牙髓病的分类、临床表现及诊断

鉴别诊断
1．三叉神经痛： “扳机点”、持续 时间短、疼痛呈针刺、电击样
2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位， 龈乳头充血、水肿，食物嵌塞
3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌 窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕
（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
闭锁性：髓腔完整 溃疡性：髓腔穿通 增生性：牙髓增生
或遗漏根管 临床表现
1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
2．检查： A、可见有牙髓治疗的充填物。 B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微 有感觉。 C、轻微叩痛，或有叩诊不适。 D、根管深部探诊有感觉或疼痛。
诊断要点 A、牙髓治疗史。 B、牙髓炎症状表现。 C、强温度刺激可为迟缓性痛及 叩诊疼痛。 D、探诊根管深部有感觉或疼痛。
B、检查： a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，
患牙侧多处于废用状态 b、可见有穿髓孔 c、温度测试敏感 d、一般无叩痛，或有叩诊不适
3．慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，
血供丰富及穿髓孔较大。
A、症状：进食时疼痛或出血 B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探 无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
慢性牙髓炎诊断要点 a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和
（或）自发痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其
他病因 c、对温度刺激测验反应异常
d、叩诊反应 无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢
性牙髓炎”
鉴别诊断 a、深龋 b、可复性牙髓炎
（三）残髓炎（Residual pulpitis） 概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙
髓全部坏死。
完整－无炎症牙 髓
牙内吸收
牙髓炎诊断三部曲
一、主诉：疼痛 部位 性质及发作形式 程度 发作时间 加重或缓解的因素
二、寻找可疑牙 龋病牙 非龋病牙 严重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治疗史的牙 注意避免漏诊
三、确定患牙 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉 诊断性治疗 注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行
（四）逆行性牙髓炎 概念
是牙周－牙髓联合征的一型。 临床表现
1．症状：急性牙髓炎的症状或慢性 牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状
2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度Fra Baidu bibliotek验
表现不一。 D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
叉病变。
诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现
1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
2．检查 A、牙冠多完整 B、牙冠变色 C、牙髓活力测验无反应 D、叩诊（－）或不适感 E、X线见根尖周无异常 F、无瘘管
C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感
二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1．症状：
① 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
② 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛 冷缓解”
胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄 临床表现
1．症状： ① 多在X线检查时发现 ② 多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状
2．检查： A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为
粉红色 B 、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。 C 、叩诊（－）或不适感。 D、X线：髓室内有膨大透影区域
诊断要点 1．X线 2．病史和临床表现作为参考
临床表现 1．症状：受到冷、热或甜、酸刺激
时，出现短暂的一过性的疼痛，无自 发痛。
2．检查： A、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持 续时间短 C、无叩痛
鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和 对刺激反应的持续时间，要特别注 意与慢性牙髓炎的鉴别
2．检查： A 、活力测验可表现为敏感或迟钝。 B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失
诊断要点
A、X线结果是诊断的重要依据。 B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛 消失，才可确诊。
C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可 作为参考。
五、牙内吸收（Internal resorption） 牙髓组织 肉芽性变，分化出破牙本质细
③ 疼痛不能自行定位，呈放射性痛
2．检查：
A、可发现有近髓的牙体硬组织 病损。
B、探诊剧痛，可发现微小穿髓 孔。
C、温度刺激加剧疼痛，持续时 间长。
D、早期无叩痛，晚期有轻度叩 痛。
诊断要点
1．典型的疼痛症状。
2．肯定可查到有引起牙髓病变的 牙体损害或其他病因。
3．牙髓活力测验，尤为温度刺激 结果和叩诊反应可帮助定位患牙 （患牙的定位是诊断的关键）。
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛， 温度刺激产生剧痛
诊断要点 A、无自觉症状。 B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周
骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位有关 的自发痛，与温度刺激无关
牙髓治疗
牙髓活力测试
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： ① 正常，同对照牙 ② 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 ③ 激发痛：剧痛，时间长 ④ 迟钝：反应时间延迟，程度异常 ⑤ 无反应
临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，处于激惹状态
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