究 ，同时探 讨其 早期 预警 指标 。方法 ：选 择２ ７ ０ ０ 例手
程 （ ５ ． ４ ２ ±１ ． ８ ７ ）ｄ ，平均 热峰 （ ３ ８ ． ９ ２±１ ． ９ ６）℃ ；发 生神 经 系统 症状 ４ １ ２ 例 ， 占６ ８ ． ７ ％。另 外 ，对照 组血 细胞 数 量和 空腹 血糖 明显 低 于 试验 组 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：目前 ，重 型 和危 重型 手足 口病 的影 响 因素 主要有 ：患 者 年龄小 、热度 高 、发生 神经 系 统正 在和 高 中性 粒 细胞及 高 血糖 等 ，因此要 注意 对患 者进 行必 要 的防护 。 【 关键词 １ 重 型和 危重 型手 足 口病 ；预警 ；监 测 ；临床 手足 口病 是 由肠道 病毒 导致 的急 性传 染病 ，主要 通过 呼 吸道
重型手足口病患儿的救治与护理
例 ， 例死亡患儿有 血性泡 沫痰 自 口鼻涌 出。胸部 ｘ线检 查 １ 示肺纹理增粗 ， 糊或 呈点 片状 阴影 。血气分 析均 有不 同程 模 度 的氧分压降低 和二氧 化碳分 压升 高。四肢末 梢发 凉 ， 面色 苍 白或 发 绀 ， 率 快 （ ３ ±４ ／ ｉ， 缩 压 （ １ 心 １５ ２） ｒ ｎ 收 ａ １７± １ ） ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 舒张 压 （ ９±２ ） ｍ Ｈ 。 ８ ｍ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ， ６ ０ ｍ ｇ
镜术后患者肩痛的影响 ［ ］ Ｊ ．护理学杂志 ，０ ６ ２ （２ ： ． ２０ ，１ １ ） １ ２
［］ 高 ２
岩， 平 ， 樊 毛
仑 ， ．腹腔镜手术脐孔 皮肤清 洁 等
莹 ， ．腹 腔镜 与传统 开腹卵囊切 等
腹腔镜手术是 利用 现代光 电技 术及计 算机技术 将盆 腔 、
准备方法 的研究 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ） ６ ２ ０ ，７ １ ：． ［ ］ 袁小 兰 。因此 ， 其发 ． ２ 术前 皮肤
准备时一定彻底清洁脐孔 ， 用棉签蘸 肥皂水擦净 脐 内污垢 ， 脐
窝 内再用碘伏 棉球 擦 拭 Ｊ 。必须 认 真执 行 胃肠道 的灌肠 准 备， 做好术前 、 术后 的饮食指导。嘱患者 注意保暖 ， 避免感 冒， 并教会其正确 的咳嗽 、 咯痰方 法。各项 操作严 格执 行无 菌技 术操作 规程 ， 后严 密观察病 情 ， 早发 现问题 ， 术 及 协助 医生进 行处理 ， 减少并发症 的发 生 Ｊ 。加 强 以患者 为 中心 的整 体护
国该病 疫情严 重 ， 多省市上 报流行 疫情 ， 并有部 分合并脑 炎、 脑脊髓 炎 、 肺水肿 、 出血 、 肺 暴发性 心肌炎 的重型病例 与死亡 病例 ， 引起政府及公 众 的重视 。我 院为我 省该 病诊治 的定点
抗之峰穿黄清热胶囊预防手足口病,为守护孩子健康提供科学助力(1)
抗之峰穿黄清热胶囊:预防手足口病，为守护孩子健康提供科学助力作为一种全球性的传染病之一，手足口病受到了世界医疗卫生机构的高度重视，每年都会安排专门的宣传活动，普及手足口病的危害，以及相关预防知识。
据相关数据统计，5岁以下的儿童是手足口病的主要易感人群之一。
现代医学研究证明，手足口病的病毒广泛存在与鼻咽分泌物、唾液、排泄物当中，主要传播方式是密切接触。
这也就表明，在日常生活当中，手足口病的传播范围比较广，传播手段也比较多，需要重点注意。
一般来说，手足口病的潜伏期不会超过四天，并且部分患者的症状并不明显。
手足口病与口腔溃疡等疾病一样，拥有自限性的特征，积极治疗之后可以痊愈速度较快，一周左右病程后，即可完全康复。
但手足口病的感染速度比较快，多数幼儿患者容易出现一定程度的发热迹象，还可能会伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
因此，中国疾控中心建议，儿童在接触摸公共物品后、接触唾液及呼吸道分泌物后、如厕后、进食前以及看护人在加工食品前、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应使用洗手液或肥皂正确洗手至少20秒。
另外，家长也必须要引起重视，在手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。
如果家长想要提前预防手足口病，可以尝试在家中备上几盒抗之峰穿黄清热胶囊，为孩子的健康一路保驾护航。
抗之峰穿黄清热胶囊，好医生的明星产品，属于现代中药，不像市面上常见的清热解毒类药物是传统多味组方。
现代中药是通过大量的药理、药化、临床研究，药味组成更精炼，有效成分量更大，药效确切，零辅料添加，不良反应较少。
主要成分穿心莲和一枝黄花均选用道地药材，保证药效，穿心莲具有清热解毒、消炎、杀菌、抗病毒、增强免疫力作用，一枝黄花是典型的民族药，多民族广泛使用，具有抗菌、抗病毒、平喘祛痰、促进白细胞吞噬、增强免疫力功能，能疏风泄热、解毒消肿。
二者协同，主治多种细菌、病毒感染引起的流感、急性扁桃体炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、口舌生疮、疮疖肿毒、虫蛇咬伤等热毒盛者，可内服、外敷，作用快而持久。
6例小儿危重症手足口病的护理
6例小儿危重症手足口病的护理标签：儿童；手足口病；护理通讯作者：陈艳清手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的一种传染病，临床上以发热、口腔溃疡和疱疹为特征，多数预后良好。
