张景岳用熟地

阳法”.因“阳得阴助则泉源不竭”.且方中肉桂、附子、
杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药.故适于阳虚证。临床用于非风、虚损、喘促等外科病(《景岳全书?杂证
谟》).亦用于妇科病如肾虚经乱(《景岳全书?妇人规》).以及外科病如附骨疽(《景岳全书?外科钤》)
此外.亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂.如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓)。此方“治肺肾虚寒.水泛为痰.或年迈阴虚.血气不敷外受风寒.咳嗽.呕恶.多痰喘息等证神效”。此方以熟地黄补阴精.当归补血.精血充则卫气渐旺而能卫外御邪.诸症病愈。
4 培补肝肾
当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草)“治气短似喘.呼吸促急.提不能升.咽不能降.气道噎塞势剧垂危者。常人但知为气急.其病在上.而不知元海无根.牺牲肝肾.此子午不交.气脱证也。尤为妇人血海常亏者.最多此证.宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。张景岳以为虚喘“牺牲肝肾”。故此方以熟地黄补肾.当归养肝.甘草益气。临床用于喘促(《景岳全书?杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书?妇人规》).小儿气喘欲脱(《景岳全书?小儿则》)等。胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮)“治妇人冲任失守.胎元不安不固者.随证加减用之.或间日.或二三日.常服一二剂”。提出。本方为安胎剂.适于“胎元不安不固者”.而胎元不安固由于“冲任失守”.冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切.所谓“八脉隶于肝肾”.“冲脉隶于阳明”.故以熟地黄补肾.当归养肝.白术、甘草、陈皮调理脾胃。肝肾脾胃效用回复.则冲任二脉自能守其职。
2 滋补阴精
当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。再如六味回阳饮(熟地
黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证”。此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳.故适于阴阳将脱证。临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书?杂证谟》).亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书?小儿则》).以及痘疹属虚寒者(《景岳全书?痘疹诠》)。此外.尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂.如补阴益气煎(熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)。张景岳说:“此补中益气汤之变方也。治劳倦伤阴.精不化气.或阴虚内乏.以致外邪疑惑.寒热疒亥疟.阴虚便结不通等证。凡属阴虚不敷而虚邪外侵者.用此升散.无不神效。”此方以当归、熟地黄补阴精.精足便可化气.况有人参、甘草、山药益气.佐以升麻、柴胡升陷且散邪。临
火得其养，则肾气复其天矣。草本增肥丸。”
以上释义，皆就肾脏自身之生理病理及方中诸药之效用而言，固属不谬，然则难免有浅易之嫌。而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰：“六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚体重者，补阴益精。而以茯苓、泽泻之甘淡助之低沉。……气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热。”
有肾阴亏极、虚阳上浮者，相比看金。舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。余曾治一虚损症，真阴虚衰而致疲倦乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软，遗精频频，纳差神呆，余于其对症方中加熟地30g，初度服药后即觉有气自头中低沉入腹，立见头脑苏醒、灵魂倍增，腹笥充满，两足无力。以还续服火线，胸腹经络之间，常有气机走动之感，不用熟地则不见气感，此乃熟地招纳虚阳下归之效。由此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用。无怪乎景岳好用熟地，致有“张熟地”之隽誉，不为无因。
结 语 张景岳在方剂中联用熟地黄、当归.起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元阳等不
同功用.且有藉此而发扬托邪外出等疗效。张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的阅历.值得负责研究。
西医主张
(一)
桂附八味丸，首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同。男性养根丸。本方于《金匮》书中凡两见：先见于“血痹虚劳病脉证并治第六”篇，名曰“八味肾气丸”。又见于“妇人杂病脉证并治第二十二”篇，删去“八味”二字，仅名“肾气丸”。所以方首出《金匮》，后世称之为“金匮肾气丸”，此名至今尚在沿用。现时之“金匮肾气丸”与仲景原方不尽一致，已略有更改，故有改称“桂附八味丸”者。看看六味地黄丸 壮阳。
等。再如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ温中饮(熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜)除温阳之外.尚有托邪之功。张景岳在方下注曰:“凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气.身虽炽烈.时犹畏寒.即在夏月.亦欲衣披包围……邪气不能外达等证。此元阳大虚.正不胜邪之候.若非峻补托散.则寒邪日深.
