图解髋关节置换术ppt课件

髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型
19
骨水泥型股骨假体



长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关 节炎的病人 20
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露 髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料 关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥 6 固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量 敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
4
髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全 髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其 对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否 应该接受髋关节置换手术。
此ppt下载后可自行编辑
人工髋关节置换术
人工髋关节发展简史

20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对 畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置 物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广 泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。 1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但 随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有 Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937 年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作 有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，SmithPeterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节 重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头 假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄 的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈3 短柄更加合理。
5
髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三 个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前 身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
正常的人体髋关节

髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨 盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼 和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
14
解剖特点
15
解剖特点
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
16
解剖特点
髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点：
1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
12
髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
13
髋关节后侧入路

根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
人工髋关节发展简史

John Charnley对全髋关节置换各个方面均 做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置 换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、 材料、设计和手术室环境等，这使得他成为 了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。 现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础 上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成 形术效果评价的判断标准。

10
二、手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路

11
髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
7

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
8
人工髋关节置换适应症
骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折；
9
一、手术指征
手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节 表面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
17
假体的分类



按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混 合型假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体
18
骨水泥型假体 Fra bibliotek