重症患者可并发脑炎、心肌损害、神经源性肺水肿，肺出血等多器官功能障碍的表现，病程发展快，病死率较高［1］。
2010年7月～2010年9月笔者所在科收治了6例危重症手足口病患儿，经过及时的抢救和精心的护理，6例患儿均救治成功，痊愈出院，2例患儿因肢体无力转入进一步治疗和康复训练。
1临床资料本组6例患儿中，男4例，女2例，年龄13个月～7岁，其中3岁以下5例，全部病例均符合卫生部《手足口病诊断指南（2010年版）》危重病例的诊疗标准。
6例患儿在转入时表现有精神差，昏睡，均有肺部感染，发热，肛温在38.5 ℃～40.3 ℃之间。
其手足臀部及口腔均有斑丘疹，疱疹，其中3例口腔有溃疡。
5例患儿转入时心率在180～240次/min，其中3例在心率降到正常后，又出现心动过缓，表现为在睡眠状态心率50次/min。
4例患儿在留置胃管1～2 d 后抽出咖啡色胃内容物，提示胃出血。
3例患儿在转入后2～3 h进入昏迷，呼吸困难或不规则，低氧血症（SpO2波动在60%～70%），入院后立即行气管插管，其中2例在套管内涌出大量的血性泡沫痰，诊断神经源性肺水肿。
1例在插管后呼吸机提示无自主呼吸。
2例患儿伴有肢体抽搐，1例患儿在刺激后呈角弓反张状。
2结果入院后经过甘露醇与呋塞米交替应用降低颅内压；合理应用糖皮质激素；大剂量免疫球蛋白支持治疗；米力农，西地兰强心；东莨菪碱改善微循环。
对神经源性肺水肿患儿早期使用呼吸机辅助呼吸，提高氧饱和度，根据血气分析结果，调整呼吸机参数。
2例神经源性肺水肿患儿在肺出血的第2天成功地控制出血和肺水肿，6 d后成功脱机。
积极物理降温，体温在治疗后7 d恢复正常。
经过精心救治和护理，6例患儿均痊愈出院，其中2例患儿因肢体无力，转入进一步治疗和康复训练。
手足口病重症救治
手足口病重症救治之迟辟智美创作1.中枢神经系统重症救治方案指引（一）一般处置1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变动，及时掌握病情静态，采用相应的积极办法.2.吸氧.3.坚持体液、电解质和酸碱平衡.液体入量应根据出量和病情而定，一般第1天入液量常多于出量，尤其是陪伴休克患儿.第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d,选用1/3～1/5张含钠液，应记录尿量.4.控制惊厥.地西泮（安宁）每次0.3～0.5mg/kg,静脉注射，若为惊厥继续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg,或苯妥英钠15～20 mg/Kg（≤100mg），静脉注射.（二）降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg，静脉推入或快速静滴，每4～6小时一次，本品一般在5～30分钟起效.2.速尿：0.5～1mg/kg,静注，反复应用应注意水电解质紊乱，按期（每天）查1次电解质（含血钠、钾）情况，以作调整.3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次,静注，可每天1～3次使用，视患儿病情而定.4.亚蛰伏疗法.5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气，使PaCO2下降至20～25mmHg,有利于脑血管收缩，脑血流减少而降低颅内压.（三）支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d.×3d.2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的年夜部份的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症，在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿.因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况，如：突然呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音.就要紧急进行气管插管，机械通气.如：患儿呼吸节律不整，要考虑有神经系统受累，应尽早进行机械通气，以保证氧供.2.做胸片检查有肺水肿征象（特别注意经常先发生在右侧）要及时行气管插管、机械通气.3.基于上一点的原因，按期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标.4.呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 25～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f 20～40次/分，潮气量8ml/kg左右.根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上.5.上机后要注意呼吸机参数的调整，如发生肺水肿者，就要适当调高PEEP.6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用.7.专业ICU的护理人员介入抢救，是病人是否能抢救胜利的关键因素.3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引在原发病基础上突然呈现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或呈现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎.