卫生部医院处方点评监测网工作手册

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件、管理部门管理措施的制定提供依据；实施规范使用抗菌药物、血液制品等特 殊管理药物的干预措施，观察干预效果；加强处方点评及合理用药培训，总结集 中处方点评经验，揭示存在问题，确定进一步的研究重点和目标。 随着我国人民生活水平的不断提高和健康意识的增强， 提高医疗机构合理用 药水平的要求越来越高。通过在全国范围内开展标准化的集中处方点评工作，将 为构建药物合理应用评价体系建立基础，在贯彻落实法律法规要求、规范医生用 药行为、保障医疗安全、改善医患关系、促进药物合理经济使用等方面发挥重要 作用，并为政府行政部门及医院管理部门提供科学的管理建议，进一步促进合理 用药。
目录
前言 ............................................................................................................................................................ 3 国际合理用药网络（INRUD）简介 ......................................................................................................... 5 处方点评监测网组织架构 ........................................................................................................................ 7 处方点评监测网工作规则 ...................................................................................................................... 10 网络医院处方点评流程 .......................................................................................................................... 12 网络医院处方点评实施总则 .................................................................................................................. 14 网络医院处方点评技术指导方案 .......................................................................................................... 17 门急诊抗菌药物处方点评实施细则 ...............................................................................................17 门急诊抗菌药物处方点评实施方案 ...............................................................................................22 抗菌药物处方点评指南（试行） ...................................................................................................25 万古霉素/去甲万古霉素病历点评实施细则 ..................................................................................36 万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南（试行） ..........................................................................43 基本信息统计 .......................................................................................................................................... 55 月度基本信息统计 ...........................................................................................................................55 表 1 月度基本信息统计表 .................................................................................................... 55 年度基本信息统计 ...........................................................................................................................57 表 1 基本信息统计表 ............................................................................................................ 57 表 2 处方用药情况统计表 .................................................................................................... 58 表 3 抗菌药物使用情况统计表 ............................................................................................ 60 表 4 用药金额排名前十位药品统计表 ................................................................................ 62 法规和规定 .............................................................................................................................................. 63 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版节选） ......................................................63 抗菌药物临床应用管理办法 ...........................................................................................................67 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ......................................................................77 卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(2011 年 8 月) ............................85
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前言
合理用药是全球共同关注的重要的社会问题。 WHO 将合理用药定义为： “合 理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要， 药物剂量应符合患者的个体化要 求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。2010 年，WHO 发表声明称 全球有 50%的用药不合理， 呼吁尽快建立有效的监控体系来监测和促进药物合理 应用。为促进药物的合理应用，WHO 采取了一系列措施，如发布了 12 项关于 促进临床合理用药的核心政策和干预措施，成立了国际合理用药网络 （International Network for Rational Use of Drugs , INRUD） ， 促进各国加强合理用 药方面的沟通与分享。 我国卫生行政部门也对合理用药给予了高度重视，相继颁发了《处方管理办 法》 、 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版） 》 、 《医疗机构药事管 理规定》 、 《抗菌药物临床应用管理办法》等法规和规范性文件。卫生部于 2005 年成立了 INRUD/中国中心组，通过加强与世界各国的联系，借鉴各国在合理用 药方面的经验，促进我国合理用药工作的开展。 处方点评是促进合理用药的重要手段之一。自 2007 年卫生部《处方管理办 法》 （部长令 53 号）首次要求医疗机构建立处方点评制度以来，卫生部在《医疗 机构药事管理规定》 、 《医Βιβλιοθήκη Baidu处方点评管理规范（试行） 》 、卫生部《2011 年抗菌 药物临床应用专项整治方案》 等规定中均明确要求医疗机构通过处方点评工作促 进临床合理用药，提高医疗质量。但处方点评尚属创新性工作，缺少可借鉴的国 际经验，国内缺乏必要的标准和经验，不同单位点评深度和水平参差不齐，方式 单一，主观差异性大，因此，建立统一规范的处方点评机制和标准，进行集中处 方点评意义重大。 正值 INRUD/中国中心组进行系列改革之际，卫生部设立了处方点评组，拟 建立卫生部医院处方点评监测网络， 旨在加强医院处方点评和合理用药信息化指 标监测，建立处方质量持续改进的长效机制，提高合理用药水平。此项工作由卫 生部领导，委托中国医院协会药事管理专业委员会具体承担相关工作，参加单位 包括卫生部属（管）医院和各省推荐的三级甲等综合医院。主要任务有：开展不 合理处方应用研究，掌握药物使用现状与评价规律；建立处方科学评价机制，针 对问题提出管理和干预建议，健全相关机制；开展专项调研，为处方点评技术文
处方点评监测网管理办公室 2012.9
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国际合理用药网络（INRUD）简介
国际合理用药网络 （International Network for Rational Use of Drugs , INRUD） 成立于 1989 年，是由多国成员组成的、以分享促进合理用药相关经验为目的非 盈利性组织，办事机构设在美国。INRUD 分为美洲区、地中海区、欧洲区、非 洲区、东南亚区、西太平洋区 6 个区。INRUD/中国中心组于 2005 年成立，位于 西太平洋区域。INRUD 的主要任务在于帮助各成员组、成员国之间分享促进合 理用药方面的经验，促进技术合作和技术交流，帮助成员组之间设计、试验和推 广一些有效的促进合理用药的干预方法，促进临床合理用药。 INRUD 成员组、成员国可享受的主要权利如下： （1）有机会被邀请参加意愿相同的成员组的协作性实地调研或参加进行中 的全球干预研究倡议； （2）有机会与网络内的各成员组交流经验，互相学习，得到解决问题的支 持； （3）获得新版（合理用药方面）的 INRUD 题录，在可能经费范围内得到 索取文献资料的支持； （4）有机会通过《INRUD 通讯》 、WHO 出版物、国际会议及 INRUD 网址， 交流合理用药的活动与进展； （5）定期收到《INRUD 通讯》及其他有关用药的出版物； （6）可能时，有机会申请奖学金参加 INRUD 主办的培训活动； （7）有机会根据 INRUD 成员财务管理规定以 INRUD 名义吸纳资金。 INRUD/中国中心组的主要任务有： （1）推动制定与完善国家药物政策，协助卫生行政部门积极推行公平、公 正的合理用药政策和措施。 （2）有目的地开展临床用药调查研究，向卫生行政部门提出有关用药干预 的建议，推荐临床用药做得好的医疗机构和个人。 （3）举办合理用药研讨会或培训班，与国外开展合理用药学术交流。 （4）开展药物评价和结合临床实践进行合理用药研究。 （5）为卫生部临床用药监测网和细菌耐药监测网的科学性、准确性和组织 实施提供咨询和运作建议。