中药调剂知识讲解学习

中药调剂知识

中药调剂知识

中药的用药禁忌

一、配伍禁忌

“十八反”配伍禁忌

本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜

蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、

丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

“十九畏”配伍禁忌

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

用药说明

“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明

某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、

海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现

代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要

取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

二、妊娠用药禁忌歌诀

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。

根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。

禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；

慎用的包括活血祛瘀、行气破滞，攻下通便、辛热及滑利类药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。

三、饮食禁忌

饮食禁忌简称食忌，即忌口。古文献上常有：常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜，以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些事物。由于疾病的关系，服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。高烧患者忌食油腻。

中药的用法用量

汤剂的内服用法

1.药液温度：一般汤剂应在温而不凉是服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最

好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。

2.服药次数每剂药物一般煎药汁2次，分头煎（煎煮前先加冷水将饮片浸泡20-30分钟，水量以高出药

面3-5厘米为宜，第二煎应酌减。火力应“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，一般药一煎沸后煎20分钟，二煎药沸后煎15分钟；解表药一般沸后用武火煎10-15分钟为宜，二煎沸后煎5-10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后煎20分钟为宜，每次煎得药液250-300ml）、二煎，有些滋补药也可以煎3次。将头煎、二煎药液混合后分2-3次服用

3. 服药时间药品治疗疾病有不同的特点，根据病情和药效，服药时间有饭前、饭后和早晚的区别。一般药物均适合于饭前及饭后2小时服用，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，抗疟药宜在发作期1-2小时服用，健胃药和对胃刺激性大的药宜饭后服。

中药的调剂

中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。

（一）审方

执业中药师要对处方所写的各项内容进行审阅，包括书写规范及合理用药两大方面。收方后执业药师必须认真审查处方前记、正文、后记各项内容的书写是否符规范，是否清晰。审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量，重笔药名，特别要注意是否有一字之差药味的误笔，是否有并开药名和别名等情况，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应及时核对，请处方医师确认。调剂员不应擅自更改医师处方所列的药味、剂量、处方标注等。如有临时缺药，应请处方医师改换并重新签

字后方可调配。对未按规定书写中药饮片,处方应由开方医师修正后再给予调剂。处方一般以当日有效，需延长有效期的，但最长不得超过3天。急诊处方仅限当日有效。审方时更应注意审核是否存在配伍禁忌“十八反”、“十九畏”)、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况，应向患者说明，不予调配；除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。如妊娠妇女使用的处方中应避免妊娠禁忌药物的使用，如存在问题，不予调配；如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字后，方可调配。

(二)调配

调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。调剂员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程进行调剂。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，不予调配，并告知审方人。注意饮片的剂量、别名、并开药名、以及旁注和有无需临方炮制的药品等，经审核无误后方可调配。调配时应选用经检验(强检)合格的戥秤，一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在±5％以内。为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜蒌、熟地黄等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。处方应按医师处方要求进行调配。不准生炙不分，以生代炙。如发现有不合格药品，应及时更换，再行调配。调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。处方中有需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，要单包成小包并注明用法；矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需捣碎后再分剂量调配。调配完毕经自查确认无误签字后，再交由复核药师进行复核。

(三)复核

复核又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。复核应核对调配好的药品有无错味、漏味、多味和掺杂异物，剂数是否相符，必要时要复称。还需审查有无禁忌(“十八反”、“十九畏”)药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药