儿科发热处理原则

� 经直肠测定体温≥38
°C � 无过度包裹：5 条褥子加1个帽子 � 4-6小时内未服过退热剂 � 近日无免疫接种史
发热的测量方法
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正常体温≤38 °C 直肠（最准确） 36.9~37.9 °C 口腔（不安全） 36.6~37.6 °C 耳温：快速， 3 岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境 温度影响 36.2~37.2 °C
发热的机理
Pyrogenic activators 外源性致热原 Central mediators releasing 中枢性介质释放 Endogenous pyrogen producing cells 内源性致热原产生细胞 Thermoregulatory center 体温调节中枢 Shivering 寒颤 SP elevated
对症治疗的选择
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应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物
� 布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对
全身有抗炎效果 � 对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果 � 对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的 有效剂量,可以交替给药 � 阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或 儿童
对症治疗的选择
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儿科发热的诊治指南
� 年龄是诊断要点
1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同 因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！
治疗发热
发热不总是需要处理 � 在以下情况发热才需处理
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� 休克儿童 � 有神经系统或心肺系统疾病的儿童 � 高热 � 任何可能导致发热疾病的情形 � 为了使病人舒服
� 物理降温： � 宽衣松裹 � 温水擦浴 � 不用酒精 � 冷敷/热敷？
退热剂的毒性和剂量
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布洛芬
� 易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨
基酚和阿司匹林容易处理 � 每4-6小时用0.4-0.5ml/kg
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对乙酰氨基酚
� 除非过量，几乎无毒性 � 每4至6小时用10-15
mg/kg
发热吃什么？
体温的昼夜波动
生物钟昼夜节律，日 差≤1 °C ，最高点 6PM,最低点6AM. � 4% <6月的婴儿最高 体温>38.3 °C 1（1341 个例） � 10.5% 3-24月的婴儿 最高体温>38.2 °C 2 （ 1068 个例）
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6am
6pm
6am
发热分型
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按温度高低（腋窝）：分为低热型（37.5℃～38℃） 中热型（38.1℃～39℃）高热型（39.1℃～40℃）、 超高热型（＞41℃）。 根据热程热型与临床特点分为: 急性发热（热程小于2周） 长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以上） 反复发热（周期热） 一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、 血管-结缔组织病
家庭常备药品
小儿泰诺林、美林、 百服宁； � 退热帖 � 退热栓
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家庭治疗措施 （一）
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不要急于降温：如果你只是感冒了，在你 能耐受的范围内，最好不要急于服用解热 药。发烧是体内抵抗感染的机制之一。我 们的身体藉由升高体温来调动自身的防 御 系统杀死外来病菌(一般来说，病菌在39℃ 以上时就会死亡) 。如果你在感冒初起时 (37—38．5℃)使用药物来退 烧，会使体 内的细菌暂时变成假死状态，并使他们产 生抗药性，一旦死灰复燃，往往更难治疗
患儿以主述发热就诊
讲习中心内容
� 发热的定义 � 发热分型 � 发热的机理和利弊 � 发热患儿的临床评估 � 发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传
染病） � 发热的治疗 � 发热时吃什么，饮食禁忌？ � 发热的家庭处理措施
发热的定义
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由于内外致热原的作用使体温调定点上移而 引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为 发热。
调定点上移
EP production and releasing 内源性致热原产生释放 Heat production 产热 Heat loss 散热
Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
体 温
发热：朋友还是敌人？
� 机体炎症反应中的组成部分，它是患
病时的一种防御性反应，在抗感染方 面起一定作用 � 在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最 强，并杀灭大部分细菌。 � 中性粒细胞制造更多的过氧化离子， 更具活性的干扰素。 � 细菌和病毒的复制直接受到抑制。
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发烧时，体温升高，机体免疫力降低，胃肠道的 消化与吸收功能减退，会发生营养消耗增加与消 化功能减弱的矛盾。无论用退热药还是自然退 热，都是以出汗的形式来实现的，人体在发汗散 热的同时会丢失大量水分及盐分 发烧时饮食原则：首先是供给充足水分，其次是 补充大量维生素，然后才是供给适量的热量及蛋 白质，且饮食应以流质、半流质为主。
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
� 详细问病史 � 仔细查体征 � 选择性化验
发热重症：中毒性表现
皮肤颜色：苍白，花纹，苍灰或发绀 � 活动：对外界无反应，刺激不能唤醒，哭 声尖或持续哭吵，哭声低弱 � 呼吸：呻吟，气促，呼吸频率增加，吸凹 阳性 � 脱水：皮肤弹性弱 � 其他：皮疹压之不退，前囟饱满，颈项强 直，惊厥等
家庭治疗措施（二）