【临床暗示】心功能减退的暗示心动过速：排除发热等其它因素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分.心脏扩年夜：体查、X线、超声心动图可提供心脏扩年夜直接证据.但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩年夜.奔马律：常陪伴第一心音减弱.心排出量缺乏还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉暗示.尿少，喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等.小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在.体循环瘀血的暗示（右心功能衰竭）水肿：可不明显，在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿.肝脏肿年夜：触诊肝脏边缘圆钝，有轻度触痛.肝脏在短时间内进行性肿年夜为诊断心力衰竭有力证据之一.病情改善后可在24小时内明显缩小.颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性.小婴幼儿颈短，一般不容易望诊.肺循环瘀血的暗示（左心功能衰竭）呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快，小婴儿可达50～100次／分，在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一.病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫.平卧时呼吸困难加重，直抱或俯肩卧时可减轻.咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致，多为安慰性干咳.当陪伴感染时，可有年夜量的痰.当肺水肿时可陪伴年夜量粉红色泡沫样痰.肺部罗音：一般不容易听到，如听到湿性罗音，为病情较重的指征，合并肺部感染后则更为明显.甚至有哮鸣音或水泡音.X线或超声示心脏增年夜，肺野水肿或不张.目前临床上识别心衰易有两种偏向：当陪伴肺部感染、发热和肺水肿时，也会呈现呼吸困难和肺部体征，此时心力衰竭可能已很严重，仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充沛治疗.相反，有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴，因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧暗示，而误为心力衰竭，造成不需要的用药，却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗.心力衰竭的识别：婴儿不会行走，需根据临床暗示、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重.辅助检查：胸部X线：心影增年夜（心胸比例年夜于0.5），急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增年夜.左心力衰竭时可呈现肺静脉淤血、肺水肿的X线暗示，也可呈现胸腔积液.心电图：罕见异常：ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等，心肌炎以ST-T改变和室性期前收缩罕见.急性心力衰竭时也可无明显心电图异常.血惯例、血生化、心酶谱、肌钙卵白应作为心肌炎和心力衰竭患儿惯例检查.有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测，可帮手判断心力衰竭的严重水平，也是对神经内分泌系统的监测（近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段）.所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查.超声心动图：心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为经常使用.超声心动图不单了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能，并可估测肺动脉压力，对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值.【诊断】一、心肌炎心肌炎可是病毒或中毒性病因，但手足口病多考虑为病毒性心肌炎.1．临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合症.（2）心脏扩年夜（X线、超声心动图检查具有暗示之一）.（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST改变继续4天以上伴静态变动，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室节及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波.（4）CK－MB升高或心肌肌钙卵白阳性.2．