监护仪原理及临床应用

床边监护仪基本监测参数：
- 心电—体表心电图，3导，7导或12导 - 呼吸频率—胸电阻抗法，导联I 或导联II - 无创血压—振荡法示波法 - 二氧化碳浓度—红外线测定
- 血氧饱和度—分光光度测定/容积描记
（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） - 有创压力—血管穿刺或滞留导管，压-电传感器 - 心输出量--热稀释法/无创胸电阻抗法/多谱勒超声法 - 麻药浓度—质谱仪，多气体同时测量
心电监测中常见的问题：
1. 心电波形形态异常
原因分析：（1）电极放置位置不正确。如未按照操作手册所示 放置电极，显示的心电波形会与标准 心电图有
较大差异
（2）滤波过强。如选择重度滤波，可能造成心电T波 倒置，此时降低滤波至中度或监护级别即可恢复
（3）更改电极位置或滤波范围后，需重新识别心电图
RA(右上肢) 右中锁骨中线下
• 收缩压<60mmHg时，振荡测压仪将失灵，即不适用于严重 低血压的病人。自动测压模式无法显示瞬间的血压变化。因 此对于血压不稳定的的危重病人，显然不够理想，特别是不 能及时反应血压骤降的病情变化。为此，需同时监测心率、 SpO2和ECG等项目以作弥补或改用有创压监测。
• 无创血压是常规监测项目，但重症病人如低血压、休克等 ，应改用有创测压法
二. 无创血压监测
无创血压监测的原理
无创血压监测是指应用示波法原理，通过肢体动 脉血管壁振动引起袖带压力微小变化，测得脉动 振动波形，以确定人体收缩压和舒张压及脉率的 设备，主要用于连续对病人进行血压动态监护
血压测量
无创血压测量技术
无创血压测量相关临床问题 －－摘自佘守章《临床监测学》
• 袖带宽度要恰当，袖套过大，血压偏低，袖带偏小，血压 偏高。袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或测不准。一 般应为上臂周径的1/2，小儿需覆盖上臂长度的2/3
‘two equal sequential pulses’
DINAMAP* - Oscillometric
相同的频率
相同的幅值
相同的波动距离 = 相同的脉率
传统的测压技术：
• 线性放气 • 线性放气 • 检测单个脉冲变 • 检测单个脉冲 线性放气 化 袖带发放气 袖带充气 • 检测单个脉冲变化变化
GEMS-IT 监护仪主要操作及注意事项:
• 开机
打开电源，机器自检 ,待屏幕所有参数窗口都显示出来后才可进行操作。 （每次开机后都应是Discharge状态，屏幕底部显示‘‘ALL ALARMS OFF’’ 红色字样。如不是，必须马上做一遍出/入院处理。
• 办理入院(开始监护)
• 皮肤处理并正确连接导联线
GEMS－IT无创血压测量技术 目前的电子监护设备所采用的无创血压 技术基本均为振荡示波法。
GE Marquette监护仪也是采用的振荡示 波法，但与传统的振荡示波技术有本质 的不同，可显著提高测量精度，排除伪 差。因而获得了多项专利，成为了无创 血压测量技术的金标准。
ARTIFACT!
DINAMAP* means...
• 根据患者情况,酌Fra Baidu bibliotek调节设置 • 查看生命体征数据及趋势图 • 打印波形及数据 • 停止监护后办理出院
一.心电监护（ECG) – 原理及应用
原理 适当的体表部位用 电极拾取心电电信 号，再经电子系统 放大、识别、分析、 显示和报警,是实时 同步的心电信号
临床应用 - 心率显示和报警设置 - EK-Pro同步多导联心律失常分析 - ST段分析 - 同步12导联ECG描记分析 - 趋势图存储/回顾 - 热敏记录仪
D evice for I ndirect N on Invasive Automatic M ean A rterial P ressure Measurement
步进式放气

步进式放气 – 这一技术由 DINAMAP首先引进 DINAMAP技术最与众不同的是只有在确认当前这一 步得到的数据真实可信之后才放气到下一步 保证数据的准确性是通过监测到两个相同的连续 脉冲来获得
GEMS-IT 监护仪 临床应用
GEMS-IT监护仪概述：
GEMS-IT监护仪采用多项行业领先的测量、分析技术为临 床诊治提供了有力的武器，广泛应用于临床各个科室。
监护仪按临床应用分为：
• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度） - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度 • 循环系统监测 - 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图 • 神经系统监测 - 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度 • 肌肉系统监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 • 体温监测
LA(左上肢) 左中锁骨中线下
LL(左下肢) 左下胸廓
RL(右下肢) 右下胸廓
2. 心电信号干扰过大
原因分析：（1）检查医院的三相电源是否有真的地线，如无地线 ，建议将监护仪接地 （2）检查电极片是否过期，导电糊是否已干燥 （3）如未进行皮肤处理，建议用酒精处理皮肤后重新 放置电极片，尤其是老年患者 （4）固定导联线 （5）更改滤波范围，DASH，Solar监护仪具有4级滤波 （诊断级，监护级，中度，重度），可将滤波范围 调节至中度或重度，Pro1000具有3级滤波（0.05100Hz，0.05-40Hz，0.5-40Hz), 将滤波范围调节至 0.5-40Hz. （6）如在手术室使用高频电刀时产生的干扰，应检查 高频电刀接地是否良好，调节滤波范围，并使用手 术室专用ESU屏蔽导联线（选配） （7）干扰解除后，需重新识别心电图。在ECG菜单中 选择重新识别（Relearn）即可
3. 心率计数或分析不准确
原因分析：（1）心电电压过低。当患者主导联电压低于 0.5mv(DASH,Solar)，0.25 mv(Pro1000)时， 可能不能显示心率值。在ECG菜单中更换 监护主导联，选择一电压较高的心电波 形作为分析主导联，然后重新识别。 （2）干扰过大。过度干扰时可能造成心率计数及 心律失常分析错误。可按前述心电干扰 的处理原则解决干扰，同时可更换干扰较少 的导联作为主导联，重新识别后即可。