临床实用心电图入门 第十八讲 室性过早搏动

出 １ 现 个室性早搏 ， 并反
复出现５ 次及以上时则称为室 性早搏三联律 ； 同理， 可以有四 联律； 但五联 律以上极少， 应考虑并行心律之可能。 本图为典型的室性早搏二联律 。 图１ － 心室易损期 与心房易损期示意图 ８８
本 图显 示 ： 室 与 心房 的 易损 期 ，又 称 易 颤期 。心 室 易损 期 在 Ｔ 心
级 。分级 标准：０级为 无室 性早 搏 ； Ｉ 级为 偶发室 性 早 搏
（ｃｉｅ ｔｌ Ｐ ，每 分 钟 少 于 １次 或每 小 时少 于 ３ ａｃｄ ｎ ａ ） Ｖ ０次 或 ２ ４小 时少 于 １ ０次 ； Ⅱ级 为 多 发室 性早 搏 （ ｌｉｌ ０ ｍｕ ｔｐｅ
③期前收缩后多伴有完全 陛代偿间歇（ 图 ｌ— ） 见 ８ ２。间位 陛 室早（ ｔｒ ｏ ｔｄ Ｉ ｅｐ ｌ ｅ ｖＰ 插人ｌ ｎ ａ 、 生室早） 无代偿间歇（ 见图 ｌ—３。 ８ ）
入 １ 室性 早 搏 ，特 点 为无 代 偿 间 歇 。 个
人一 生 中均 可能有早搏 发生 。室性早 搏是指在 正常 窦性冲
动到达心室之前 ，发 自心室 的异位搏动提前兴奋 心室 ， 引起 心 室的 除极 反应 ，称 室性早搏 。
一
二 室性 早搏 类型 传统 室性 早搏分类是按照 １ ７ ９ ０年劳恩（ ｏ ） １７ Ｌ ｗｎ 和 ９ １
ＶＰ （ 图 １ －７ ，简称短 阵室速 ； ） 见 ８ ） Ｖ级为 Ｒ－ｏ －Ｔ型室性 ｎ
早搏 ，即室性早搏 的 Ｒ 波落在前一个 窦性激动 的 Ｔ波 上 。
图１－ 早搏 配对间期与代偿 间歇 ８２
本 图显 示 ： 搏 至 前 面的 Ｑ Ｓ 间称 配对 间期 或 偶 联 期 ， 搏 至 早 ｇ时 早
性 室 性 早 搏 的 病理 意 义比 较 大 。
８ ５
后 面 的Ｑ Ｓ 间称 代 偿 间歇 。 谓 完 全 代 偿 间 歇是 指 配对 间期 ＋代偿 ｇ时 所
间歇≥２ 倍正 常Ｐ Ｐ — 间期 或Ｒ Ｒ — 间期 ， ＜２ 则称之不完全代偿间 如 倍
歇 。室性早搏特 点是具有 完全代偿间歇 ，房性早搏 为不 完全代偿 间
图 １—１ 偶发室性早搏 ８
本 图 为典 型 的 室 性 早 搏 心 电图 ， 全符 合 上 述 三 个 特 点 。 完
（ 图 １ － ） Ｉ级 ｂ为 ≥ ３次 连发的成 串室性早搏（ ｒ ｕ 见 ６ ；Ｖ ８ ｇｏ ｐ
ＶＰ ，或称 短暂性 阵发性 室性心动过 速（ｈ ｒ ａ ｏ ｙ ｍｓ ） ｓ ｏ ｔｐ ｒ ｘ ｓ
歇 ，而 交界 性 早 搏 的代 偿 间 歇不 固 定。
中国 乡村 医药 杂志
而 绝 大 多 数 Ｒ—ｏ —Ｔ 室 性 早 搏 还 是 安 全 的 。 ｎ
图 １－ 联律 性室性早搏 ８５
如１ 个正常Ｑ ｓ Ｒ 之后 出现 １ 个室性早搏， 并反复出现 ５ 次及以上时则
称为室性早搏二联律； 同样如２ 个正常Ｑ． Ｗ￣ Ｓ
起搏点 不同 ， 可分房性早 搏、交界性（ 房室结性 、结性） 早搏
及室性早搏三种 ， 前两种也可称为室上性早搏 。早搏是一种 最 常见的心律失 常 ， 几乎 １ ０ 的心脏 病人和 ９ ％ 的健康 ０％ ０
