牙髓病的分类、临床表现及诊断
《牙体牙髓病学》
与患者保持密切沟通，及时了解患者的想法和感 受，调整治疗方案和措施，提高患者的满意度和 信任度。
提供便捷的服务和支持
为患者提供便捷的预约、咨询、随访等服务，以 及电话、网络等多种方式的支持，方便患者随时 获取帮助和指导。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
牙体牙髓疾病的多样性
牙体牙髓疾病种类繁多，病因复杂，给诊断和治疗带来一定难度 。
临床表现与诊断方法
临床表现
牙体牙髓病的症状包括牙痛、牙齿敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。 不同类型的牙体牙髓病还有各自特定的表现，如龋齿表现为牙齿表面的白垩色 斑块或黑褐色龋洞。
诊断方法
牙体牙髓病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和口腔检查。常用的检查手 段包括视诊、探诊、叩诊、温度测试、X线检查等。对于复杂病例，还可能需要 借助显微镜、细菌培养等实验室检查。
预防措施与重要性
预防措施
保持口腔卫生是预防牙体牙髓病的关键，包括刷牙、使用牙线、漱口水等。此外 ，定期口腔检查、涂氟保护、窝沟封闭等措施也有助于降低患病风险。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的口腔健康和生活质量，还可能对全身健康产生不良影 响。因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意 义。
诊断方法
通过探诊和温度测试等手段进行诊断。
临床表现
牙齿受到冷热酸甜等刺激时，出现短暂的尖 锐疼痛。
治疗措施
包括局部脱敏治疗、冠修复和全冠保护等。
03
牙髓疾病
急性牙髓炎
症状
剧烈疼痛，自发性、阵发性加剧，夜间痛明显，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
检查
患牙可查及极近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度测验时，患牙的反应极其敏感。叩 诊不适。
12、牙髓病的分类、临床表现及诊断
能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
牙髓病
在此输入您的封面副标题
牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
牙髓炎的临床诊断
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧
烈。常因牙痛使患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在 对于这种夜间自发痛发生机理的解释为：这是一种由 于牙髓腔内的压力增高而引起的疼痛。夜间患部血液 循环状态恶化，局部瘀血加重，使牙根管内的压力增 加，牙髓组织受压，而产生夜间痛。
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 2、诊断要点：1）典型疼痛症状 2）有牙体、牙周病变 3）温度测可定位患牙 3、鉴别诊断：1）三叉神经痛 2）龈乳头炎 3）急性上颌窦炎
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible
pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 1）慢性闭锁型牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 长期冷热刺激痛 b、检查：深龋洞、充填体 等
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发
病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢 性牙髓炎急性发作的表现，特别是 龋源性者。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发 生在近期进行过牙体手术或受意外 创伤的牙齿。如在制洞时，牙体硬 组织切割过多或产热过多，使用较
② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发
急性牙髓炎
诊断
定位
牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现
血管扩张充血， 通透性增加，中 性粒细胞浸润
400－52
髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
400－53
【临床表现】
临床特征：剧烈疼痛 早期症状： 温度（冷）突然变化 酸甜 食物嵌入
呵！ 痛死 我呀！
疼痛
平躺
400－54
疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一 段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期） 对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到 同侧上下牙和头面部
400－49
1、急性牙髓炎
临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性 牙髓炎急性发作
400－50
【病理变化】
浆液期：血管扩 张，血浆渗出， 白细胞渗出，组 织水肿，炎症细 牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润 胞浸润。 化脓期：大量白 细胞浸润，白细 胞液化，组织坏 死形成脓液。
400－51
受刺激的局部形成炎症，然后遍 及整个牙髓。
400－24
400－25
400－26
4、血源性感染：常 见于菌血症和败血 症。细菌通过血运 进入牙髓造成感染 称为血源性感染。 引菌作用是 指炎症或损伤的组 织能将血液中的细 菌吸引到自身所在 部位。
400－27
二、 物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
400－28
（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致 牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到 破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 医源性损伤 根充材料超出根尖孔
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
牙髓病的诊断及治疗措施
牙髓病的诊断及治疗措施摘要：牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病，牙髓炎最常见，临床以疼痛为特征。
牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。
感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织，引起根尖周炎，甚至发展成颌面部炎症。
早期预防治疗龋齿，能有效地减少牙髓炎的发生。
关键词：牙髓病；诊断；治疗1牙髓病的发病因素牙髓病，尤其是牙髓炎，最常见的病因是微生物感染，此外一些物理因素、饮食因素也可引起牙髓疾病。
①微生物因素：牙髓疾病的微生物感染为混合感染，主要是需氧菌和厌氧菌，尚未发现有特异性致病菌。
需氧菌中最多见的是链球菌和葡萄球菌，厌氧菌中最多见的是产黑色素类厌氧菌。
微生物及其毒力因子到达牙髓的途径有：微生物可通过牙齿硬组织的缺损、髓腔的开放直接感染牙髓组织；此外，细菌及其毒素还可通过牙本质小管到达牙髓从而间接感染牙髓组织。
侧支根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连，而牙周袋的形成使牙髓间接与口腔相通，细菌及其毒力因子可循此途径进入牙髓，引起局部乃至全部的牙髓病变。
②物理因素：急慢性创伤可造成牙髓的病变，温度刺激可对牙髓造成直接损伤。
③饮食因素：当牙齿硬组织未遭到破坏时，一般来说不会因进食的饮料或食物刺激到牙髓。
但牙本质暴露后，长期、反复受食物中糖和酸类物质的刺激，除可发生牙齿敏感症外，牙髓亦可发生充血，并可由单纯的牙髓充血发展为牙髓的炎症。
