体液平衡与酸碱平衡紊乱发病机制和表现

06.05.2020
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问：敌人封锁食盐的目的是什么？
答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
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低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
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低渗性失水的诊断
病史
临床表现
实验室检查：1 血钠<130mmol/l
2 血浆渗透压<280mOsm/l
排出
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
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有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
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第一节 水、钠Fra Baidu bibliotek谢失常
水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
（低渗失水症状）
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等渗性失水的诊断
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
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4
细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
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水在不同年龄人中所占比例不同
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男性比女性体液总量约高5%
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水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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正常人每日水的摄入和排出量
3 尿钠少，尿比重降低
4 RBC，Hb，Ht升高
：1)
BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10
绷紧“急查电解质”这根弦。
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低渗性脱水
5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
严重时抢救休克
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（三）等渗性失水
临床表现及其解释
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高渗性脱水
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5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
钠盐果真很重要？…
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敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、
晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉 痛、
脉陷、 钠无
手足麻、静 血压低、尿
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+
排出
150ml/天
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
了解：
1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水 电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。
2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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病因：进水不足，失水过多
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
体液平衡与酸碱平衡紊乱 发病机制和表现
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友情提示
感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请 将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的 同学…
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了解大纲 轻松学习
掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸
代 碱的-------
病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------