社区老年高血压患者健康管理研究进展

摘 要 人口老龄化一直是一个世界性的问题。随着经济的快速发展,人口老龄化日益严重,高血压疾病也成为人们健康的最大威胁，越来越多的人更加关注自身健康，健康已成为当今社会的“热门话题”。本文通过参阅国内一些对社区老年高血压患者进行健康管理的相关文献，进行了整理、分析和总结，介绍了健康管理与社区老年高血压患者健康管理的概念、健康管理的国内外发展情况及国内关于社区老年高血压患者的健康管理的研究进展，总结了各个研究者的结论:社区健康管理对老年高血压患者的疾病知识知晓率、治疗率、控制率及患者依从性等方面有着重要作用。
关键词 老年高血压；社区；健康管理
随着我国经济与物质的快速发展，人们的生活方式和生活环境有了很大改善，人口老龄化的问题成为一个不容忽视的存在，高血压疾病的发病率也随着人们生活习惯的改变而不断上升。2011年，我国公布的第六次全国人口普查表明，在社会总人口数中13.26%为60岁以上的老年人，其中8.87%的老年人年龄在65岁以上，这说明我国已步入老龄化社会的队伍，而且随着老年人越来越多,我国老龄化进程正在在逐渐加快[1] 。诱发心脑血管疾病的因素有很多，而高血压疾病已成为其重要危险因素。2002年全国居民营养与健康状况调查资料中显示，我国的成年人中约18.8%的人患有高血压疾病，而国人对高血压疾病知识的知晓率还不到一半，为30.2%，治疗效果不显著，治疗率低，为24.7%，血压控制率不理想，仅为6.1%[2]，因此，在我国人们对于高血压疾病的认识普遍存在“三低”现象。当今世界上还没有研究出能治愈高血压疾病的药物或方法，仅有能够控制血压的降压药，而且患者需长期服用此类药物。除了药物控制，许多研究者提出老年高血压患者可通过自我干预或他人干预来控制血压，例如某社区卫生服务中心成立健康管理团队对该社区老年高血压患者进行健康管理模式干预，有效提高了患者的高血压疾病知识知晓率、服药依从率、血压控制率等[3]。但是，健康管理这种新型模式在我国还处于一个新阶段，人们对其还没有足够的认识与了解，因此，我国社区健康管理的研究还不成熟，仍然存在很多不足。
1. 健康管理的相关研究
1.1健康管理的概念
从字面意思理解，健康管理就是针对一个人的健康问题从饮食、运动、生活习惯等方面进行管理，这是比较简单、狭义的理解。经过许多研究者的研究，他们给出了比较全面的解释：健康管理是指一种由专业医生及护理人员组成，对个人或群体影响其健康的危险因素进行全面监测、分析、评估、干预及提供健康

