医疗质量管理(指标评分统计分析表)

成都＊＊＊骨科医院骨科

质量与安全管理指标评分统计分析表

年_____月

科室 ____________科主任（签名） ______________填表日期 ______年 ____月 ____日质量与安全管理指标

1 2

3 4

重点疾病

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

重点手术

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

（7）

（8）

麻醉总例数

手术并发症

与患者安全

监测指标

坠床发生率

手术过程中

异物遗留发

生率

病种名称总例数

死亡例2周与 1月内再住平均平均住院

数院例数住院日费用

病种名称总例数

死亡例术后 (15 天内 )非预平均平均住

数期再手术住院日院费用

麻醉复苏麻醉并发症

镇痛并发

症

(1) 择期手术后并发症发生率%（手术并发症导致的死亡例，肺栓塞例、

深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死

例、呼吸衰竭例、骨折例、生理 /代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道

意外脱出例，压疮例，手术后败血症例，产伤发生率%）%%

因用药错误导致患

输血 /输

跌倒发生率%液反应发%

者死亡发生率

生率

%

医源性气胸

%

医源性意外穿刺伤

%

发生率或撕裂伤发生率

序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与同期

比变化

趋势5医疗核心制度落实率100%

6院内急会诊到位时间≤10 分钟

7入出院诊断符合率≥ 95％

8三基三严技术操作考核合格率100%

9平均住院日≤12 天

10二级手术率≥ 10%

11择期手术患者术前平均住院日≤ 3 天

12非计划重返手术室发生率同比下降或合理13常见并发症发生率同比下降或合理14住院超 30天患者病情分析及上报率100%

15手术前后诊断符合率≥ 95％

16临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 60％

17

急危重症患者抢救成功率≥ 85％

18治愈好转率≥ 90％

19病床使用率85—93%

20药品收入占医疗总收入比例≤ 45％

21住院患者抗菌药物使用率≤ 60%

22抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

23Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药≤ 30%物比例

24住院患者外科手术预防使用抗菌药

物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时

25Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药≤24 小时物时间

26接受抗菌药物治疗住院患者微生物≥ 30%检验样本送检率

27接受限制使用级抗菌药物治疗住院≥ 50%患者微生物检验样本送检率

28接受特殊使用级抗菌药物治疗住院≥ 80%患者微生物检验样本送检率

29患者各类知情同意书签署率100%

30术前讨论、死亡病例讨论率达到100%

31符合重症评估患者≥ 30%

需自费的药品和医疗器械手术、麻100%

32醉、特殊检查、特殊治疗履行患者

告知率

33甲级病案率≥ 90％（无丙级病案）34危重患者访视率100%

35出院患者一周内电话随访率≥ 100%

36不良事件报告率≥ 95%

37各种检查申请单合格率≥ 90％

38Ⅰ类切口甲级愈合率≥ 97％

39Ⅰ类切口感染率≤1.5 ％

40医院感染现患率（年度）≤ 8％

41严格执行首诊医师负责制不无故推诿

患者100%

42医院感染发生率≤ 8% 43护理核心制度落实率100% 44急救设备完好率100%急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%

45基础护理合格率≥ 90％

46分级护理合格率≥ 90％

47危重患者护理合格率≥ 90％

48“三基三严”技术操作考核合格率100%

49患者身份识别正确率100%

50患者病情评估率100%

51用药正确率100%

52输血操作合格率100%

53医疗器械消毒灭菌合格率100%

54病床周转次数≥25次/床/ 年55入院病人三日确诊率≥ 90%

56疑难病症好转率≥ 90%

57住院病人死亡率≤ 1.5%

58无发生定性为完全或主要责任的一

级、二级医疗事故0

59三、四级医疗事故发生率≤ 0.1%医疗事故争议协商解决，进行补赔

60偿（含减免、法院判决），每年不

超过业务收入的比率3‰

61重大医疗过失行为和医疗事故报告

率100%

62法定传染病报告率100% 63患者复诊预约比例≥ 45% 64住院病人满意度≥ 90% 65投诉按时反馈率≥ 90% 66继续医学教育学分完成率≥ 90%

67“住院病历首页”各项信息的正确

率≥ 90%

68手卫生依从性≥ 80% 69洗手正确率≥ 90% 70手术相关感染人数≤ 1.5% 71医院感染漏报率≤ 20%科室分析指标变化趋势意见：

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