病原学诊断依据（1）准确指标：自患者心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性.（2）参考依据：有以下之一者结合临床暗示可考虑病毒性心肌炎：①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸.确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断.同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊；具备病原学参考依据之一者，可临床诊断.二、心功能衰竭1．呼吸急促：婴儿＞6O次／分，幼儿＞5O次／分，儿童>4O次／分.2．心动过速：婴儿＞160次／分，幼儿＞14O次／分，儿童＞12O次／分.3．心脏扩年夜（体检、X线或超声心动图）.4．烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（二项以上）.具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭.1.肝脏肿年夜，婴幼儿右肋下＞3厘米，儿童＞1厘米，进行性肿年夜伴压痛更有意义.2．肺水肿.3．奔马律.严重心力衰竭可呈现周围循环衰竭.对婴幼儿心力衰竭，Ross等提出的心力衰竭诊断和水平分级方法作为临床诊断的参考.Ross婴儿心力衰竭分级评分：评分标准为：0～2分无心力衰竭；3～6分为轻度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为重度心力衰竭.项目分数0 1 2喂奶量（ml/次） >100 70～100 <60喂奶时间（min/次） <40 >40 -呼吸（次/min） <50 50～60 >60心率（次/min） <160 160～170 >170呼吸形式正常异常 -四肢末梢充盈正常减少 -第3心音无存在 -肝脏年夜小（右肋缘下） <2cm 2～3cm >3cm【治疗】治疗有几个目的：①维持满足机体需要的心输出量；②维持一定高度的动脉血压；③使升高的静脉压降低；④恢复心肌的收缩舒张功能.所以明确原因，予以纠治，补足容量(前负荷)，使用正性肌力药物(改善心肌收缩力)，降低外周阻力(后负荷)，维持适宜的心率和正常的心律为关键.一、迅速建立循环监测（HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压）1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T 波改变.2、压力监测：①动脉压力（有创或无创）；②中心静脉压＜15cmH2O.3、心功能测定：超声心动图.二、一般处置1、注意休息，卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法，取半坐卧位.对烦躁的患儿可用镇静剂.如鲁米那、安宁、水合氯醛等，对重症呼吸急促和重度烦躁者，可用咪唑安宁、吗啡等维持给药.用法：咪唑安宁：首剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推，然后以60～200μg /(kg.h)静脉维持；吗啡：首剂0.1～0.2mg/kg皮下注射，然后以10～15μg/(kg.h)静脉维持；新生儿或有呼吸功能不全者慎用.上呼吸机者可用芬太尼 10～15μg/kg/h.2、环境：室内坚持空气新鲜，室温恒定(25～26℃)，以减少热量消耗.环境湿度控制在70％左右.3、饮食和弥补：限制水、钠，入液量60～80ml/(kg.d)，坚持一定的血容量.保证热量≮70Kcal/(kg.d)（130～140卡/(kg.d),进食易消化吸收的食物，少量多餐，病情重、难以进食者，予插胃管鼻饲.4、呼吸管理：加强呼吸道护理，坚持呼吸道通畅.呼吸急促者用温湿化面罩给氧.如短时间内PaCO2迅速增高，PaO2降低，可用呼吸机机械通气.5、酸碱平衡：纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡.防治低血糖，纠正贫血.7、病因及合并症的治疗：病因治疗很重要，如有合并肺炎、宜尽快控制感染，另外，心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等，均需及时纠正.8、当合并感染性休克时前负荷缺乏时可输全血、血浆、白卵白等胶体和晶体液(如、盐水、碳酸氢钠等).三、洋地黄类药物的应用洋地黄虽有缺点，但仍未能被其他药物所取代，至今仍为治疗心功能不全的首选药.当手足口病呈现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药.但要注意当合并心肌炎时（无论病毒性或中毒性）或严重心功能衰竭时，洋地黄用量要减至1/2～2/3，而且密切观察患儿反应.临床上纷歧定非要饱和量，较少剂量也能发挥相应作用.1、用法：（1）快化：西地兰（Cedilanid）：化量：0.02 mg/kg，分三次稀释后静脉缓注，首次用1/2～1/3量，余量分2次.各间隔4～8小时一次，末次给药后12小时开始用维持量.每日维持量为化量的1/4，分2次口服或静脉（即化量的1/8，q12h）.（2）慢化：地戈辛(Digoxin): 化量：0.02 mg/kg，每日给予化量的1/4，分2次口服（即化量的1/8，q12h）.4～6天后也可到达化量.每次给药前都要听心率，当婴儿心率<90～100次/分，儿童<60～70次/分，停药.2、如何控制洋地黄中毒：（1）手足口病合并的往往是急性心功能衰竭，当其他诱因解决即可获得缓解，所以心功能衰竭和其他诱因得以纠治后，即停用洋地黄类药物.