喜食酸性饮食习惯可造成酸蚀症，日久累积可降低牙体硬组织对外界刺激的抵抗力，并可伤及牙髓。
2诊断根据临床表现和预后，牙髓病分为可复性牙髓炎、急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。
①可复性牙髓炎的病理变化是牙髓组织的血管扩张、充血为主的初期炎症表现。
可复性牙髓炎临床上一般表现为无自发痛及夜间痛，无咀嚼痛，但受到冷热温度刺激或酸、甜化学刺激时，可产生短暂、尖锐的疼痛，延迟反应轻微甚至不易察觉。
临床上常见接近髓腔的牙体硬组织缺损，如深龋、深楔状缺损。
②急性牙髓炎临床表现为剧烈的疼痛。
剧烈而严重的自发痛、激发痛、夜问痛、牵涉痛为其显著特点。
口腔医学口腔科牙体牙髓病诊疗指南
口腔科牙体牙髓病诊疗指南第一节齿禹病耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
就病因角度而言廊病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦。
又可根据发病情况和进展速度分为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹。
一、浅齿国【概述】翻病损害仅限牙表层时称浅翻。
牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦那么表现为牙骨质耦和（或）牙本质制。
【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感【诊断要点】1.蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变。
2.如齿禹损继续开展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3 .浅齿禹一般无主观病症。
4.X线片检查，有利于发现隐蔽部位的瞒损。
【治疗原那么及方案】1.病变早期尚未形成漏洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。
2.形成蛹洞者，备洞后行牙体修复治疗。
二、中齿再【概述】漏损进展到牙本质浅层称中耦，又称牙本质漏【临床表现】L有翻洞形成，龈洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
牙本质呈黄色或深褐色。
2.出现自觉病症，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。
由于个体差异，有的患者可完全没有主观病症。
【诊断要点】1.达牙本质浅层的蛹洞。
2.局部患者有自觉病症。
3.位于邻面的损害可通过X线片检查发现。
【治疗原那么及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。
三、深齿再【概述】斜病进展到牙本质中层以下时称深齿禹。
【临床表现】1.可见较深的耦洞，探痛明显。
2.位于邻面的斜洞以及隐匿性耦洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。
3.深蛹洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。
刺激去除后，疼痛可立即消失。
【诊断要点】1.有深制洞存在，探诊敏感。
2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。
第十二章牙体牙髓
• 夜间痛
疼痛夜间发作或者夜间加剧
• 温度刺激加剧疼痛
早期: 冷热均引起疼痛加重 晚期: 牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解
• 放射性疼痛
患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻 牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙
体征
• 可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 • 温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，
诊断
• 长期的冷热刺激痛、自发痛史 • 有相应的牙体组织疾病或其他病因 • 叩诊反应 • 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 • 电测试值：异常
鉴别诊断
1 深龋：温度刺激痛，叩痛 2 可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应 3 干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空
虚，出现臭味
（三）残髓炎
（residual pulpitis)
临床表现 一过性疼痛、冷刺激尤重
症 刺激一去除，疼痛即刻消失 状 无自发性疼痛史
可复性牙髓炎（reversible pulpitis)
1 牙体硬组织病损或牙周疾患
检 2 叩诊无异常 查 3 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激
尤重、延迟反应短
可复性牙髓炎（reversible pulpitis)
1 刺激性痛而无自发痛史、冷
症状
• 多见于青少年 • 进食时疼痛 • 进食时出血 • 咀嚼不适
检查
• 望诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉 芽组织
• 探诊: 肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂 来源于髓腔的牙髓组织
注意息肉的组织来源: • 追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈） • X线片观察牙髓腔的完整性
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
二、临床分类
（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）
• 可复性牙髓炎 • 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） • 牙髓坏死 • 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） • 牙内吸收
牙体牙髓病学——牙髓疾病重点
牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。
不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎：包括残髓炎。
逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
牙髓病的分类、临床表现及诊断ppt医学课件
无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢 性牙髓炎”
28
鉴别诊断
a、深龋
b、可复性牙髓炎
29
（三）残髓炎（Residual pulpitis）
概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
或遗漏根管 临床表现 1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
1
分
类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
2
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
3
三、转归:可有三种趋向 1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙 髓全部坏死。
35
诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
36
三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现 1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
37
2．检查
A、牙冠多完整