必致不救.温中自可散寒.即此方也。草本消汗丸。服后畏寒悉除.觉有炎热.乃阳回作汗佳兆.不可疑之畏之。此外.凡以素禀脆弱之辈.或感阴邪时疫.发热困乏.虽未见如前阴证.而热邪未甚者.但于初感时.即速用此饮.连进二三服.无不随药随愈.真神剂也。”张景岳对此方的功效、适当证、注重事项等记叙颇详。如前所述.当归、熟地黄滋阴以助元阳.人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温中焦之阳.肉桂、吴茱萸温下焦.麻黄、柴胡分散风寒.以达暖和中下、“峻补托散”的效用。临床除用于上述疾病外.尚用于劳倦外伤、疟疾等病(《景岳全书?杂证谟》)。
熟地之选材加工炮制设施，对待药效至关主要。王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸)中之熟地，必需用九煮九蒸九晒制极透者，其实见解。否则有效。有心活人者，须自制为妥。”此说聊备一格，权且存而勿论。
(二)
桂附八味丸之方义解说，多属随文轻率，未抉精要。如《医方集解》释曰：“熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中干冷，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。”“惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故插足六味丸中，为补火之剂。”又如《医贯》曰：“熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓、皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火之原。水
《金匮要略》之肾气丸药用：“干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。”其所治证为“虚劳腰痛，少腹拘急，小便晦气者”及“转胞”而“不得溺”者，用肾气丸于补益肾气之起源根基上，“但利小便则愈。金。”可见桂枝于此方中不但有襄助附子以温肾脏之效，更主要者在于加强膀胱气化，以利小便。但后世之肾气丸，多用以调治肾阳虚衰之证，常不兼挟水液代谢失败，故不用桂枝而用肉桂，其实男性养根丸。以增温肾纳气、引火归元之力，更有
熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：“徐洄溪、陈修园辈，以熟地柔腻滞胃，宜入丸剂而不宜入煎剂，引古以为证，此拘牵之说也。余见肾虚宜填纳而胃气不弱者，服之利益甚大。佐以活动之品，绝不碍胃。且应用熟地之时，你知道六味地黄丸 壮阳。即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎?”许氏所说为临证有得之言，皆从阅历中来。熟地滋腻碍胃之弊，除“佐以活动之品”而外，尚有重用一法。盖熟地少用则滋腻，多用反不碍胃（！）。所谓多用，即每剂或每次单服用至30g即可。此余临证屡经测验，乃历历不爽者也。世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虚损症常多脾肾双亏、胃气伤残者，虽些少砂仁亦难给与，不如上法为妥。但熟地服用不当以致胃气腻滞、经络壅塞者，又非砂仁、沉香不能开。
泽泻除用以利水之外，李时珍谓其还具固精之功，可治遗泄。而肾精为肾中阴阳二气之精神起源根基，非论肾阴虚症或肾阳虚症，肯定涉及肾精，因而固护精气实为调治肾气牺牲必不可少之环节，而于全方中虽地、萸、山药皆兼此能，金匮肾气丸 壮阳。而无杰出之效，惟有泽泻独擅其功，是以仲景用泽泻不特治水而已，自有更为主要之作用在。泽泻固精止遗其功奇异，单味煎服即可取效，普通每次用10g即可。余曾治一少年，遗精频作，诸药罔效，以致心机恍惚，追思减退，读书收效节节低沉，其母深以为虑，央余设法调治。余嘱每日以泽泻30g煎服，连服七天，从此不再遗泄。一周内服用泽泻200余克，未见任何不适。《本草纲目)渭此物宜于干冷遗精，其适用于虚证亦效，第虚证宜辨证选加熟地、山药、枸杞、沙苑之类，则效验更彰。
益于肾衰阳虚内寒或虚阳浮动之证。原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。古时之干地黄即今时之生地黄，古之生地黄则为今之鲜生地。故仲景之百合地黄汤方可用生地黄捣汁，职是故也。仲景何以于肾气丸中不用熟地，余未加考证，似汉时髦未出现加工熟地之法。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用.如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当
归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经.其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产.其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
床用于劳倦外伤、痉病、疟疾等外科病(《景岳全书?杂证谟》).亦用于产后发热、蓐劳等妇科病(《景岳全书?妇人规》)。
3 补益精血
当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎(熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草)。张景岳在方下注曰:“治男妇气血大坏.灵魂失守.危剧等证。此回天赞化救本培元要方。”按照张景岳所注.可知此方的功用是补气血、填阴精.其中熟地黄填阴精.当归补血.人参益气。+张景岳。临床用于非风、虚损、三消干渴等外科病(《景岳全书?杂证谟》).又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病(《景岳全书?妇人规》)。其它如三阴煎、大营煎、小营煎等.此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血.临床上分袂用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。
张景岳运用熟地黄经验
明代医学家张景岳在其《景岳全书?新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共蚁集新方180余
首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次。
1 补 血
当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书?杂证谟》).亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书?妇人规》).以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书?小儿则》)。
肾气牺牲，阴阳平衡之病理中，属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故佐苓泽以指导低沉，直趋命门。尚有散见之浮阳，则以丹皮清之。由是阴阳重归和合，水火继续交媾，而复其生理之常矣。
据此，方中茯苓、泽泻，非仅为通利小便而设，仲景制方有入神入化之妙，而钱仲阳将八味丸去桂附而变为六味地黄丸，立滋补真阴之祖方，乃深得个满意趣者。故用方之时，更须斟酌尽善，不宜随便删除泽泻，金匮肾气丸 壮阳。易以他物。
5 助元阳
当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸(大怀熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子)。此方“治元阳不敷.或天分禀衰.或劳伤过度.以致命门火衰.不能生土……”右归丸为张景岳调治肾阳虚衰的代表方剂。方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元阳。阳虚证用当归、熟地黄滋阴血.即张景岳所谓的“阴中求