（2）洋地黄治疗量与中毒量非常接近，如患儿因某种情况洋地黄排泄率减慢，而形成积累增多，极易发生中毒.洋地黄中毒不单影响心力衰竭的治疗，招致心功能的进一步恶化，而且可以发生严重心律失常甚至危及生命，因此用药期间应严密观察.（3）招致洋地黄中毒罕见原因：缺氧、低钾、低镁、高钙血症、心肌炎、与其他药物同用、严重肝肾疾病以及严重心功能不全时尤为容易引起中毒.（4）中毒的主要暗示有恶心、呕吐、食欲减退、头痛，腹泻也是婴儿中毒的突出症状之一.心力衰竭症状加重.心律、心率改变，婴儿心率<90～100次/分，儿童<60～70次/分，P－R间期延长>0.18～0.20秒，心律失常加重或呈现新的心律失常 .（5）如需长期应用，应按期做地戈辛血清浓度测定，一般临床上认为：儿童血中浓度>2ng/ml；婴儿>3ng/ml. 再加上有洋地黄中毒症状，可考虑为洋地黄中毒.（6）一旦发现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及给予排钾利尿药；及时弥补钾盐，0.3%氯化钾溶液静脉点滴，如血钾<3.5mmol/L，可快速补钾，氯化钾0.2～0.3mmol/kg加入10～30ml补液中1小时滴完(从中心静脉输入)，半小时后复查血钾.（7）应用镁盐，缺钾时常会同时缺镁，因为：①镁是细胞膜的辅酶，它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量；②镁能坚持细胞内钾的稳定性；③镁自己有抗心律失常作用；④镁可延长功能不应期.一般取25%硫酸镁0.2ml/（kg.次）加入补液中静脉滴注，每日用药1～2次，用3～4天.（8）根据分歧类型心律失常或传导阻滞，使用相应药物治疗，如呈现严重室性心律失常可静脉缓慢推注苯妥英钠2～4mg/（kg.次）或利多卡因1mg/（kg.次）.5～10分钟后可重复.心得安也可用于控制房性和室性心动过速.μg/（kg?分）静脉滴注，也可用阿托品0.01～0.035mg/（kg?次）静脉注射.（10）近年国外有应用特异性地戈辛抗体片段（Fab）治疗严重地戈辛中毒，60mg的Fab片段可结合1mg地戈辛，从尿中排泄，能很快逆转地戈辛中毒.四、利尿剂尿量 2.5～3ml/(kg.h)最为合适.使用利尿剂时要注意坚持适当的血容量，为心功能坚持代偿的需要条件，年夜量利尿后如心率增快、血压有所减低时，可能为血容量缺乏的信号.利尿剂可能发生电解质和酸碱失衡，所以用药期间要注意监测.如效果不满意可考虑用利尿合剂.1.速尿：静注1～2mg／（kg?次），需要时每日屡次，注意补钾.2.双氢克尿噻（噻嗪类）：口服2～5mg／（kg?日），分3次，以间歇疗法为宜，即用药3～5天，停药2～3天.注意补钾.3.安体舒通（螺旋内酯，保钾利尿剂）：口服l～3mg／（kg?日），分3次.4.小婴儿可予速尿0.1～0.4mg/(kg.h)继续泵入，该法往往尿量较满意，不容易招致水、电解质和酸碱失衡.经上述处置，如仍少尿(尿量≤1ml/kg/h)者，继续3～4小时，血K+进行性升高，水负荷增加，应考虑行腹膜透析.五、其他强心药1、β受体激动剂（1）多巴胺：小剂量＜2～5μg/（kg．min）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心率影响小.中等剂量5～8μg/(kg．min)主要兴奋β1受体，促使去甲肾上腺素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量增加.年夜剂量＞8～10μg/(kg．min)主要兴奋α1和β1受体，使周围血管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心室作功，尿量减少，易诱发心律失常.（2）多巴酚丁胺：对心脏β1受体有相对选择性，具有加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，较少引起心动过速及心律失常，不增加后负荷.经常使用剂量为2～5μg/（kg．min）.μμg/(kg．min)之间，μμg/(kg．min).以上用药必需在ICU内密切监测心率血压时应用，监测：EKG、HR、BP，尿量，需要时调整剂量.2、米力农：目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易招致病情恶化.仅在洋地黄、利尿等办法均无效的顽固性心功能衰竭时可考虑用药.（1）用法：负荷量37.5～50μμμg/kg/min维持，用NS 稀释，一个疗程7～14天，可进行间歇数个疗程.不主张长期用药.（2）注意维持足够的前负荷，否则BP下降, 加重休克.（3）其他需注意问题：①需要时与多巴胺同用，减轻低血压.②米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用.③用药期间监测心率、心律、血压、需要时调整剂量.④合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡.⑤可能陪伴不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等.六、血管扩张剂的选用应用血管扩张剂，注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压，根据患儿血液动力学变动而决定用药：①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降者，宜选用小静脉扩张药，如：硝酸甘油、硝酸酯类.