囊性肾癌的CT诊断

囊性肾癌病理
镜检
• 癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未 分化癌等，其中以透明细胞癌常见 • 透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小 而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常 排列成片状、乳头状或管状 • 颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细 胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染 • 未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较 多的核分裂象，呈肉瘤样结构
2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌 髓样癌
未分类肾细胞癌
粘液性管状及梭形细胞 癌
Hartman等将囊性肾癌从病理组织 学分型
单房囊肿性囊性肾癌 多房囊肿性囊性肾癌 肾癌囊性坏死 单纯性肾囊肿恶变
CT特征
• • • •
瘤体较大，轮廓光整， 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， 多房囊腔大小不一，互不交通， 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
五、常染色体显（隐）性多囊肾
• 遗传性肾发育不良 • 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全 身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、 胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织 逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析 或肾移植 • 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤 维化，预后差
囊壁薄且均匀，分隔少（＜2）， 壁厚＜1mm 囊壁或分隔可有细小钙化 囊壁或分隔可有轻微强化
• 不需要随诊
Bosniak CT分级（ⅡF级）
• 介于Ⅱ级与Ⅲ级之间，
• 具备Ⅱ级与Ⅲ级部分特征， 又不满足Ⅱ级与Ⅲ级诊断 标准 • CT表现
囊壁或分隔均匀增厚， 钙化增多， 囊壁和分隔可有轻度强化 直径≥3cm并且完全位于肾实 质内高密度囊肿
• 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊 肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见
囊性肾癌病理
巨检
• 外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包 膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区 • 肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出 血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白 色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈 灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出 血区 • 常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶
出 血 性 囊 肿
感染性囊肿
钙 化 性 囊 肿
局 限 性 多 发 囊 肿
三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿
肾盂源性囊肿 排泄期造影剂进入
肾盂囊肿
四、多房囊性肾瘤
• 组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混 合性上皮间质瘤病理特征相似， • 囊壁内衬立方或扁平上皮 • 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性 • 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的 纤维分隔 • 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
• 需要随诊
Bosniak CT分级（Ⅲ级）
• 较复杂性囊肿，良性或恶性 • 包括：多房囊性肾瘤、复杂分 隔性囊肿、慢性感染性囊肿、 钙化性囊肿、囊性肾癌等 • CT表现：
囊壁和分隔厚＞1mm，且不规则 分隔增多（≥3个） 囊壁或分隔可有钙化，钙化较多 囊壁可有较小的实性成分 分隔或囊壁强化明显
的软组织成分，需手术治疗
Bosniak CT分级（Ⅰ级）
• 单纯性囊肿，良性 • CT表现：
• 类圆形，壁薄，光整 • 均匀水密度， • 增强无强化，
• 不需要随诊
Bosniak CT分级（来自百度文库级）
• 轻微复杂性囊肿，良性 • 包括分隔性囊肿、微小钙化 囊肿、高密度囊肿、感染性 囊肿 • CT表现
CT表现
• 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染， • 囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
多囊肾、多囊肝
多囊肾
六、肾脓肿
• 肾实质化脓性感染， • 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而 形成集聚脓液的囊腔， • 全身中毒症状 • 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，周围低密度水肿带，肾周多 伴感染
• 其中以多囊性生长者多见，病理以透明细 胞型为主
囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念
• 囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿 瘤组织中含有囊性成分， • 多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语， • 囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含 多房囊性肾细胞癌
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
囊性肾癌的CT诊断
池州市人民医院影像科 钱彬
概述
• 较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% • 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变 • 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部 包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少 • 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， • 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
水样密度
• Ⅱ级：有1或2条≤1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化 • ⅡF级：不能完全归类于Ⅱ级，有一些可疑征象需要随访
的复杂囊肿
（壁的厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于 3cm均匀无强化高密度囊性病变
• Ⅲ级：囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有强化，良恶
性不能确定，需手术治疗
• Ⅳ级：具有Ⅲ级囊肿的特点，囊壁或分隔有独立存在强化
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交
界部结节状增厚
囊性肾癌CT特点
• 囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎
屑、凝血块
• 边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润
性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫 周围肾实质形成假包膜
• 大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞， 其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相 通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜 • 肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚 且不规则，多为单房 • 肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状 生长，结节常位于囊肿的基底部
征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显， 诊断困难。
鉴别诊断：肾囊性病变
• • • • • • • 单纯性肾囊肿 复杂性肾囊肿 肾盂旁囊肿 多囊肾 多房囊性肾瘤 肾混合性上皮间质瘤 肾盂源性囊肿（肾盏憩室） • 髓质海绵肾 • Von Hippel Lindau病 • 结节性硬化 • 获得性肾囊肿 • 肾脓肿 • 肾结核 • 囊性肾癌
• 需手术治疗
Bosniak CT分级（Ⅳ级）
• Ⅳ级为囊性肾癌，具 有明显恶性特征 • CT表现
壁和分隔厚，不规则， 密度不均匀， 有明显实性成分 强化明显
• 需手术治疗
小结
• 肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕 见的，诊断时应慎重考虑 • 多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识 • 良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT 后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要 征象的观察 • MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小 壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势 • 仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访
Bosniak分级系统
• Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT 表现提出，用于囊性病变的鉴别诊断 • 该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和 诊断标准 • 将影像诊断结果应用于临床，规范了对囊性肾 占位的诊疗 • 现已被泌尿外科及影像科广泛接受
肾囊性病变BosniakCT分级
• Ⅰ级：边缘清晰光滑，壁薄光整，无钙化，无强化，均匀
一、单纯性肾囊肿
• 位于肾皮质内良性囊性病变 • 单发或多发，大小不一 • 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮， 含清亮浆液， • 可位于肾内或突出于肾轮廓外， • 增强无强化，
二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
• • • • • 出血性囊肿 感染性囊肿 局限性多发囊肿 钙化性囊肿 分隔囊肿
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分 是恶性肿瘤特征