恶性肿瘤患者术后切口感染临床分析

・论　著・

恶性肿瘤患者术后切口感染临床分析

李广森,吴俊霞,叶尔强

(清华大学玉泉医院,北京100039)

摘要:目的　探讨恶性肿瘤患者术后切口感染的危险因素及预防。方法　对16例恶性肿瘤患者术后发生切口感染进行回顾性分析。结果　92例恶性肿瘤患者中有16例发生切口感染,感染率为17.39%。结论　恶性肿瘤患者易发生切口感染,针对各种相关因素采取相应预防措施,减少切口感染。

关键词:恶性肿瘤;切口感染;危险因素;预防

中图分类号:R730.6 文献标识码:A 文章编号:100524529(2004)0520520202

Postopera tive W ound I nfection s i n M a l ignan t Tu m or Pa tien ts:

A Cl i n ica l I nvestiga tion

L I Guang2sen,W U Jun2x ia,YE E r2qiang

(Y uquan H osp ita l,T sing hua U n iversity,B eij ing100039,Ch ina) Abstract:OBJECTIVE To investigate w ound infecti on in m alignan t tumo r as a risk facto r and its p reven tive m ea-su res.M ETHOD S A to tal of16cases of m alignan t tumo r patien tsw ith w ound infecti on w ere retro spectively ana-lyzed.RESUL TS Among92m alignan t tumo r patien ts16patien ts go t w ound infecti on,the infecti on rate w as

17.39%.CONCL USI ONS W ound infecti on s in m alignan t tumo r patien ts are often seen po stoperatively,w ound

infecti on rate cou ld be decreased after tak ing p reven ti on m easu res acco rding to vari ou s co rrelative facto rs.

Key words:M alignan t tumo r;W ound infecti on;R isk facto r;P reven ti on

恶性肿瘤的手术治疗可挽救患者的生命,提高患者的生存率,但切口的感染一直是肿瘤患者手术后常见的并发症,一旦发生,切口不能 期愈合,切口瘢痕会更明显,给患者造成身体上和精神上的痛苦,增加了患者的经济负担。笔者就我院1997年1月～2003年10月间,住院的普外科恶性肿瘤患者发生切口感染进行分析如下。

1　临床资料

1997年1月～2003年10月间,我院普外科收治的恶性肿瘤患者有92例行手术治疗,其中男40例,女52例,年龄26～99岁,平均年龄56.57岁。按手术类型将其分类见表1。

2　结　果

92例恶性肿瘤患者手术后切口感染16例,感染率17.39%。诊断标准依照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》。胃肠道恶性肿瘤手术后切口感染10例,乳癌手术后切口感染4例,皮肤癌手术后切口感染1例,胆囊及胆道恶性肿瘤手术

收稿日期:2003210208;　修回日期:2004202220

表1　恶性肿瘤患者手术类型(n=92)

手术类型例数构成比(%)

胃肠道恶性肿瘤手术4650.00

乳癌手术2426.09

胆囊及胆道恶性肿瘤手术1111.96

甲状腺癌手术55.43

腹膜后恶性肿瘤手术44.35

皮肤癌手术22.17

合　计92100.00

后切口感染1例。其中1例十二指肠癌因术后十二指肠瘘并发消化道大出血死亡外,其余经治疗切口感染恢复良好。

3　讨　论

3.1　危险因素　恶性肿瘤常与免疫缺陷有关,故恶性肿瘤是切口感染可能的危险因素。免疫功能低下使患者对病原微生物的抵抗能力下降,易致切口感染。肿瘤可以改变机体的免疫状态,肿瘤细胞自身产生、释放一系列抑制性因子直接参与宿主的免疫抑制,是其影响机体免疫的重要因素。肿瘤组织产生抑制性细胞因子及前列腺素等物质,可抑制机体的免

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疫。某些肿瘤的代谢产物也具有免疫抑制活性,机体的免疫功能状态随着肿瘤的不断生长而进行性下降,特别是晚期带瘤机体的各种特异性和非特异性的体液与细胞免疫功能均受到显著的抑制,进展期较早期恶性肿瘤患者免疫抑制更为明显。