②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压正常或略升高，宜选用小动脉扩张药；如：酚妥拉明、血管紧张素转换酶抑制剂类：钙通道阻滞剂、654－2等.③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高，宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物.1.酚妥拉明：为a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后负荷，紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓慢推注，然后以1～ 5μg／(kg?分)的剂量加入 5％葡萄糖液,或直接用小量维持.对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效.2.通道阻滞剂：硝苯吡啶.降低周围血管阻力和增加冠脉流量.剂量为O.5～1.Omg／（kg?日），分三次.μg／（kg?分）静脉滴入，可逐渐加量至0.5～1μg／（kg?分），不超越8μg/kg/min.4.硝酸甘油、硝酸酯：直接松弛血管平滑肌，降低心脏前负荷.可明显降低肺静脉压，改善肺静脉充血，改善冠脉供血.硝酸甘油静脉用药开始用剂量，0.5～1μg／（kg?分），逐渐加量，最年夜不超越20μg／（kg?分）.口服硝异山梨醇（消心痛）0.2～0.3mg/（kg.次），2～3次/天.5.管紧张素转换酶抑制剂类：儿科最经常使用：卡托普利，用法0.5～3mg/（kg .d），分3次口服，注意监测血压.七、重度心肌炎和心功能衰竭合并心律失常时的治疗心力衰竭与心律失常之间的关系较复杂，可由一个病因同时引起心力衰竭和心律失常（如心肌炎），也可由心力衰竭引起心律失常或心律失常引起心力衰竭.应请心血管专科医生指导治疗.1、心力衰竭合并心律失常的药物治疗原则为：①非继续性心律失常可不用抗心律失常药；②继续性室性心动过速、心室颤抖、室上性心动过速，应用抗心律失常药；③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能，不宜使用；④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能，可以使用，负荷量为25 μg/（kg .min），使用4小时，维持量为5～15 μg/（kg.min）；⑤Ⅲ度房室传导阻滞需装置起搏器：临时起搏器(AAI、VVI、DDD)；异丙基肾上腺素或阿托品：剂量见前.Ⅲ度A VB超越4周→装置永久起搏器.⑥注意因低血压、心肌缺血、低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常，需予鉴别，及时纠正.2、室速、室颤：当发生时提示病情非常严重，已到生命终末期，短阵室速时予以利多卡因：首剂：1mg/（kg.次）静脉缓注，隔5～15分钟可重复应用，可连用3次，再给维持量：20～40mg/(kg.min).3、继续室速和室颤时即刻予以电击除颤复律；1～2J/kg开始，一次电击无效，在原剂量加倍重复电击，可逐渐加至10J/kg.八、心肌营养和呵护心力衰竭和心肌炎时陪伴明显的能量代谢异常，给予心肌营养和呵护可以增进心肌细胞的能量代谢，呵护心肌细胞,从而改善心肌的收缩、舒张能力.1.磷酸肌酸钠：婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h 或护心通 1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：护心通1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h.一般连续使用3～5天，病情重者可用7～10天.2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/( kg .d)，静脉滴注时对血管安慰性较年夜，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担，病情平稳后宜使用口服制剂，如果糖口服液、胶囊或片剂.3.肾上腺皮质激素：地塞米松0.3～0.5mg/（kg.次），每日屡次应用.短时间应用，心衰控制即应停药，合并心肌炎时用药时间可延长，可逐渐减量至停药.4.年夜量维生素C、辅酶Q10、辅酶A、ATP等.5.多种维生素：患儿高热，食欲差，均可引起维生素缺乏，尽早及时弥补可增进病情缓解和恢复.6.静脉丙种球卵白：2g/kg，分2日.4.手足口病消化系统危重症救治方案指引重症手足口病患儿在原发病基础上可突然呈现分歧水平的呕血、黑便、腹痛、肠鸣音亢进或消失、高度腹胀、面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、昏迷、氮质血症等临床暗示，此时应考虑重症手足口病合并胃肠功能衰竭.1、临床暗示（1）呕血和黑便：呈鲜红色或咖啡色陪伴血块；黑色年夜便或柏油样年夜便，年夜便潜血阳性.（2）腹痛或腹胀：脐周或全腹阵发性腹部绞痛，伴便意，严重腹胀，肠鸣音亢进或消失.（3）休克或昏迷：短时间年夜量失血超越25%以上时可呈现休克，主要暗示为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降，脉压差减少.失血超越40%时除休克暗示外,可呈现神志不清、昏迷，无尿，血压测不出.2、实验室检查（1）出血6～12h后，红细胞计数和血红卵白有分歧水平降低，红细胞压积下降，网织红细胞增高；年夜量出血时可有氮质血症，血BUN升高.