咨询和指导的过程[4]。
1.2健康管理的国内外发展情况
1.2.1国外发展情况
在美国，健康管理的概念最早在保险行业中被提出和实践的，到如今，美国的健康管理研究水平已处于世界领先之位[5]。20世纪60年代，美国医疗保险行业管理者为了减少保险的赔付费用，增加行业收益，首次提出并应用了健康管理技术。到了20世纪90年代，美国企业管理者发现企业的效益和发展与员工的健康状况有直接关系，而员工家属的健康状况与之有间接关系。因此，管理者意识到只有员工的健康得到保障，企业的效益才能得到提高，于是健康管理的疾病预测模式研究被提出,此后，此研究在美国进入了快速发展时期。
在芬兰，健康管理开始于慢性病的防治，并且通过实施一系列的战略计划，如加强健康生活方式知识的宣传力度、系统培训基层卫生服务中心人员并参与健康管理等，通过改变人们的生活方式、与基础卫生服务组织合作对患者进行预防干预、降低慢性疾病的危险因素，从而形成了一个新的健康管理模式，而此模式提高了芬兰人的身体健康及生活生命质量，在医疗资源方面也提高了其利用率[6]。
在日本，健康管理也得到了有效地应用和发展。1959年，日本通过每人发放一本健康手册开启了健康管理，并取得了显著的效果：到2014年，日本2亿人口中约有60万在做健康管理服务，人的平均寿命达到了84岁，而这与日本健全的健康管理制度和网络及日本国民较强的健康意识分不开[6]。
1.2.2国内发展情况
健康管理在我国的发展还不成熟，正处于萌芽阶段，而社区健康管理对于大多数国人来说还是一个新概念。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提到“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐渐形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，此时我国的社区健康管理初步形成[7]。我国社区健康管理发展缓慢，如今与国际上的健康管理水平仍有一定差距。在2003年到2010年之间，我国共召开了7届中国健康产业论坛与健康管理学术会议，每年陆续开展以健康管理为主题的各种会议、论坛等，相关论文也在逐年增加，其中在2005年我国成立了健康管理师职业，以求弥补我国在健康管理方面的专业人才较稀缺的问题[8]，希望通过正规专业的培训培养出健康管理人才，带领我国健康管理的发展，提高我国健康管理的水平。
2.社区老年高血压患者健康管理的研究进展
2.1社区老年高血压患者健康管理的概念
社区老年高血压患者的健康管理是指在社区老年高血压患者中，对影响其血压的危险因素进行全面监测、分析、评估、干预并给予患者健康指

导，以达到促进患者身体康复，延缓疾病发展进程，降低并发症并发概率等目的，提高患者的疾病知识知晓率、血压控制率及服药依从率和生活质量等。
2.2老年高血压的特点
老年人的健康状况及体内各器官功能随着年龄的增长已在逐渐衰弱，心理状态也随着年龄的增长而发生变化。老年高血压有以下几个特点：1.老年高血压患者收缩压升高比舒张压升高更明显，因此脉压差较大；2.老年高血压患者的血压易受到季节、气候变化及情绪等因素的影响从而产生波动；3.老年高血压患者易发生体位性低血压继而易发生跌倒等意外伤害，而且原发性高血压较常见，继发性高血压少有[9]。
2.3社区老年高血压患者健康管理的方法
不同的研究者会应用自己的研究方法对社区老年高血压患者进行健康管理模式干预。本文选取董艳红等人的研究方法进行说明，他们根据社区老年高血压患者的生活方式、血压情况、临床表现及自我管理能力把社区老年高血压患者的健康管理分为个体管理和集体管理[10]。
2.3.1 个体管理
对于独居、缺乏自理能力及活动障碍的老年患者，社区医护工作者做好上门服务，提供个体管理。为此类老年患者讲解高血压疾病知识并做好患者的生活起居、心理及饮食等方面的护理，为患者提供良好生活方式方面的指导，如养生调理、合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心情舒畅等，减少诱发高血压的危险因素。由于年龄增长而致记忆力减退，许多老年患者会出现漏服药、错误服药的问题，这也会影响血压控制效果[11]，因此，向患者讲解遵医嘱服药的重要性并指导患者服药的方法及顺序等，提高患者服药依从性。
2.3.2 群体管理
将社区老年高血压患者按照高血压分级标准进行分组管理。高血压分级标准：收缩压：140～159mmHg和（或）舒张压：90~99mmHg为1 级高血压；收缩压：160～179mmHg和（或）舒张压：100～109mmHg为2 级高血压；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3 级高血压[12]。社区医护工作者分别向各小组患者讲解各级高血压对身体尤其是心脑血管的危害并指导患者正确自测血压，监测血压变化，特别是3级高血压患者，让患者掌握按时服药及控制血压的重要性，指导他们进行良好的生活方式和有效的身体锻炼。
2.3.3社区老年高血压患者健康管理的研究进展
通过健康管理对社区老年高血压患者进行疾病干预，指导患者合理服用高血压药物，能够帮助患者有效控制血压，并提高老年患者的治疗依从性，从而改善老年患者的生活质量，降低其他并发症发生的概率[13]。邝惠容，黄洁贞等人调查分析了澳门社区老年高血压患者的生活