异位妊娠中医PPT课件

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处理（药物治疗）


米非司酮： 150mg PO. Qdx5 中药：
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处理（手术治疗）

指征： 停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠 或胚胎继续存活者； 休克严重，内出血量多或继续出血， 经抢救而不易控制者； 妊娠试验持续阳性，包块继续长大， 杀胚药无效。
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冲任不畅 运送受阻
源自文库脾肾气虚 运送无力
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处理（期待疗法）

指征 症状轻 β-HCG＜1000U/L； 包块直径＜3cm； 无腹腔内出血； 随诊可靠
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处理（药物治疗）

指征： 未破裂或流产 β-HCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血；
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处理（药物治疗）

甲氨蝶呤：抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 1mg/kg或50mg/m2 i.m. qdx1 腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg） 于妊娠部位。
异位妊娠
张仲景国医国药学院临床教研室
张慧珍
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教学目标


掌握异位妊娠的定义及分期论治； 熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别 诊断； 了解异位妊娠的治疗新近展。
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案例一
王某，女，30岁，平素月经规律， 停经30+天化验尿HCG(+),遂在妇科诊所服 息隐终止妊娠，一周后出血不止行清宫 术，术后发热，腹痛，抗感染治疗效果 欠佳，今日腹痛加剧，遂来就诊。
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临床表现（体征）

体格检查： 一般情况： T:正常、略低或升高； P:↑ 休克表现： 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性 浊音
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临床表现（体征）

妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：血迹，后穹窿饱满 宫颈：摇举痛 子宫：增大，漂浮感 附件：包块
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辅助检查


血ß—HCG：较正常妊娠低； 超声检查：阴超； 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血 。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不 能排除腹腔内出血 腹腔镜：未破裂或流产。金标准 子宫内膜病理：仅见蜕膜未见绒毛。
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输卵管妊娠的病理


输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产




多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕 膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血— —盆腔血肿——腹腔积血
妇科检查 后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软， 宫旁可触及痛 性包块
辅助检查
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克 有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。 妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐


停经：（6~8周），约有20~30%的病人 问不出停经史； 腹痛 隐痛：未流产或破裂； 撕裂样疼痛：流产或破裂后突发 一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐， 肛门坠胀感； 放射痛： 如出血增多：可扩散至 全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛18
临床表现（症状）



阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道 流血 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛引起 腹部包块：血肿较久，与周围组织器官 粘连形成
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定义
孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位 妊娠”，习称“宫外孕”。 本病约90%~95%发生在输卵管。 “妊娠腹痛”、“少腹淤血”、“经闭”、 “癥瘕”
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异位妊娠与宫外孕
宫颈、 残角子 宫
输卵管、卵巢
阔韧带、腹腔
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AMPULLARY PREGNANCY
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病因
1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物
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案例二
张某，女，28岁，平素月经规律， 停经40+天化验尿HCG(+),在某医院妇科行 人工流产手术，术后一周仍恶心，时有 呕吐，复查B超提示宫腔内未见异常，3 天后夜间突然剧烈腹痛，晕厥，遂急诊 入院。
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案例三
刘某，女，34岁，主诉：阴道出血 月余。患者平素月经规律，G4P1人流3， PMP2016年3月18日，LMP2016年4月20日 ，量少，淋漓不止，伴轻微腹部疼痛，2 天前腹痛加剧，在当地诊所用抗生素治 疗效果不佳，随来就诊。
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输卵管妊娠破裂



多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛 侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破 裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大 量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块 14 或钙化为石胎
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陈旧性宫外孕
未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄 血证 阴阳离决（厥证、脱证） 。
血瘀——既是因又是果
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BL
U
GS
左附件异位妊娠B超
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左附件异位妊娠B超示意图
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临床表现 输卵 管妊 娠流 产或 破裂
卵囊 扭转
腹部检查 下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
孕卵不能运达宫腔
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处理（手术治疗）

根治手术： 保守手术: 腹腔镜： 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗
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病因病机
实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力 ↓ 孕卵不能运达子宫。 病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。
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本病的实质是少腹血瘀实证。



输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血 自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化 变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫 外孕
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继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹 腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活 ，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或 阔韧带内妊娠
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临床表现（症状）
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后穹隆穿刺
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诊刮术
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鉴别诊断



流产：临床上早期异位妊娠最易与流产 相混肴。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混 混淆。 巧克力囊肿破裂： 卵巢囊肿蒂扭转： 急性输卵管炎： 急性阑尾炎：
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，不典型者易误诊。 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断