（2）血便或年夜便潜血阳性.（3）内镜检查：有条件的单元在病人病情允许的情况下，可酌情于出血后24～48h内行急诊胃镜检查，以便发现出血的部位、水平和病因.3、胃肠功能衰竭诊断标准（1）有中毒性肠麻痹，严重腹胀，肠鸣音减弱或消失.（2）有消化道应激性溃疡合并出血，需要输血方可维持循环稳定.4、治疗原则（1）一般办法1) 一般处置：吸氧，平卧休息，有休克者略抬高双下肢.坚持宁静，注意保暖.2) 饮食控制：出血量年夜者宜禁食；少量出血者可进食流质、半流或软食.3) 观察意识、皮肤和甲床色泽，外周静脉充盈等全身情况；注意有否继续出血；记录呕血、便血、尿量和收支液量.4) 丈量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征，有条件时监测中心静脉压（CPV）.休克者每15～30min丈量1次，平稳后2～3h丈量1次.5) 检测血惯例、网织红细胞、血细胞比容、血型、血电解质、肝肾功能，并静态观察其变动.6) 腹胀者需要时留置胃管予胃肠减压，肛管排气或以0.9％生理盐水50～100 ml灌肠.可酌情使用酚妥拉明改善肠道微循环，用量:0.2～0.5mg/(kg?次),加5%～10% GS 50～100ml 静滴，需要时4～6h重复.7) 维持水电解质酸碱平衡，静脉营养支持，保证足够的水分和热能供应.（2）积极弥补血容量，维持血压正常1) 0.9％生理盐水或2：1等渗含钠液，20ml/kg，总量不超越300ml/次，于15min～30min内输入；可重复2～3次，需要时屡次重复扩容至休克纠正.2) 低分子右旋糖酐15～20ml/kg，每天1～2次.亦可予输注白卵白.3）输血：当失血量超越20%以上时即可发生失血性休克，如血红卵白<70g/L或红细胞比容<25％时应尽快予以输入浓缩红细胞或全血.4) 酌情应用多巴胺/多巴酚丁胺5～10μg/(kg.min)继续静滴维持血压在正常范围.（3）抑制胃酸分泌和呵护胃黏膜1) 质子泵抑制剂：如奥美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次静脉注射.2) H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天分2次静滴，连用3～5天.3) 胃黏膜呵护剂：如硫糖铝等.（4）止血1) 局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml，经胃管注入或口服，保管半小时后抽出，可屡次重复.亦可予凝血酶200U加入冷生理盐水10ml鼻管注入或口服,q4～8h可重复一次.2)止血药：酌情联合应用下列药物2～4种，如立止血，VitK，止血敏，安络血和6-氨基己酸(EACA)或氨甲苯酸(PAMBA).3) 生长抑素及其衍生物：经上处置未效或年夜量出血者可选用施他宁(stilamin)首剂250μμg/kg维持；或予善宁首剂100μg加入5％葡萄糖10ml缓慢静脉推注，然后以25μg/h维持.一般止血后维持48～72小时可停用.4) 内镜止血：需要时可在胃镜检查直视下选用喷洒药物、硬化剂、电灼、激光或机械止血等方法.5) 介入治疗：对少数消化道出血经非手术治疗无效，有条。
重症手足口病患儿救治关键在“早”
重症手足口病患儿救治关键在“早”
佚名
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2009()2
【摘要】在近日召开的卫生部专题新闻发布会上，有关专家强调，重症手足口病患儿救治的关键是早发现、早治疗。
北京儿童医院主任医师钱素云说，手足口病临床表现分3个层次：普通病例、合并并发症和危重病例。
普通病例占绝大多数，有的可以自愈，主要表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹等，对这些患者应注意隔离，避免交叉感染，对发热给予对症治疗，
【总页数】1页(P78-78)
【关键词】手足口病;救治;患儿;重症;北京儿童医院;普通病例;新闻发布会;主任医师【正文语种】中文
【中图分类】R512.5;R473.72
【相关文献】
1.小儿手足口病重症高危患儿18例临床观察与救治 [J], 杨凯龙
2.危重症手足口病合并肺出血患儿的救治与护理 [J], 黄碧云
3.BIPAP通气在重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿救治中的应用 [J], 冼燕珊;周立新;强新华;莫韶妹;曾添辉;马洁葵
4.重症手足口病患儿的救治及护理体会 [J], 林亚芬;庄江兰
5.4例重症手足口病患儿的救治和护理 [J], 田广波
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重症手足口病并肺出血9例诊疗体会
重症手足口病并肺出血9例诊疗体会
黄敏菁
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2013(035)005
【摘要】手足口病（HFMD）,是由肠道病毒引起的一种急性传染病.其中重症手足口病严重威胁儿童的生命健康.我国卫生部2008年和2010年版手足口病诊疗指南均明确规定,所谓重症手足口病是指在原发病基础上,1～5天可出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍等表现,少数病例病情危重,可致死亡,为提高本病危重症的救治水平,本研究对我院2013年1-9月收治的重症手足口病并肺出血9例的临床资料进行回顾性分析,为临床早期诊治及判断预后提供依据.