B、牙冠变色
C、牙髓活力测验无反应
24
3．慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大， 血供丰富及穿髓孔较大。 A、症状：进食时疼痛或出血
B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探 无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
25
26
27
慢性牙髓炎诊断要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛， 温度敏症：对机械刺激敏感
二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1．症状：
① 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
② 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛 冷缓解”
诊断要点 A、无自觉症状。 B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周
骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位有关 的自发痛，与温度刺激无关
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
B、检查： a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，
患牙侧多处于废用状态 b、可见有穿髓孔 c、温度测试敏感 d、一般无叩痛，或有叩诊不适
3．慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，
血供丰富及穿髓孔较大。
A、症状：进食时疼痛或出血 B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探 无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄 临床表现
1．症状： ① 多在X线检查时发现 ② 多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状
2．检查： A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为
粉红色 B 、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。 C 、叩诊（－）或不适感。 D、X线：髓室内有膨大透影区域
诊断要点 1．X线 2．病史和临床表现作为参考
叉病变。
诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现
1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
2．检查 A、牙冠多完整 B、牙冠变色 C、牙髓活力测验无反应 D、叩诊（－）或不适感 E、X线见根尖周无异常 F、无瘘管
或遗漏根管 临床表现
1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
2．检查： A、可见有牙髓治疗的充填物。 B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微 有感觉。 C、轻微叩痛，或有叩诊不适。 D、根管深部探诊有感觉或疼痛。
诊断要点 A、牙髓治疗史。 B、牙髓炎症状表现。 C、强温度刺激可为迟缓性痛及 叩诊疼痛。 D、探诊根管深部有感觉或疼痛。
（四）逆行性牙髓炎 概念
是牙周－牙髓联合征的一型。 临床表现
1．症状：急性牙髓炎的症状或慢性 牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状
2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度测验
表现不一。 D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分
慢性牙髓炎诊断要点 a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和
（或）自发痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其
他病因 c、对温度刺激测验反应异常
d、叩诊反应 无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢
性牙髓炎”
鉴别诊断 a、深龋 b、可复性牙髓炎
（三）残髓炎（Residual pulpitis） 概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
2．检查： A 、活力测验可表现为敏感或迟钝。 B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失
诊断要点
A、X线结果是诊断的重要依据。 B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛 消失，才可确诊。
C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可 作为参考。
五、牙内吸收（Internal resorption） 牙髓组织 肉芽性变，分化出破牙本质细
症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙
髓全部坏死。
完整－无炎症牙 髓
牙内吸收
牙髓炎诊断三部曲
一、主诉：疼痛 部位 性质及发作形式 程度 发作时间 加重或缓解的因素
二、寻找可疑牙 龋病牙 非龋病牙 严重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治疗史的牙 注意避免漏诊
三、确定患牙 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉 诊断性治疗 注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行
鉴别诊断
1．三叉神经痛： “扳机点”、持续 时间短、疼痛呈针刺、电击样
2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位， 龈乳头充血、水肿，食物嵌塞
3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌 窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕
（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
闭锁性：髓腔完整 溃疡性：髓腔穿通 增生性：牙髓增生
③ 疼痛不能自行定位，呈放射性痛
2．检查：
A、可发现有近髓的牙体硬组织 病损。
B、探诊剧痛，可发现微小穿髓 孔。
C、温度刺激加剧疼痛，持续时 间长。
D、早期无叩痛，晚期有轻度叩 痛。
诊断要点
1．典型的疼痛症状。
2．肯定可查到有引起牙髓病变的 牙体损害或其他病因。
3．牙髓活力测验，尤为温度刺激 结果和叩诊反应可帮助定位患牙 （患牙的定位是诊断的关键）。
牙髓治疗
牙髓活力测试
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： ① 正常，同对照牙 ② 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 ③ 激发痛：剧痛，时间长 ④ 迟钝：反应时间延迟，程度异常 ⑤ 无反应
临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，处于激惹状态
临床表现 1．症状：受到冷、热或甜、酸刺激
时，出现短暂的一过性的疼痛，无自 发痛。
2．检查： A、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持 续时间短 C、无叩痛
鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和 对刺激反应的持续时间，要特别注 意与慢性牙髓炎的鉴别