牙髓炎临床表现及诊断专业ppt课件

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②不可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
剧烈疼痛 a、自发性阵发性痛 b、夜间加重 c、温度刺激加剧 d、疼痛不定位
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1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后 使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气 或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因 此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。
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① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： a、温度刺激痛
当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬 间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼 痛持续数秒随即消失。
b、绝无自发性疼痛
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① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查： a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、
深牙周袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。
b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感， 且反应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。
c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）
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① 可复性牙髓炎
诊断
1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。 2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等。 3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。
急性牙髓炎 慢性牙髓炎
残髓炎 逆行性牙髓炎
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② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
4)疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置， 疼痛呈放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支 分布区域放散至同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不 会牵涉到对侧区域。
急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性 发作或加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时 间长，炎症晚期，疼痛的持续时间延长，甚至没有间 歌期，牙髓化脓时，患者主诉有搏动性跳痛。
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2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因 牙痛使患者不能入睡。
牙髓病分类、临床表现及诊断
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一 牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为
1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力 增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间 痛。
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3)温度刺激加剧疼痛
更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度制激一过性敏感。
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② 不可复性牙髓炎
定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙
髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中 心部位已发生了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎 症发展的最终结果为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正 常的可能，因此称为不可复性牙髓炎。
3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化） 5、牙内吸收
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第一节 分 类
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三、转归
完整-无炎症牙髓
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
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二 各型牙髓炎临床表现和诊断
准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中：
① 可复性牙髓炎
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理 变化的初期炎症表现。
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予 患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。 若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成 不可复性牙髓炎。
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表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
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鉴别诊断
1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而
刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面 时即出现一过性敏感。
2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛等
方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应， 前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久， 不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。
3.牙本质敏感症 牙本质敏感症患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激
确定患牙是关键，也是难点
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牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行：
了解主诉牙 症状
寻找患牙
确定患牙及 牙髓的情况
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