心电图机操作

② 观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。
③ 反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床 参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。
电极 导线
胸导 联球
肢体导 联夹
主 机
热敏 记录 纸
环境准备
保持室内温度需18-22摄氏度，防止寒战。安静，屏风 遮挡。 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而
信号，通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图
形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复 过程的客观指标。
由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便，价格适
中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的医 用电子仪器之一。 总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。
心电图机原理
心电生理活动在人体表面产生微弱的 低频变化的电位，变化的电位同心脏 活动有着密切的联系。我们不能对这 种变化的电位进行直接的分析，而是 通过心电图机以不同的导联拾取这种 变化的电位差即心电信号，经过放大
心电图机的使用
主要内容
1. 心电图（ECG）的概念
2. 心电图机的使用原理 3. 心电图检查的主要临床意义 4. 心电图操作前准备 5. 十二导联心电图各导联的连接方法 6. 心电图机的操作流程 7. 如何识别正常和异常心电图
8. 心电图的测量方法
9. 心电图机的维护
心电图
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、 心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，产生生理电
多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的 F波，QRS波群正常。
(2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则
的f波，QRS波群正常。
5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规
则。频率每分为150～300次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 三度房室传导阻滞：一般遇不到
肺型P波
ST段抬高
T波倒置
心电图
第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化
如有P波 ---“P”波的波型特点是否正常。时间:
0.11s 振幅：肢导联﹤0.25mv
胸导联﹤0.15mv
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。
X
2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形， QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波 相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性 PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二 倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波 可巧合于早搏波的任意位置上。
偶发单源性室性早搏
不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣 裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢
内侧，松解衣扣。
皮肤的准备
在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上
7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极
在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭， 安放电极
若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波 的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电 位线，波幅大小一致，间隔规则
感谢聆听！
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 2、期前收缩（早搏）
异常心电图特点
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩
3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交 界性期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人
(2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩
并在时间轴上展开，形成心电图，对
心电图波形进行分析，了解心脏的活 动情况，为临床上对心脏疾病的诊断
提供重要的依据。
心电图检查
心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时 监视病人心脏功能。
主要临床意义：
① 显示各种心律失常，并可反映出对心律失常的治疗效果;反 映心肌受损、供血和坏死现象。
3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电 池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
心电图机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿 、震动、强电场、磁场等场所，心电图室应尽量 远离X线室、理疗室、电梯等以减少和避免干扰
心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为 1毫米（mm），横向代表时间，每格为0.04s，纵向代表电 压，每格为0.10毫伏 正常心电图：P波顺序出现，正向传导，Ⅰ、Ⅱ、avF导联 P波直立，avR导联倒置，P-R间期在0.12-0.20s，心率在 60-100次/分；P时间正常为0.11s，电压：肢导0.25mv， 胸导0.15mv，P波之后继有QRS-T波群出现；QRS波群的正 常时限为0.06-0.10s；S-T无异常升高或下降；T波与QRS 波群方向一致 测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后 被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为 60/0.8=75次/分
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或 4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则
心房扑动 atrial flutter
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F 波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有 差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动
高血钾：T波高而尖，ST段上升
低血钾：T波宽而平，T波倒置，Q-T 延长，ST段下降，出现U波 心绞痛：T波低平或倒置,ST段压低 急性心肌梗死：宽而深的Q波，ST段 抬高呈弓背向上
（1）窦性心律 sinus rhythmia
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结 （即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60 －100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
心电图特征： 窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高 压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q －T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度 压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、 发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。
代表心房开始除极的时间。时间：0.12 — 0.20 S 第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的电位变化 时间:0.06～0.10s
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线 段，代表心室缓慢复极过程。 正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向 上偏移≤0.1mv。 第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化， 多与QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。 第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间 距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。 u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u 波，u波方向大体与T波相一致。
频发单源性室性早搏（呈二联律）
频发室早：1分钟之内出现6个或6个以上的室早
过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发 性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中， 可见一 定的配对规律： 如：1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。
多源性频发室性早搏
连发室性早搏
心房颤动 atrial fibrillation
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速 而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室颤动 ventricular fibrillation
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完 全失去排血功能，是最严重的心律失常
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小 不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min
心电图的测量方法
心室率=60÷Hale Waihona Puke Baidu-P间距 或R-R间距 心室率:每分钟60～100次
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。
2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端 的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时 应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐 角折叠。
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征 1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一 个复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与 其前面的T波相融合而不易辨认，称 为房早未下传。
室性早搏 ventricular premature beat
产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。
心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆 放其他电器。
用物准备
心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足
充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各
导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规 整有序 治疗碗，内备生理盐水棉球 弯盘、手消液
受检者准备
核对医嘱，做好三查七对，提前评估病人的皮肤 状况、合作程度和心理状况。
患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好
避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检 查。
受检者准备
做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受 检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金
属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体
连接胸导联注意点
胸骨的宽度因人而
异，大约在4cm左
右。在胸骨两侧第 四肋间安放V1、V2 时注意二者的间距。
心电图机操作流程
接通电源，功能选择静态心电图检查 1、 开机。 2 、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间： 走纸速度25mm/s、纵轴定标电压 10mm/mv。 3 、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4、 按开始键开始描记心电图。
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、
V5、V6、 导联的顺序描记心电图。完成录图。
6、取下各导联线 7、关机。 8、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时 间，（根据需要分别注明各导联） 9、每一导联心动次数一般为三组 ，如有需要应延长描记时 间
如何测量振幅、间期，计算心率？
清洁皮肤或剃毛
导
联
连接十二导联
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红
黄
绿
黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处
V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行
V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行