【总页数】2页(P644-645)
【作者】黄敏菁
【作者单位】广西医科大学第八附属医院,贵港市人民医院PICU科,广西,贵
港,537100
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1
【相关文献】
1.集束化保护策略在重症手足口病诊疗中的应用效果分析 [J], 覃萍;石玲东;李婷婷;张玫;谢庆玲;林琨;卢继芳;唐秀娟;吴曙粤
2.重症手足口病35例的临床诊疗体会 [J], 白玉勤
3.小儿重症(危重症)手足口病28例诊疗体会 [J], 陈锋;詹飞
4.重症手足口病合并肺出血的临床分析 [J], 李荣敏
5.重症、危重症手足口病临床诊疗分析 [J], 张亚琴;周清平;申孟平;贾冬梅
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严密监测心肺系统症状与征候
出现下列情形，告病危，宜在PICU监护治疗： 1）神经系统症状：除肌跃型抽搐外，还可能
出现意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、 昏迷）、持续昏睡、持续呕吐、抽搐、肢 体麻痹、非自主性眼球动作（眼球往上看、 眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、 斗鸡眼）、神经失调、脑神经功能异常等。
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认识交感神经系统症状
• EV71感染后，脑干受犯引起进一步休克之 前常见交感神经兴奋症状，包括： 脸色苍白；血压上升；体温正常时心动过 速；全身冒冷汗；神情紧张；肢体颤抖； 高血糖等。
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细致观察神经系统受累的症状与征候
• 清醒时有无故惊吓、烦躁不安；头痛、 呕吐；颈部僵硬与疼痛、复视；睡眠 状态改变（嗜睡、睡眠中断、无法入 睡）；意识状态异常（说话不清、视 听幻觉、胡乱说话）；肢体运动异常 （肌张力减低或增强、步态不稳、肢 体麻痹、运动失调、变换体位会有惊 惶失措状抽搐）。
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治疗措施
插管建议指征
出现呼吸急促或血氧下降 气道分泌物 胸片示肺渗出（即使单侧） GCS<8分 休克复苏无效
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严密监测心肺系统症状与征候
2）心肺系统症状 常见症状包括 呼吸急促；心跳过 速或过慢；轻微运动导致呼吸急促； 脸色苍白；皮肤发绀；手脚冰凉； 血压上升或下降；脉搏微弱等。
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重症病例的监护内容
动态监测,特别注意血压、血糖、血象的变化。
1.生命体征：T，P、R测量(每次至少1分钟)，BP测 量，根据病情变化2~8小时1次。
岁 2020/11/4
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重症病例治疗
早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展 是治疗最为关键的内容！！
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治疗措施
• 心肺复苏 • 五大关键治疗措施
-降颅压、止惊 – 大剂量丙种球蛋白 – 激素 – 呼吸支持 – 心血管保护
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治疗措施
限制入量，维持液量60～80ml/kg.d，
手足口病
• 潜伏期3 ～5天； • 肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型
多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿 童； • 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹， 口腔溃疡； • 无合并症的患儿预后良好,一般5～7天自愈。
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合并症
• 重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、 脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等 重要器官的功能损害；
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重视早期危重病例的三大重症前兆
• 持续昏睡； • 持续呕吐； • 抽动（全身肢体突发式颤抖而有点类似受
到惊吓的动作，于睡觉时发作特别频繁， 这种动作正常儿童时偶尔可见，但若每小 时发作数次则为异常）。
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早期危重病例的前驱表现
• 在发疹2~4天后出现嗜睡、意识不清、活动力降低、全身无力或肢体 无力应及早就医。
2.神经系统：意识状态，瞳孔大小、对光反应、脑 神经、小脑征候检查，检查脑CT或MRI。
3.感染标志物：血常规，CRP,PCT,ESR。
4.血生化：电解质，血糖，肝肾功能，心肌酶。
5.相关检查：动脉血气分析，胸片，心电图，心脏 彩超，脑脊液检查，脑电图。
6.留标本：做病毒学检查。
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• EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经 系统症状，以2岁以内患儿多见。
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死亡原因
1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝
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早期重症表现
年龄小于3岁、持续高热不退具有以下特征之一 的患者都有可能在短期内发展为危重病例。
1）末梢循环不良； 2）呼吸、心率明显增快； 3）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 4）外周血白细胞计数明显增高； 5）高血糖 ； 6）高血压或低血压。
严重高血压
年龄
收缩压 舒张压 年龄 （mm （mmH
Hg) g)
收缩压 舒张压 （mm （mm
Hg) Hg)
新生儿 106 <7天
8~20天 110
<2岁 118 82
3~5岁 2020/11/4 118
84
6~9岁 130
10~12 134 岁 13~15 144 岁 16~18 150 岁
86 90 92 96 13
初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、0.9%NS （10ml/kg），白蛋白等
20％甘露醇
2.5～5ml/kg.次
病重病例q4~8h，病危病例 q2～4h
速尿
1～2mg/kg.次
必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温
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治疗措施
抗惊厥 鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次 10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 安定：0.1~0.3mg/kg.次 咪唑安定： 首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次
各年龄层的正常血压范围
年龄 收缩压 舒张压 年龄 收缩压 舒张压
（mmHg) （mmH
（mmHg) （mm
g)
Hg)
新生 儿
婴儿 （<6 月）
60~90 87~105
20~60 55~66
2~7 97~112 57~71 岁
7~15 112~128 66~80 岁
6月~2 95~105 53~66
注意气道分泌物和尽量早期停用
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治疗措施
大剂量丙球 第一天 1g/kg.d，静滴12小时， 总量：2g/kg，分2～3天给与 。
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治疗措施
激素治疗（酌情使用） 甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或 地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；
病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法 甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d） 三天后减量使用
出现以下表现应当下病危通知： • 抽动（类似受到惊吓的突发式全身肌肉收缩动作）； • 持续呕吐； • 持续发热（体温超过39度、发热时间超过3天）； • 头痛；意识变化（烦躁不安、嗜睡）；颈部僵硬；肢体麻痹； • 呼吸急促； • 心跳加快或心律不齐； • 高血糖(〉8.4mmol/l)； • 血常规WBC计数增高(17500/mm3)。