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冷敷：如果高烧让你无法耐受，可以采用冷敷帮 助降低体温。在额头、颈部、腹股沟各放一块湿 冷毛巾。当冷敷布达到体温时，应换一次，反复 直到烧退为止。 热敷：如体温不是太高，可以采用热敷来退烧。 用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢，使身体 散热，直到退烧为止。 如果体温上升到39℃以 上，切勿再使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免 体温继续升高。 擦拭身体：蒸发也确降温作用。将毛巾挤出过多 的水后，擦拭身体。体温将蒸发这些水分，有助 于散热。
发热：朋友还是敌人？
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发热的不利 � 代谢率增加 � 氧耗增加 � 二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统 需求增加（由其对休克或心肺异常的儿 童则是个问题） � 使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸 软无力） � 易致高热抽搐，加重脑损害
如何评估发热患儿轻重？
如何正确评估发热患儿
� 诊断要点
� 年龄 � 中毒性表现
发烧时饮食有六忌
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一忌多吃鸡蛋：因鸡蛋内的蛋白质在体内分解 后，会产生一定的额外热量，使肌体热量增高， 加剧发烧症状，延长发热时间，增加患者痛苦。 二忌多喝茶：喝浓茶会使大脑保持兴奋的状态， 且使脉搏加快，血压升高，进而使患者体温升 高，烦躁不安。 三忌多喝冷饮：如果是不洁食物引起的细菌性痢 疾等传染病导致的发烧，胃肠道功能下降，多喝 冷饮会加重病情，甚至使病情恶化而危及生命。
儿童发热
婴儿发热 = 难题
婴儿发热：简单？诊断困难？
�3
岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 �不会说话–由家长代述病史 �免疫系统功能发育未健全 �感染病灶易扩散 �查体不配合，常缺失典型症状
发热:国内外就诊常见的主诉
� 来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的资料 � 每年有37,000 个急诊病人 � 每年有5,500个儿科病人 � 每年有1,400个儿科病人 - 3 岁以下并且发热 � 在美国,1/3儿科门诊
草莓舌
有明显乳头状突起的 红斑性舌，看起来像 草莓，发现于有川崎 病的这名病人。这种 损害也可发生在猩红 热和中毒性休克综合 征。
猩红热皮肤剥离
指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。
原发性水痘
以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害 成批出现，从斑丘疹到水 疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到，呈中心型分布。
家庭治疗措施（三）
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泡澡：可以缓解发热的症状，婴儿应温水泡澡。 补充液体：发烧时，身体会流汗散热；发高烧 时，身体会因为流失太多水分而关闭汗腺，以阻 止进一步的水分流失，这使身体无法散热。解决 方法就是补充液体，喝大量的白开水。 注意穿衣适量：如果感到很热，则脱下过多的衣 物，使体内的热气可以散发出来。如果患者是小 婴儿，他们还不会表达他们的感受。穿过多衣服 或把他们置于酷热的场所，都可能引起发烧。 勿使室温过高：通常建议不超过20℃。同时，应 让室内适度地透气。
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发热伴皮疹：要注意哪些？
常相伴产生
与感染性疾病强烈相关 � 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫 瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、 非脊髓灰质炎肠道病毒等
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感染性单核细胞增多症
感染性单核细胞增多症病 全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的 全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病
发烧时饮食禁忌
四忌多食辛辣：吃姜、蒜、辣椒之类的温 热辛辣食品，会以热助热，加重病情，不 利于退热与早日康复。 � 五忌强迫进食：有些孩子发烧时，家长往 往认为发烧消耗营养。于是，他们强迫孩 子进食。其实，这种做法适得其反，不仅 不能促进食欲，而且还会倒胃口，甚至引 起呕吐、腹泻等，使病情加重。
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幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）
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特点：热退疹出，一般情况可，可有消化 不良，可自行消退，不留疤痕。
麻疹皮疹
麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域，先从头颈部开始。
手足口病皮疹
柯萨奇病毒感染的粘膜疹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害
荨麻疹
荨麻疹与每个人的体质有关系 � 荨麻疹与饮食密切相关 � 许多感染因素也是引起荨麻疹的重要因素 � 有些药物可以引起荨麻疹
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如果儿童看起来有病：怎样评估？
� 注意病人的自主体位 � 完全安静地躺在检查床上 � 言语上有反应 � 试着变换体位时有退缩表现，可能
表明急腹症 � 不能平躺，取坐直前倾位，如是哮 喘患者表明哮喘加重
如果儿童在哭：怎样评估？
� 注意哭的程度和强度 � 狂暴的使劲的大哭，可以放心 � 虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病 � 高调尖叫，表明颅内压增高
神志状态：怎样评估？
清醒 � 对声音有反应 � 只对疼痛有反应 � 无反应 � 是脑血流灌注降低的征象： 迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋
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皮肤检查：怎样评估？
正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足 底是粉红色且温暖 � 如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、 花纹甚至灰色 � 当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始 变凉，延伸至近心端 � 毛细血管再充盈时间延长：轻压使甲床变白， 去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常< 3 秒