图 １－ 阃位 性室性早搏 ８３
本图显示：问位性室性早搏 ，表现为在 ２ 个正 常ｇ ｇ间期 中插 －
波 顶 点前 ２ ～ ｇｒ 。 ０ ｏｓ ｅ
顺便介绍室 ｝早搏指数（ ｎ ｅ ） 生 ＶＰ ｉｄ ｘ 概念供参考 。室性早 搏指数是指室性早搏联律间期与前次心搏 Ｑ— Ｔ问期的 比值 ，
图 １－ 成对性 室性早搏 ８６
本图 第５ 、７ 、６ 次心搏 为室性早搏 。其 中第６次与 第７次为２次
年 沃尔 夫（ ｏ ｆ分 级 系统 进行 。根 据室性 早搏 发 生 的频 Ｗ ｌ） 率及 危害性 分为 ０～５级 ，其 中第 ４级分为 ａ和 ｂ两个 亚
、Βιβλιοθήκη Baidu
室性早 搏心 电图特点
室性早 搏心 电图形态 及特征 非常 明显（ 图 １ —１ ： 见 ） ８ ①提前发生的 ＱＲ Ｓ波群 ，其前无 Ｐ波 。此点最重要 ！ ②提前 的 Ｑ ＲＳ波群形态宽大 畸形 ， ＲＳ时间≥ ０ １ｓ Ｑ ．２ ， Ｔ 波与主 波方 向相 反 。
图１－ 多形及多源性室性早搏 ４ ８
本图 上 下 两行 为 同一 导联 连 续 记 录 ， 个早 搏 的形 态 不 同并 且偶 二 联 期 均 不 相 等 。 只 是 形 态 不 等 而偶 联 期 相 等 称 为 多形 性 室 性早 搏 ， 如 但 如偶 联 期 不 等 时 无论 形 态 是 否相 同则 应 称 为 多源 性 室性 早 搏 。 源 多
２ １年 ５ 第 １ ０２ 月 ｇ卷第 ５ 期
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执业 助理 医师 （ 全科 ） 进修教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第 十八讲 室性过早搏动
薛松 维 心内 任医师 科主
过 早搏 动（ ｒ ｍａ ｕ ｅｂ ａ ｓ又称 期前 收缩 ，简称 早 ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ）
搏 （ Ｂ） Ｐ 。一般指 异位起搏点在 窦性节律到 来之前提 前发出 激动而兴奋心脏 ，引起部分心肌发生的除极反 应。根据异位
连 发 ，为 成 对 性 室性 早 搏 。
Ａ
正常值 ＞ ０ ８ 。室Ｉ ．５ 生早搏 比值＜ ０ ８ ．５的属于高危室． 『 生早搏 。 下面借用郭继鸿教授 的一 张图说明这一 问题（ 图 １ － ） 见 ８ ９。
ＶＰ） 频 发 室 性早 搏 （ ｑｕｅｎｔ 或 Ｆｒｅ ＶＰ） ，每 分 钟多 于
６次或每 小 时多 于 ３ ０次 或 ２ ４小时多于 １ ０次；Ⅲ级为多 ０ 形性室性早搏 （ ｌｆｒ ｖＰ或多源性 室性早搏（ ｌ ｆｃ ｌ ｍｕｔｏｍ ） ｉ ｍｕｔ ｏ ａ ｉ
Ｖ （ 图 ｉ － ）Ｉ级 ａ为联律性室性早搏（ｉｅ ｎ ） Ｐ） 见 ４； ８ Ｖ ｂｇ ｍｉ ｙ ＶＰ （ 图 １ －５ 或 ＜ ３次连发 的成对 室性早搏（ ｏ ｐ ｅ 见 ） ８ ｃ ｕ ｌｔＶＰ）