中老年人与年青人相比更容易患恶性肿瘤,故对肿瘤患者来说,平均年龄相对大一些,本组92例恶性肿瘤患者平均年龄56.57岁,年龄>60岁患者有42人。老年人切口感染的发病率较高,其可能的原因为老年人易患糖尿病、心血管及其他系统疾病,使机体免疫力下降,抵抗力低下,可使少于感染剂量的细菌污染和非致病性细菌污染造成切口感染。老年人外周血管对炎症的反应性降低,使吞噬细胞活性下降[1]。对普外科恶性肿瘤特别是胃肠道恶性肿瘤由于进食差、吸收不良等因素造成患者营养不良。极度营养不良、恶液质造成的低蛋白血症、维生素C 缺乏、贫血及酸中毒得不到及时纠正可明显影响蛋白和胶原的合成,切口愈合能力差。对于腹部恶性肿瘤伴有腹水者,无论是癌性腹水还是低蛋白血症引起的腹水,均有术后腹水自切口漏出的可能性,增加了感染的几率。本组有两例切口感染属此原因。

切口感染的发生率随术前住院时间的延长而增加,感染率与日俱增的原因是患者的皮肤上和体内存在的细菌与医院环境中工作人员身上携带的独立较强且具有耐药性的细菌相交融所致。对于需要手术的恶性肿瘤患者,术前要完善多方面的检查和准备工作,有增加术前住院时间的客观因素。手术持续时间>2h被认为是切口感染的危险因素,其原因是:(1)切口随较长时间的手术操作,导致较长时间的暴露,污染创面的细菌数量增加。(2)长时间的暴露干燥、牵拉、摸弄而损伤了组织。(3)出血、麻醉时间的延长,导致机体免疫力下降。(4)因手术疲劳而存在疏于无菌手术原则的可能。本组病例中除皮肤癌手术外,其余的手术无一例外均>2h。电刀的使用与切口感染有关,电刀可使脂肪组织坏死,坏死组织所产生的组织液向切口内转移而发生切口液化,液化组织易引起细菌生长致切口感染,本组恶性肿瘤手术均使用了电刀。对某些恶性肿瘤术前需进行放、化疗,增加了切口感染的危险性。此外,手术操作时组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够等也为感染提供条件[2]。

具体到不同类型的肿瘤亦有其各自易感染的危险因素,对于胃肠道来说属于有腔器官,存在细菌,特别是大肠内含有大量细菌,如手术切开这类藏有细菌的器官,胃肠道内容物有外溢的可能,成为手术后切口感染的原因。本组切口感染患者中有1例为乙状结肠癌所致完全性肠梗阻,急诊手术治疗,术前无法彻底清洁肠道,手术切除肿瘤行结肠造瘘,更增加了切口感染的可能性。对于直肠癌M iles手术来说,因会阴部切除组织多、范围广、死腔不容易消除、易受周围器官污染等特点而使会阴部切口感染率高。本组切口感染者有4例为直肠癌M iles手术后发生会阴部切口感染。对乳癌患者我院均施行了乳癌改良根治术,有皮下积液的可能性,易致切口感染,乳癌术后切口张力大,造成切口边缘血供不好,容易引起局部细菌的繁殖而感染。1例皮肤癌患者术后切口感染亦属切口张力大引起。

3.2　预防　为减少恶性肿瘤术后切口感染的发生,应积极采取各种预防措施。恶性肿瘤术前常需消化道造影、CT、M R I、内镜等检查,若在门诊尽可能地完善各项检查后再入院可缩短术前住院时间,减少切口感染的概率。积极改善基础疾病,如糖尿病、营养不良和低蛋白血症,增强患者抵御感染能力。对于术前的皮肤准备要细致,避免皮肤划伤。术前肠道准备对结肠手术尤为重要,结肠内含有大量厌氧菌和为数不少的大肠埃希菌、链球菌属等需氧菌,术前口服抗生素可使结肠中病原菌显著减少,有利于防止术后感染。同时应做好机械性的肠道准备,如无渣饮食、清洁灌肠等措施。术中轻柔细致的手术操作及严格执行无菌技术,尽可能减少组织损伤,仔细止血,保持组织良好的血液供应,切除坏死或失活组织,消除死腔,切口关闭不留张力,对预防切口感染的发生是很重要的[3,4]。围手术期合理的预防应用抗生素很重要,选择理想的抗生素的原则:(1)有较强的杀菌效果。(2)具有广谱抗菌作用。(3)较强的组织渗透能力。(4)较好的价格与效益比。(5)副作用少。术后2～3d内,细菌可由切口及缝线通道侵入,因此要及时换药,严格按照无菌操作进行。

综上所述,恶性肿瘤切口感染的危险因素多,应予以重视,积极采取各种预防措施,降低切口感染的发生率。

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中华医院感染学杂志2004年第14卷第5期